Juosmens-kryžkaulio Stuburo Dalies Išvarža: Simptomai Ir Gydymas

2024 Autorius: Rachel Wainwright | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2024-01-15 20:00

Juosmens-kryžmens stuburo išvarža

Straipsnio turinys:

Funkcijos:
Rūšys
Juosmens-kryžkaulio stuburo dalies išvaržos simptomai
Gydymas
1. Konservatyvi terapija
2. Chirurgija
Vaizdo įrašas

Juosmens-kryžkaulio stuburo dalies išvarža yra tarpslankstelinio disko dalies išsikišimas dėl annulus fibrosus plyšimo. Poslinkis įvyksta link stuburo kanalo. Dažniausiai išvaržos atsiranda juosmens srityje, nes ši stuburo dalis turi didžiausią apkrovą. Be to, šioje stuburo dalyje yra didesnis tarpslankstelinių diskų aukštis nei kitose dalyse, o silpnas išilginis raištis, kuris paprastai užtikrina slankstelių fiksavimą išilgai priekinio ir užpakalinio paviršiaus.

Juosmens-kryžkaulio stuburo dalyje išvaržos atsiranda dažniau nei kitose dalyse

Funkcijos:

Juosmens-kryžmens srities tarpslankstelinės išvaržos ypatybės:

pasitaiko dažniau vidutinio amžiaus žmonėms;
yra pagrindinė skausmo priežastis juosmens srityje;
pirmieji ligos požymiai gali pasireikšti nuo apatinių galūnių (kojų tirpimas, sutrikus motorinei veiklai);
pagrindinis diagnostikos metodas yra rentgeno spinduliai (išvarža žymima kaip iškyša tarp slankstelių);
konservatyvus gydymas 75% atvejų;
pagrindinė įvykio priežastis yra stuburo traumos (svorio kilnojimas, profesionalus sportas).

Kryžkaulis patologiniame procese dalyvauja rečiau nei apatinė nugaros dalis (struktūriniai požymiai). Dėl šios priežasties išvaržos L5-S1 lygyje pasireiškia 50-55% atvejų, L4-L5 lygiu 25-30% atvejų (L - juosmens slankstelių žymėjimas, S - sakralinis). Pagal TLK 10 patologija nurodoma raide M (M 51.0; M 51.3; M 52.1; M 52.2)

Rūšys

Priklausomai nuo išvaržos anatominės vietos stuburo kanalo atžvilgiu, yra:

Vaizdas	Funkcijos:
Mediana arba mediana	Nurodo vidinį, nes jis yra tarpslankstelinio disko centre ir atitinkamai sukelia vidinių šaknų suspaudimą. Klinikoje radikuliarinis sindromas dažnai dominuoja vietinių pasireiškimų atžvilgiu.
Paramedikas	Konkrečioje vietoje paaiškinama, kad vienu metu suspaudžiami du nervai - vidinė šaknis ir išorinė, atsirandanti iš nugaros smegenų. Kliniką atstovauja tiek vietiniai, tiek radikuliariniai sindromai.
Šoninis arba šoninis	Pažeidime dalyvauja tik išeinantis nervinis šaknis, nes išvaržos išsikišimas yra šoninėje srityje ir išspaudžia visas išorinio disko krašto struktūras. Dažniau pasireiškia tik vietinės patologijos apraiškos, radikuliariniai simptomai yra lengvi arba jų nėra.

Atsižvelgiant į žiedinio žiedo ir kitų tarpslankstelinio disko elementų sunaikinimo laipsnį, išskiriami šie patologijos tipai:

Disko iškyša. Tai pasireiškia tarpslankstelinio disko elementų pasislinkimu tiesiai į stuburo kanalą. Paprastai pati disko struktūra nėra sutrikdyta.
Išspaudimas. Tokiu atveju žiedinis žiedas lūžta, o branduolys išsikiša į stuburo kanalą. Tuo pačiu metu išsaugomas užpakalinis išilginis raištis.
Prolapsas. Tai siejama su pakitusio žiedinio žiedo komponentų prolapsu tiesiai į stuburo kanalą.
Sekvestracija yra procesas, susijęs su žiedinio žiedo fragmentų poslinkiu išilgai stuburo kanalo (prolapso tęsinys).

Juosmens-kryžkaulio stuburo dalies išvaržos simptomai

Simptomai priklausys nuo išvaržos vietos, nes įvairios nervų galūnės yra suspaustos viena ar kita formavimosi vieta.

Yra dvi simptomų kategorijos: vietiniai ir radikuliariniai.

Simptomai

Įvykio priežastis

Klinika

Vietinis

Gali būti mokama

stuburo nervų išeinančių šakų suspaudimas, sąnarinio aparato vientisumo pažeidimas, tarpslankstelinio disko pažeidimas.

Juosmens skausmas yra pagrindinis simptomas. Ligos pradžioje su mažais išvaržų dydžiais (mažiau nei 1-2 mm) ji šiek tiek išreikšta. Intensyvumas palaipsniui didėja, kai liga progresuoja.

Skausmo švitinimas į gretimas vietas (šlaunis, sėdmenis) jam progresuojant.

Aiški skausmo sindromo priklausomybė nuo fizinio aktyvumo, net nereikšminga (padidėjęs skausmas kosint, čiaudint).

Vietinių pokyčių hiperemijos, edemos ar matomos deformacijos pavidalu nepastebima.

Radikuliarinis

Jis atsiranda, kai išvarža išsikiša link stuburo kanalo.

Pažeidžiamas jautrus galūnių inervavimas (dilgčiojimas ir žąsų nelygumai pėdose, kojose).

Motorinės veiklos pažeidimas (parezė).

Cauda equina sindromas, susijęs su dideliu nugaros smegenų ploto pažeidimu. Tai pasireiškia, be variklio ir jutimo sferos sutrikimų, dubens organų disfunkcijos.

Kadangi kiekviena nugaros smegenų dalis yra atsakinga už savo srities inervaciją, klinika priklausys nuo pažeidimo lygio (L1-L5, S1).

Simptomai būdingi daugybei kitų ligų (radikulitas, osteochondrozė), o tai šiek tiek apsunkina diagnozę ir kartais reikalauja papildomų tyrimo metodų (MRT / KT).

Klinikinis vaizdas priklauso nuo žalos atsiradimo lygio

Gydymas

Daugeliu atvejų juosmens ir kryžkaulio stuburo dalies išvarža gydoma be operacijos, nes šio anatominio regiono operacijoms kyla didelė komplikacijų rizika.

Konservatyvi terapija

Lovos režimas 5-7 dienas, siekiant sustabdyti degeneracinius procesus audiniuose.
Analgetikai (Drotaverinas) skausmui malšinti. Paravertebralinė blokada su lidokaino tirpalu beveik visiškai pašalina skausmo sindromą, tačiau turi didelę komplikacijų riziką.
Nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai, skirti palengvinti kartu esantį aseptinį uždegimą aplinkiniuose nugaros audiniuose (Diklofenakas, Ibuprofenas).
Raumenų relaksantai refleksiniam raumenų spazmui malšinti (Vecuronium, Pancuronium).
Pratimų terapija. Parenkamas griežtai individualiai specialus pratimų rinkinys. Tai gali būti konservatyvios terapijos dalis arba reabilitacijos laikotarpis po operacijos.
Kineziterapijos procedūros. Konkretų gydymo būdą (elektroforezė, magnetoterapija, krioterapija, UHF terapija) skiria gydytojas. Jis taip pat gali būti naudojamas tiek priešoperaciniu, tiek pooperaciniu laikotarpiu.
Specialūs ortopediniai priedai (korsetai, tvarsčiai). Standumas ir tipas parenkami atsižvelgiant į išvaržos pobūdį.

Asmenį leidžiama gydyti konservatyviais metodais, jei nėra reikšmingo išvaržos dydžio ir nėra ryškios kaulų struktūrų sunaikinimo.

Chirurgija

Operacijos tikslas yra išspausti stuburo nervus.

Operacijos indikacijos:

radikuliarinio sindromo trukmė daugiau nei 4 savaites (nervų funkcijos praradimas);
konservatyvios terapijos poveikio trūkumas;
MRT išvaržos iškyšos požymiai.

Kontraindikacijos operacijai:

stuburo segmento nestabilumas;
stuburo kanalo susiaurėjimas;
išaugų ir osteofitų buvimas stuburo kanalo projekcijoje;
spondilozės požymiai.

Operacinės taktikos variantai:

Metodas	apibūdinimas
Intralaminarinė mikrodiskektomija naudojant operacinį mikroskopą	Metodas priklauso aukštųjų technologijų sričiai, nes tam reikalingi didinamieji įtaisai (kaktos didintuvas, veikiantis mikroskopas). Tai leidžia pašalinti beveik bet kurios vietos ir dydžio išvaržos formavimąsi. Operacijos metu yra minimalus kraujo netekimas ir minimali audinių trauma (aukšta kosmetikos kokybė). Vidutinis buvimas neurochirurgijos skyriuje yra 5-7 dienos. Po operacijos nurodomas reabilitacijos kursas, o po 6 savaičių grįžta visas fizinis krūvis. Pooperaciniu laikotarpiu nurodoma dėvėti korsetą ir apriboti fizinį aktyvumą iki 3 mėnesių.
Mikroendoskopinė diskektomija	Tai raumenų dalijimo operacija, susijusi su endoskopiniais chirurginės intervencijos metodais. Operacinio lauko vizualizavimui naudojama speciali įranga (endoskopas). Jis naudojamas išvaržoms, esančioms į šoną, osteofitams kanalo ertmėje. Nepriimtina naudoti šį metodą atliekant pakartotinę stuburo operaciją. Tik intralaminarinė prieiga. Pacientas išleidžiamas 3-4 dienas, reabilitacijos laikotarpis sutrumpėja iki 4-5 savaičių.
Perkutaninė endoskopinė juosmens diskektomija	Jis atliekamas naudojant endoskopą ir kitus specializuotus instrumentus. Įrangą galima įdėti naudojant tris būdus: intralaminarinį, posterolateralinį ir transforaminalinį. Jis naudojamas tipinėms nepakitusios išvaržoms. Pacientas išleidžiamas 3-4 dienas, reabilitacijos laikotarpis sutrumpėja iki 4 savaičių.

Bet kokia chirurginė intervencija yra susijusi su rizika. Operacijos metu kylančios komplikacijos:

Kraujavimas. Jie atsiranda gana retai, kai pažeidžiama centrinė vena. Parodo betarpišką hemostazę. Paprastai kraujo netekimas neviršija 150-200 ml kraujo.
Nugaros kanalo struktūrų pažeidimas (ypač nugaros smegenų membranos). Tokiu atveju atsiranda CSF nuotėkis. Vystantis likorejai, ant jų uždedamos specialios sandarinimo siūlės ir klijai.
Nervinių šaknų pažeidimas. Tai palyginti reta. Jei atstumas tarp sukryžiuotų nervo pjūvių neviršija 1,5 cm, dedami specialūs siūlai. Nepaisant nervinio pluošto susiuvimo, po operacijos yra šio nervo disfunkcijos pavojus.

Pooperacinės komplikacijos apima:

Pasikartojančios išvaržos. Operacija šiuo atveju bus reikalinga tik tuo atveju, jei yra klinikinių pasireiškimų (radikuliarinis sindromas).
Antrinės infekcijos priepuolis ir žaizdos supūtimas.
Išorinė žaizdos liborėja (dura mater pažeidimas operacijos metu). Norėdami sustabdyti, naudokite specialų agentą, susidedantį iš fibrino ir trombino.

Komplikacijų pasitaiko labai nedaugeliui žmonių, nes minimaliai invaziniai chirurginiai metodai yra auksinis standartas gydant juosmeninės-kryžkaulio stuburo dalies tarpslankstelinę išvaržą.