Išangės sfinkteris
Pagrindinė išangės sfinkterio funkcija yra kontroliuoti žarnyno turinio sekreciją. Jis susideda iš išorinės ir vidinės dalies.
Išorinis išangės sfinkteris
Išorinė sfinkterio dalis yra žiedinė struktūra, sudaryta iš išangės kanalą supančių raitelių raumenų. Išorinį sfinkterį gali valdyti žmogaus sąmonė.
Jo ilgis yra 8–10 cm, storis - 2,5 cm, o sfinkterio sruogos raumenys praeina gaktos – tiesiosios žarnos raumenis.
Sfinkterio išorės raumenys yra suskirstyti į tris sluoksnius:
- Poodiniai raumenys, kurie yra apvalūs raumenys;
- Paviršinis raumuo - elipsinis raumuo, pritvirtintas prie uodegikaulio;
- Gilus raumuo, glaudžiai susijęs su gaktos ir tiesiosios žarnos raumenimis.
Išorinės išangės raumenys apgaubia apatinę vidinio sfinkterio dalį. Nepaisant to, kad sfinkteriai artimai bendrauja, tarp jų yra aiški riba.
Išorinio išangės sfinkterio raumenyse yra tempimo receptoriai. Sveikas suaugęs žmogus gali lengvai kontroliuoti išmatų perėjimą ir jų konsistenciją per sfinkterį. Rektanalinis refleksas susideda išangės išorinio sfinkterio raumenų susitraukimo. Tuštinimosi reakcija įvyksta dėl staigaus intraabdominalinio slėgio padidėjimo, dėl kurio atsiranda intrarektinis slėgis ir atsipalaiduoja vidinis išangės sfinkteris.
Vidinis išangės sfinkteris
Vidinė sfinkterio dalis yra lygiųjų raumenų žiedinė struktūra, kuri supa išangės kanalą. Jis prasideda nuo vidinio apvalaus tiesiosios žarnos raumens sluoksnio, o žemiau jungiasi prie išangės odos. Apatinėje dalyje vidinis sfinkteris suvyniotas aplink išorinio sfinkterio raumenis.
Vidinė sfinkterio dalis yra apie 5 mm storio ir 25-30 mm ilgio. Apatinė sfinkterio riba yra maždaug 5-6 mm atstumu nuo išangės. Jo raumenų skaidulos eina įstrižai išilgai žarnyno ašies ir tiesiosios žarnos vidurio linijos.
Skirtingai nuo išorinio, vidinio išangės sfinkterio nevaldo žmogaus sąmonė. Jo atsipalaidavimas ir susitraukimas vyksta nevalingai. Paprastai sutraukiamas vidinis sfinkteris. Jo refleksinis atsipalaidavimas atsiranda dėl tiesiosios žarnos dirginimo išmatomis. Storosios žarnos peristaltika neveikia sfinkterio būklės.
Pagrindinė vidinio sfinkterio funkcija yra vožtuvas, tai yra, jis neleidžia praeiti skystoms išmatoms ir dujoms.
Vidinio sfinkterio vožtuvo funkcija atliekama trijų lygių sistemos dėka:
- Vidinis lygis;
- Stuburo lygis;
- Viršegmentinis lygis, esantis įvairiose smegenų dalyse.
Stuburo ir intramuralinius lygius vykdo parasimpatiniai ir simpatiniai autonominės nervų sistemos padalijimai. Simpatinės skaidulos palaiko sfinkterį nuolat susitraukiančioje būsenoje ir slopina tiesiosios žarnos motorinę veiklą. Priešingai, parasimpatinės skaidulos atpalaiduoja sfinkterį ir stimuliuoja tiesiosios žarnos judrumą.
Išangės sfinkterio defektai
Dažniausi išangės sfinkterio defektai yra šie:
- Išangės sfinkterio nepakankamumas;
- Išangės plyšys.
Išangės sfinkterio nepakankamumas yra visiškas ar dalinis savanoriško išmatų sulaikymo pažeidimas.
Paprastai sfinkteris sugeba išlaikyti dujinį, skystą ir kietą tiesiosios žarnos turinį ne tik skirtingose kūno padėtyse, bet ir čiaudėdamas, stipriai kosėdamas, fiziškai dirbdamas ir kt.
Dažniausia nesėkmės priežastis yra trauma, daugiausia pooperacinė. Nesėkmė taip pat gali atsirasti dėl raumenų struktūros pokyčių ar neurorefleksinių sutrikimų. Dažniausios šių sutrikimų priežastys yra išangės kanalo ar tiesiosios žarnos ligos, tokios kaip hemorojus, tiesiosios žarnos prolapsas ar įvairios uždegiminės ligos. Rečiau gedimo priežastimi tampa išangės kanalo ir tiesiosios žarnos apsigimimai.
Yra trys išangės sfinkterio nepakankamumo laipsniai:
- Pirmas laipsnis, kai pacientas negali sulaikyti dujų;
- Antrasis laipsnis, kai pacientas negali išlaikyti dujų ir skystų išmatų;
- Trečias laipsnis yra visiškas nelaikymas.
Išangės įtrūkimas - išangės gleivinės pažeidimas.
Išangės įtrūkimai yra gana dažni ir užima trečią vietą tarp storosios žarnos ligų (po kolito ir hemorojaus).
Išangės įtrūkimas atsiranda dėl įvairių priežasčių. Dažniausia priežastis yra gleivinės trauma, praeinant kietoms išmatoms. Jos atsiradimą skatinantys veiksniai yra kolitas, hemorojus, enterokolitas, proktosigmoiditas. Beveik 70% pacientų įtrūkimas derinamas su lėtinėmis viršutinio virškinamojo trakto ligomis (skrandžio opa, gastritu, cholecistitu). Tas pats pacientų skaičius išangės plyšimą sujungia su hemorojumi.
Yra trys išangės įtrūkimo simptomai:
- Lengvas kraujavimas tuštinimosi metu;
- Išangės sfinkterio spazmas;
- Skausmas išangėje tuoj pat tuštinimosi metu arba po jo.
Skausmas išangėje būdingas ūminiams ir lėtiniams įtrūkimams. Dėl skausmingų pojūčių pacientai linkę tuštintis kuo rečiau, o tai sukelia vidurių užkietėjimą. Be to, skausmas gali sukelti išangės sfinkterio spazmą, kuris savo ruožtu tik sustiprina skausmo pojūtį. Išangės sfinkterio spazmas pasireiškia maždaug 60% pacientų, kuriems yra išangės įtrūkimai.
Kraujavimas iš išangės yra palyginti nedidelis ir atsiranda dėl plyšio traumos. Gausesnis kraujavimas rodo, kad yra hemorojus ar patinimas.
Radote klaidą tekste? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
