Širdies Nepakankamumas - Simptomai, Gydymas, Priežastys, Požymiai

2024 Autorius: Rachel Wainwright | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-15 07:40

Širdies nepakankamumas

Straipsnio turinys:

1. Ūminis širdies nepakankamumas
2. Lėtinis širdies nepakankamumas
3. Širdies nepakankamumo priežastys
4. Rūšys
5. Etapai

6. Širdies nepakankamumo požymiai

   1. Dujų mainų sutrikimas
   2. Edema
   3. Stagnuoti vidaus organų pokyčiai
   4. Ūminio širdies nepakankamumo požymiai
   5. Lėtinio širdies nepakankamumo požymiai
7. Diagnostika
8. Širdies nepakankamumo gydymas
9. Prevencija

Širdies nepakankamumas yra patologinė būklė, atsirandanti dėl staigaus ar ilgalaikio miokardo susitraukimo aktyvumo susilpnėjimo ir kartu su stagnacija didžiojoje ar plaučių kraujotakoje.

Širdies nepakankamumas nėra savarankiška liga, bet vystosi kaip širdies ir kraujagyslių patologijų (arterinės hipertenzijos, kardiomiopatijos, išeminės širdies ligos, įgimtų ar įgytų širdies ydų) komplikacija.

Širdies nepakankamumo paveikslėlis

Ūminis širdies nepakankamumas

Ūminis širdies nepakankamumas dažniausiai išsivysto kaip sunkių aritmijų (paroksizminės tachikardijos, skilvelių virpėjimo), ūminio miokardito ar miokardo infarkto komplikacija. Miokardo gebėjimas veiksmingai susitraukti smarkiai sumažėja, dėl to sumažėja minutės tūris, o į arterijų sistemą patenka daug mažesnis kraujo kiekis nei įprasta.

Ūminis širdies nepakankamumas gali atsirasti dėl sumažėjusio dešiniojo skilvelio, kairiojo skilvelio ar kairiojo prieširdžio pumpavimo funkcijos. Ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas išsivysto kaip miokardo infarkto, aortos ligos, hipertenzinės krizės komplikacija. Sumažėjus kairiojo skilvelio miokardo susitraukimo aktyvumui, padidėja slėgis venose, kapiliaruose ir plaučių arteriolėse, padidėja jų sienelių pralaidumas. Tai tampa kraujo plazmos prakaitavimo ir plaučių edemos atsiradimo priežastimi.

Kalbant apie klinikinius pasireiškimus, ūminis širdies nepakankamumas yra panašus į ūminį kraujagyslių nepakankamumą, todėl jis kartais vadinamas ūminiu kolapsu.

Lėtinis širdies nepakankamumas

Dėl kompensacinių mechanizmų lėtinis širdies nepakankamumas vystosi palaipsniui. Tai prasideda padidėjus širdies ritmui ir padidėjus jų jėgai, išsiplečia arteriolės ir kapiliarai, o tai palengvina kamerų ištuštinimą ir pagerina audinių perfuziją. Progresuojant pagrindinei ligai ir išeikvojus kompensacinius mechanizmus, širdies tūris tolygiai mažėja. Skilveliai negali visiškai ištuštėti ir diastolės metu gali būti perpildyti krauju. Širdies raumuo stengiasi skilveliuose susikaupusį kraują išstumti į arterinę sistemą ir užtikrinti pakankamą kraujotakos lygį, susidaro kompensacinė miokardo hipertrofija. Tačiau laikui bėgant miokardas silpsta. Jame vyksta distrofiniai ir skleroziniai procesai, susiję su kraujo ir deguonies trūkumu,maistinių medžiagų ir energijos. Prasideda dekompensacijos etapas. Šiame etape kūnas naudoja neurohumoralinius mechanizmus, kad išlaikytų hemodinamiką. Palaikyti stabilų kraujospūdžio lygį su žymiai sumažėjusia širdies apkrova užtikrinama aktyvinant simpatinės-antinksčių sistemos mechanizmus. Šiuo atveju atsiranda inkstų kraujagyslių spazmas (kraujagyslių susitraukimas) ir išsivysto inkstų išemija, kurią lydi jų išskyros funkcijos sumažėjimas ir intersticinio skysčio vėlavimas. Padidina antidiurezinio hormono hipofizės sekreciją, o tai padidina vandens sulaikymą organizme. Dėl to padidėja cirkuliuojančio kraujo tūris, padidėja slėgis venose ir kapiliaruose, padidėja skysčio prakaitas į tarpuplaučio erdvę. Šiame etape kūnas naudoja neurohumoralinius mechanizmus, kad išlaikytų hemodinamiką. Palaikyti stabilų kraujospūdžio lygį su žymiai sumažėjusia širdies apkrova užtikrinama aktyvinant simpatinės-antinksčių sistemos mechanizmus. Šiuo atveju atsiranda inkstų kraujagyslių spazmas (kraujagyslių susitraukimas) ir išsivysto inkstų išemija, kurią lydi jų išskyros funkcijos sumažėjimas ir intersticinio skysčio vėlavimas. Padidina antidiurezinio hormono hipofizės sekreciją, o tai padidina vandens sulaikymą organizme. Dėl to padidėja cirkuliuojančio kraujo tūris, padidėja slėgis venose ir kapiliaruose, padidėja skysčio prakaitas į tarpuplaučio erdvę. Šiame etape kūnas naudoja neurohumoralinius mechanizmus, kad išlaikytų hemodinamiką. Palaikyti stabilų kraujospūdžio lygį su žymiai sumažėjusia širdies apkrova užtikrinama aktyvinant simpatinės-antinksčių sistemos mechanizmus. Šiuo atveju atsiranda inkstų kraujagyslių spazmas (kraujagyslių susitraukimas) ir išsivysto inkstų išemija, kurią lydi jų išskyros funkcijos sumažėjimas ir intersticinio skysčio vėlavimas. Padidina antidiurezinio hormono hipofizės sekreciją, o tai padidina vandens sulaikymą organizme. Dėl to padidėja cirkuliuojančio kraujo tūris, padidėja slėgis venose ir kapiliaruose, padidėja skysčio prakaitas į tarpuplaučio erdvę. Palaikyti stabilų kraujospūdžio lygį su žymiai sumažėjusia širdies apkrova užtikrinama aktyvinant simpatinės-antinksčių sistemos mechanizmus. Šiuo atveju atsiranda inkstų kraujagyslių spazmas (kraujagyslių susitraukimas) ir išsivysto inkstų išemija, kurią lydi jų išskyros funkcijos sumažėjimas ir intersticinio skysčio vėlavimas. Padidina antidiurezinio hormono hipofizės sekreciją, o tai padidina vandens sulaikymą organizme. Dėl to padidėja cirkuliuojančio kraujo tūris, padidėja slėgis venose ir kapiliaruose, padidėja skysčio prakaitas į tarpuplaučio erdvę. Palaikyti stabilų kraujospūdžio lygį su žymiai sumažėjusia širdies apkrova užtikrinama aktyvinant simpatinės-antinksčių sistemos mechanizmus. Šiuo atveju atsiranda inkstų kraujagyslių spazmas (kraujagyslių susitraukimas) ir išsivysto inkstų išemija, kurią lydi jų išskyros funkcijos sumažėjimas ir intersticinio skysčio vėlavimas. Padidina antidiurezinio hormono hipofizės sekreciją, o tai padidina vandens sulaikymą organizme. Dėl to padidėja cirkuliuojančio kraujo tūris, padidėja slėgis venose ir kapiliaruose, padidėja skysčio prakaitas į tarpuplaučio erdvę.kurį lydi jų ekskrecijos funkcijos sumažėjimas ir intersticinio skysčio vėlavimas. Padidina antidiurezinio hormono hipofizės sekreciją, o tai padidina vandens sulaikymą organizme. Dėl to padidėja cirkuliuojančio kraujo tūris, padidėja slėgis venose ir kapiliaruose, padidėja skysčio prakaitas į tarpuplaučio erdvę.kurį lydi jų ekskrecijos funkcijos sumažėjimas ir intersticinio skysčio vėlavimas. Padidina antidiurezinio hormono hipofizės sekreciją, o tai padidina vandens sulaikymą organizme. Dėl to padidėja cirkuliuojančio kraujo tūris, padidėja slėgis venose ir kapiliaruose, padidėja skysčio prakaitas į tarpuplaučio erdvę.

Skirtingų autorių teigimu, lėtinis širdies nepakankamumas pastebimas 0,5–2% gyventojų. Su amžiumi dažnis didėja, po 75 metų patologija pasireiškia 10% žmonių.

Širdies nepakankamumas yra rimta medicininė ir socialinė problema, nes jį lydi didelis neįgalumas ir mirtingumas.

Širdies nepakankamumo priežastys

Pagrindinės širdies nepakankamumo vystymosi priežastys yra šios:

• išeminė širdies liga ir miokardo infarktas;
• išsiplėtusi kardiomiopatija;
• reumatinė širdies liga.

Senyviems pacientams širdies nepakankamumo priežastys dažnai būna II tipo cukrinis diabetas ir arterinė hipertenzija.

2 tipo cukrinis diabetas gali sukelti širdies nepakankamumą

Yra daugybė veiksnių, kurie gali sumažinti miokardo kompensacinius mechanizmus ir išprovokuoti širdies nepakankamumo vystymąsi. Jie apima:

• plaučių embolija (PE);
• sunki aritmija;
• psichoemocinis ar fizinis stresas;
• progresuojanti išeminė širdies liga;
• hipertenzinės krizės;
• ūminis ir lėtinis inkstų nepakankamumas;
• sunki anemija;
• plaučių uždegimas;
• sunkus ARVI;
• hipertirozė;
• ilgalaikis tam tikrų vaistų vartojimas (adrenalinas, efedrinas, kortikosteroidai, estrogenai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo);
• infekcinis endokarditas;
• reumatas;
• miokarditas;
• staigus cirkuliuojančio kraujo kiekio padidėjimas neteisingai apskaičiuojant į veną įšvirkšto skysčio tūrį;
• alkoholizmas;
• greitas ir reikšmingas svorio padidėjimas.

Pašalinus rizikos veiksnius, galima užkirsti kelią širdies nepakankamumo vystymuisi arba sulėtinti jo progresavimą.

Rūšys

Širdies nepakankamumas yra ūmus ir lėtinis. Ūminio širdies nepakankamumo simptomai atsiranda ir progresuoja labai greitai, nuo kelių minučių iki kelių dienų. Lėtinės formos kelerius metus vyksta lėtai.

Ūminis širdies nepakankamumas gali išsivystyti iš dviejų tipų:

• kairiojo prieširdžio ar kairiojo skilvelio nepakankamumas (kairysis tipas);
• dešiniojo skilvelio nepakankamumas (tinkamas tipas).

Etapai

Pagal Vasilenko-Strazhesko klasifikaciją išsiskiria šie lėtinio širdies nepakankamumo vystymosi etapai:

I. Pradinių apraiškų stadija. Ramybės būsenoje pacientas neturi hemodinamikos sutrikimų. Su fiziniu krūviu atsiranda didelis nuovargis, tachikardija, dusulys.

II. Ryškių pokyčių stadija. Ilgalaikių hemodinamikos sutrikimų ir kraujotakos nepakankamumo požymiai yra gerai išreikšti ramybės būsenoje. Stagnacija mažuose ir dideliuose kraujotakos apskritimuose tampa staigaus darbingumo sumažėjimo priežastimi. Šiame etape išskiriami du laikotarpiai:

• IIA - vidutiniškai išreikšti vienos iš širdies dalių hemodinamikos sutrikimai, darbingumas smarkiai sumažėja, net ir įprastos apkrovos sukelia stiprų dusulį. Pagrindiniai simptomai yra: sunkus kvėpavimas, nedidelis kepenų padidėjimas, apatinių galūnių edema, cianozė.
• IIB - ryškūs hemodinaminiai sutrikimai tiek didelėje, tiek plaučių kraujotakoje, darbingumas visiškai prarandamas. Pagrindiniai klinikiniai požymiai: sunki edema, ascitas, cianozė, dusulys ramybės būsenoje.

III. Distrofinių pokyčių stadija (galinė ar galutinė). Susidaro nuolatinis kraujotakos nepakankamumas, sukeliantis rimtus medžiagų apykaitos sutrikimus ir negrįžtamus vidaus organų (inkstų, plaučių, kepenų) morfologinės struktūros sutrikimus, išsekimą.

Širdies nepakankamumo požymiai

Sunkų širdies nepakankamumą lydi:

• dujų mainų sutrikimas;
• patinimas;
• sustabdyti vidaus organų pokyčiai.

Dujų mainų sutrikimas

Lėtinant kraujo tekėjimo greitį mikrovaskuliacijoje, audinių deguonies pasisavinimas padidėja dvigubai. Dėl to padidėja arterijų ir venų prisotinimo deguonimi skirtumas, kuris prisideda prie acidozės vystymosi. Kraujyje kaupiasi nepakankamai oksiduoti metabolitai, suaktyvinantys bazinį metabolizmo greitį. Dėl to susidaro užburtas ratas, organizmui reikia daugiau deguonies, o kraujotakos sistema negali patenkinti šių poreikių. Dujų apykaitos sutrikimas sukelia širdies nepakankamumo simptomus, tokius kaip dusulys ir cianozė.

Sergant sunkiu širdies nepakankamumu atsiranda dusulys ir cianozė

Stagnavus kraują plaučių sistemoje ir pablogėjus jo oksigenacijai (prisotinimas deguonimi), atsiranda centrinė cianozė. Padidėjęs deguonies panaudojimas kūno audiniuose ir sulėtėjusi kraujotaka sukelia periferinę cianozę (akrocianozę).

Edema

Edemos išsivystymą širdies nepakankamumo fone sukelia:

• lėtėja kraujotaka ir didėja kapiliarų slėgis, kuris sustiprina plazmos ekstravazaciją į intersticinę erdvę;
• vandens ir druskos apykaitos pažeidimas, dėl kurio vėluoja natrio ir vandens organizmas;
• baltymų apykaitos sutrikimas, pažeidžiantis osmosinį plazmos slėgį;
• antidiurezinio hormono ir aldosterono kepenų inaktyvacijos sumažėjimas.

Pradiniame širdies nepakankamumo etape edema yra latentinio pobūdžio ir pasireiškia patologiniu kūno svorio padidėjimu, šlapimo kiekio sumažėjimu. Vėliau jie tampa matomi. Pirma, patinsta apatinės galūnės arba kryžkaulis (gulintiems pacientams). Vėliau kūno ertmėse kaupiasi skystis, dėl kurio išsivysto hidroperikardas, hidrotoraksas ir (arba) ascitas. Ši būklė vadinama pilvo pilve.

Širdies nepakankamumą beveik visada lydi edema

Stagnuoti vidaus organų pokyčiai

Hemodinaminiai plaučių kraujotakos sutrikimai sukelia perkrovą plaučiuose. Atsižvelgiant į tai, plaučių kraštų judrumas yra ribotas, sumažėja krūtinės ląstos kvėpavimo takų ekspozicija ir susidaro plaučių standumas. Pacientams išsivysto hemoptizė, atsiranda kardiogeninė pneumosklerozė ir stazinis bronchitas.

Sisteminės kraujotakos perkrovimas prasideda padidėjus kepenų dydžiui (hepatomegalija). Vėliau hepatocitai miršta juos pakeitus jungiamuoju audiniu, t.y., formuojasi kepenų širdies fibrozė.

Sergant lėtiniu širdies nepakankamumu, prieširdžių ir skilvelių ertmės palaipsniui plečiasi, o tai sąlygoja atrioventrikulinių vožtuvų santykinį nepakankamumą. Kliniškai tai pasireiškia širdies sienų išsiplėtimu, tachikardija, gimdos kaklelio venų patinimu.

Stazinio gastrito požymiai yra apetito praradimas, pykinimas, vėmimas, vidurių pūtimas, polinkis į vidurių užkietėjimą ir svorio kritimas.

Sergant ilgalaikiu lėtiniu širdies nepakankamumu, pacientams pasireiškia širdies kacheksija - ypatingas išsekimo laipsnis.

Perpildymas inkstuose sukelia šiuos širdies nepakankamumo simptomus:

• hematurija (kraujas šlapime);
• proteinurija (baltymai šlapime);
• cilindrurija (cilindrai šlapime);
• santykinio šlapimo tankio padidėjimas;
• oligurija (sumažėjęs šlapimo išsiskyrimas);

Širdies nepakankamumas turi ryškų neigiamą poveikį centrinės nervų sistemos funkcijai. Tai lemia:

• depresijos sąlygos;
• padidėjęs nuovargis;
• miego sutrikimai;
• fizinio ir protinio darbingumo sumažėjimas;
• padidėjęs dirglumas.

Klinikines širdies nepakankamumo apraiškas taip pat lemia jo tipas.

Ūminio širdies nepakankamumo požymiai

Ūminis širdies nepakankamumas gali atsirasti dėl sumažėjusio dešiniojo skilvelio, kairiojo skilvelio ar kairiojo prieširdžio pumpavimo funkcijos.

Ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas išsivysto kaip miokardo infarkto, aortos ligos, hipertenzinės krizės komplikacija. Sumažėjus kairiojo skilvelio miokardo susitraukimo aktyvumui, padidėja slėgis venose, kapiliaruose ir plaučių arteriolėse, padidėja jų sienelių pralaidumas. Tai tampa kraujo plazmos prakaitavimo ir plaučių edemos atsiradimo priežastimi.

Kliniškai ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas pasireiškia širdies astmos simptomais arba alveoline plaučių edema.

Širdies astmos priepuolis dažniausiai pasireiškia naktį. Pacientas pabunda bijodamas aštraus uždusimo. Bandydamas palengvinti savo būklę, jis laikosi priverstinės laikysenos: sėdi, nuleidęs kojas (ortopnėjos padėtis). Nagrinėjant dėmesį atkreipia šie požymiai:

• odos blyškumas;
• akrocianozė;
• šaltas prakaitas;
• stiprus dusulys;
• plaučiuose, sunkus kvėpavimas, kartais drėgnas švokštimas;
• žemas kraujo spaudimas;
• prislopinti širdies garsai;
• galopo ritmo išvaizda;
• širdies ribų išplėtimas į kairę;
• pulsas yra aritmiškas, dažnas, silpnai užpildantis.

Norėdami palengvinti ūminio širdies nepakankamumo būklę, pacientai užima ortopnės padėtį

Toliau didėjant stagnacijai plaučių kraujotakoje, išsivysto alveolinė plaučių edema. Jo simptomai:

• stiprus uždusimas;
• kosulys su rausvu putotu skrepliu (del kraujo);
• burbuliuojantis kvėpavimas su drėgna švokštimo mase („verdančio samovaro“simptomas);
• veido cianozė;
• šaltas prakaitas;
• kaklo venų patinimas;
• staigus kraujospūdžio sumažėjimas;
• aritminis, srieginis impulsas.

Jei pacientui nebus suteikta skubi medicininė pagalba, širdies ir kvėpavimo nepakankamumo padidėjimo fone įvyks mirtis.

Su mitraline stenoze susidaro ūmus kairiojo prieširdžio nepakankamumas. Kliniškai ši būklė pasireiškia taip pat, kaip ūminis kairiojo skilvelio širdies nepakankamumas.

Ūminis dešiniojo skilvelio nepakankamumas dažniausiai atsiranda dėl plaučių arterijos (PE) ar didelių jos šakų tromboembolijos. Pacientui atsiranda stagnacija sisteminėje kraujotakoje, kuri pasireiškia:

• skausmas dešiniajame hipochondrijoje;
• apatinių galūnių edema;
• kaklo venų patinimas ir pulsavimas;
• spaudimas ar skausmas širdyje;
• cianozė;
• dusulys;
• širdies ribų išplėtimas į dešinę;
• padidėjęs centrinės venos slėgis;
• staigus kraujospūdžio sumažėjimas;
• pulsinis siūlas (dažnas, silpnas užpildymas).

Lėtinio širdies nepakankamumo požymiai

Lėtinis širdies nepakankamumas vystosi pagal dešiniojo ir kairiojo prieširdžių, dešiniojo ir kairiojo skilvelių tipą.

Lėtinis kairiojo skilvelio nepakankamumas susidaro kaip išeminės širdies ligos, arterinės hipertenzijos, mitralinio vožtuvo nepakankamumo, aortos ligos komplikacija ir yra susijęs su kraujo stagnacija plaučių kraujotakoje. Jam būdingi dujų ir kraujagyslių pokyčiai plaučiuose. Kliniškai pasireiškia:

• padidėjęs nuovargis;
• sausas kosulys (retai su hemopteze);
• širdies smūgiai;
• cianozė;
• uždusimo priepuoliai, kurie dažniau įvyksta naktį;
• dusulys.

Esant lėtiniam kairiosios prieširdžių nepakankamumui pacientams, sergantiems mitralinio vožtuvo stenoze, plaučių kraujotakos perkrovimas yra dar ryškesnis. Pradiniai širdies nepakankamumo požymiai šiuo atveju yra kosulys su hemopteze, sunkus dusulys ir cianozė. Palaipsniui skleroziniai procesai prasideda mažo apskritimo induose ir plaučiuose. Tai sukelia papildomą kliūtį kraujotakai mažame apskritime ir dar labiau padidina slėgį plaučių arterijos baseine. Dėl to padidėja ir dešiniojo skilvelio apkrova, sukelianti laipsnišką jo nepakankamumo formavimąsi.

Lėtinis kairiojo skilvelio nepakankamumas gali pasireikšti sausu kosuliu, kartais su hemopteze

Lėtinis dešiniojo skilvelio nepakankamumas paprastai lydi plaučių emfizemą, pneumosklerozę, mitralinės širdies ydas ir būdingas kraujo stagnacijos požymių atsiradimas sisteminės kraujotakos sistemoje. Pacientai skundžiasi dusuliu fizinio krūvio metu, pilvo padidėjimu ir išsiplėtimu, sumažėjusiu išskiriamo šlapimo kiekiu, apatinių galūnių edemos atsiradimu, sunkumu ir skausmu dešinėje hipochondrijoje. Tyrimo metu paaiškėjo:

• odos ir gleivinių cianozė;
• periferinių ir gimdos kaklelio venų patinimas;
• hepatomegalija (padidėjusios kepenys);
• ascitas.

Tik vienos širdies dalies nesėkmė ilgai negali likti izoliuota. Ateityje jis būtinai virsta bendru lėtiniu širdies nepakankamumu, vystantis venų sąstoviui tiek mažame, tiek dideliame kraujo apytakos rate.

Diagnostika

Širdies nepakankamumas, kaip minėta aukščiau, yra daugelio širdies ir kraujagyslių sistemos ligų komplikacija. Todėl pacientams, sergantiems šiomis ligomis, būtina atlikti diagnostines priemones širdies nepakankamumui nustatyti jau ankstyviausiose stadijose, dar iki akivaizdžių klinikinių požymių atsiradimo.

Vartodami anamnezę, ypatingą dėmesį turėtumėte atkreipti į šiuos veiksnius:

• skundų dėl dusulio ir nuovargio buvimas;
• arterinės hipertenzijos, išeminės širdies ligos, reumato, kardiomiopatijos buvimas.

Specifiniai širdies nepakankamumo požymiai yra šie:

• širdies ribų išplėtimas;
• III širdies garso atsiradimas;
• greitas mažos amplitudės impulsas;
• patinimas;
• ascitas.

Įtariant širdies nepakankamumą, atliekama daugybė laboratorinių tyrimų, įskaitant biocheminius ir klinikinius kraujo tyrimus, kraujo dujų ir elektrolitų sudėties nustatymą, baltymų ir angliavandenių apykaitos ypatybes.

Miokardo aritmijas, išemiją (nepakankamą kraujo tiekimą) ir jos hipertrofiją įmanoma nustatyti atlikus specifinius elektrokardiogramos pokyčius. Taip pat naudojami įvairūs EKG testai nepalankiausiomis sąlygomis. Tai apima bėgimo takelio testą („bėgimo takelis“) ir dviračio ergometriją (naudojant treniruoklį). Šių tyrimų metu įvertinamas rezervinis širdies pajėgumas.

Vienas iš širdies nepakankamumo diagnozavimo metodų yra elektrokardiograma

Ultragarso echokardiografija leidžia įvertinti širdies pumpavimo funkciją, nustatyti galimą širdies nepakankamumo vystymosi priežastį.

Magnetinio rezonanso tomografija skirta diagnozuoti įgytus ar įgimtus defektus, koronarinę širdies ligą ir daugybę kitų ligų.

Krūtinės ląstos rentgenogramos pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, rodo kardiomegaliją (padidėjusį širdies šešėlį) ir plaučių perkrovą.

Norint nustatyti skilvelių tūrinį tūrį ir įvertinti jų susitraukimų stiprumą, atliekama radioizotopinė ventrikulografija.

Vėlesnėse lėtinio širdies nepakankamumo stadijose ultragarsas atliekamas kasos, blužnies, kepenų, inkstų būklei įvertinti ir laisvam skysčiui pilvo ertmėje aptikti (ascitas).

Širdies nepakankamumo gydymas

Sergant širdies nepakankamumu, terapija pirmiausia nukreipta į pagrindinę ligą (miokarditą, reumatą, hipertenziją, koronarinę širdies ligą). Operacijos indikacijos gali būti lipnusis perikarditas, širdies aneurizma, širdies ydos.

Griežtas lovos ir emocinis poilsis skiriamas tik pacientams, sergantiems ūmiu ir sunkiu lėtiniu širdies nepakankamumu. Visais kitais atvejais rekomenduojamas fizinis aktyvumas, kuris nepablogina savijautos.

Tinkamai organizuota dietinė mityba vaidina svarbų vaidmenį gydant širdies nepakankamumą. Indai turėtų būti virškinami. Dietoje turėtų būti švieži vaisiai ir daržovės kaip vitaminų ir mineralų šaltinis. Valgomosios druskos kiekis ribojamas 1-2 g per dieną, o skysčio suvartojimas - 500-600 ml.

Pacientų, sergančių širdies nepakankamumu, dietoje turėtų būti šviežių daržovių ir vaisių.

Farmakoterapija, apimanti šias vaistų grupes, gali pagerinti gyvenimo kokybę ir ją prailginti:

• širdies glikozidai - sustiprina miokardo susitraukimo ir pumpavimo funkciją, stimuliuoja diurezę, padidina fizinio krūvio tolerancijos lygį;
• AKF inhibitoriai (angiotenziną konvertuojantis fermentas) ir kraujagysles plečiantys vaistai - mažina kraujagyslių tonusą, plečia kraujagyslių spindį, taip sumažindami kraujagyslių pasipriešinimą ir padidindami širdies tūrį;
• nitratai - išplečia vainikines arterijas, padidina širdies išėjimą ir pagerina skilvelių užpildymą krauju;
• diuretikai - pašalina skysčių perteklių iš organizmo ir taip sumažina patinimą;
• β blokatoriai - padidina širdies tūrį, pagerina širdies kamerų užpildymą krauju, sulėtina širdies ritmą;
• antikoaguliantai - sumažina kraujo krešulių susidarymo kraujagyslėse riziką ir, atitinkamai, tromboembolines komplikacijas;
• agentai, gerinantys medžiagų apykaitos procesus širdies raumenyse (kalio preparatai, vitaminai).

Išsivysčius širdies astmai ar plaučių edemai (ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas), pacientui reikia skubios hospitalizacijos. Skirkite vaistų, didinančių širdies tūrį, diuretikų, nitratų. Deguonies terapija yra privaloma.

Skysčio pašalinimas iš kūno ertmių (pilvo, pleuros, perikardo) atliekamas punkcija.

Prevencija

Širdies nepakankamumo formavimosi ir progresavimo prevencija susideda iš širdies ir kraujagyslių ligų, sukeliančių jos vystymąsi, prevencijos, ankstyvo nustatymo ir aktyvaus gydymo.

„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:

Elena Minkina Gydytoja anesteziologė-reanimatologė Apie autorių

Išsilavinimas: baigė Taškento valstybinį medicinos institutą, specializavosi bendrosios medicinos srityje 1991 m. Pakartotinai išlaikė kvalifikacijos kėlimo kursus.

Darbo patirtis: miesto gimdymo komplekso anesteziologas-reanimatologas, hemodializės skyriaus reanimatologas.

Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!