Apatinių galūnių tromboflebitas
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Ligos formos
- Apatinių galūnių tromboflebito požymiai
- Diagnostika
- Apatinių galūnių tromboflebito gydymas
- Dieta sergant apatinių galūnių tromboflebitu
- Galimos pasekmės ir komplikacijos
- Prognozė
- Prevencija
Apatinių galūnių tromboflebitas yra uždegiminio pobūdžio apatinių galūnių venų liga, kartu su kraujo krešulių susidarymu jų spindyje. Pagal bendrą tromboflebito dažnio struktūrą ši patologijos lokalizacija sudaro maždaug 80–90%, t. Y. Didžiąją daugumą atvejų.
Apatinių galūnių tromboflebitas yra kojų venų sienelių uždegimas, susidarant kraujo krešuliams uždegimo venos spindyje.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Apatinių galūnių tromboflebito patogenezė yra gana komplikuota. Tuo pačiu metu yra susiję keli veiksniai:
- padidėjęs klampumas ir kraujo krešėjimas;
- veninės kraujotakos sulėtėjimas;
- vožtuvo aparato ar venos sienelės pažeidimas;
- infekcijos prisijungimas.
Pavojingiausias yra apatinių galūnių giliųjų venų tromboflebitas. Taip yra dėl čia susidariusio kraujo krešulio ypatumų. Staigus kraujo tekėjimo sulėtėjimas paveiktoje venų sistemoje kartu su padidėjusiu kraujo krešėjimu sukelia raudonojo kraujo krešulio susidarymą, susidedantį iš eritrocitų, nedaugelio trombocitų ir fibrino gijų. Trombas vienoje pusėje pritvirtintas prie venų sienos, o kitas jo galas laisvai plaukioja indo spindyje. Progresuojant patologiniam procesui, trombas gali pasiekti nemažą ilgį (20-25 cm). Jo galva daugeliu atvejų pritvirtinta šalia veninio vožtuvo, o uodega užpildo beveik visą venos šaką. Toks kraujo krešulys vadinamas plaukiojančiu, tai yra plaukiojančiu.
Pirmosiomis dienomis po trombo susidarymo pradžios jo galva yra prastai pritvirtinta prie venos sienelės, todėl yra didelė jo atsiskyrimo rizika, o tai savo ruožtu gali sukelti plaučių arterijos ar didelių jos šakų tromboemboliją.
Praėjus 5–6 dienoms nuo trombų susidarymo, pažeistoje venoje prasideda uždegiminis procesas, kuris prisideda prie geresnio kraujo krešulio sukibimo su venų sienele ir sumažina tromboembolinių komplikacijų (kurias sukelia trombo atsiskyrimas) riziką.
Apatinių galūnių tromboflebito vystymuisi būdingi veiksniai yra šie:
- Venų išsiplėtimas;
- venų sąstovis, kurį sukelia ilgalaikis lovos režimas, dubens navikai, nėštumas, antsvoris;
- vietinė ar sisteminė bakterinė infekcija;
- pogimdyminis laikotarpis;
- geriamųjų kontraceptikų vartojimas (šiuo atveju rizika ypač padidėja rūkančioms moterims);
- piktybiniai navikai (kasos, skrandžio, plaučių vėžys);
- išplitęs intravaskulinis koaguliacijos sindromas (išplitęs intravaskulinis koaguliacijos sindromas);
- potromboflebitinė liga;
- trauma;
- lėtinės širdies ir kraujagyslių sistemos ligos;
- būklė po aborto ar kitos chirurginės intervencijos;
- ilgalaikė venų kateterizacija;
- sisteminės ligos.
Ligos formos
Apatinių galūnių tromboflebitas, priklausomai nuo uždegiminio proceso aktyvumo, skirstomas į ūminį, poūmį ir lėtinį. Lėtinė ligos forma pasireiškia periodiškai kintančiomis remisijos ir paūmėjimo stadijomis, todėl paprastai ji vadinama lėtiniu pasikartojančiu apatinių galūnių tromboflebitu.
Atsižvelgiant į patologinio proceso lokalizaciją, apatinių galūnių paviršinių ir giliųjų venų tromboflebitas yra izoliuotas.
Apatinių galūnių venų tromboflebitas yra paviršutiniškas ir gilus
Apatinių galūnių tromboflebito požymiai
Apatinių galūnių tromboflebito klinikinį vaizdą daugiausia lemia ligos forma.
Ūminis apatinių galūnių paviršinių venų tromboflebitas įvyksta staiga. Paciento kūno temperatūra staigiai pakyla iki 38–39 ° C, o tai lydi stiprūs šaltkrėtis (drebulys). Palpacijos metu pažeista vena jaučiama kaip skausmingas laidas. Oda virš jos dažnai būna hiperemija. Poodinis audinys gali būti sutankintas, o tai paaiškinama infiltrato susidarymu. Pažeistos pusės kirkšnies limfmazgiai padidėja.
Poūmės formos apatinių galūnių tromboflebito simptomai yra mažiau ryškūs. Liga dažniausiai pasireiškia esant normaliai kūno temperatūrai (kai kuriems pacientams pirmosiomis dienomis gali būti nedidelis karščiavimas iki 38 ° C). Bendra būklė kenčia nedaug. Vaikščiojant atsiranda vidutinio sunkumo pojūčiai, tačiau nėra vietinių aktyvaus uždegiminio proceso požymių.
Ūminis apatinių galūnių tromboflebitas lydi temperatūros padidėjimą ir odos edemą
Pasikartojančiai lėtinei apatinių galūnių paviršinių venų tromboflebito formai būdingas anksčiau kilusio uždegiminio proceso paūmėjimas arba naujų veninės lovos dalių įtraukimas į jį, tai yra, jis turi simptomų, panašių į ūminį ar poūmį kursą. Remisijos laikotarpiu simptomų nėra.
Pusės pacientų apatinių galūnių giliųjų venų tromboflebitas yra besimptomis. Liga paprastai diagnozuojama retrospektyviai, išsivysčius tromboembolinėms komplikacijoms, dažniausiai plaučių embolijai.
Likusiems 50% pacientų ligos požymiai yra:
- kojų sunkumo jausmas;
- nuolatinis blauzdos arba visos pažeistos apatinės galūnės patinimas;
- sprogstantis blauzdos raumens skausmas;
- kūno temperatūros padidėjimas iki 39-40 ° C (su ūmine apatinių galūnių tromboflebito forma);
- Pratt simptomas (blizgi oda ant pažeidimo, ant kurios aiškiai matomas poodinio veninio tinklo modelis);
- Payr simptomas (skausmas plinta palei vidinį šlaunies, blauzdos ir pėdos paviršių);
- Homano simptomas (pėdos dorsiflexiją lydi blauzdos raumens skausmas);
- Lyuvenbergo simptomas (apatinės kojos prispaudimas manžetu nuo tonometro, kai sukuriamas 80–100 mm Hg slėgis, sukelia skausmą, nors paprastai jie turėtų pasirodyti esant didesniam nei 150–180 mm Hg slėgiui);
- pažeista galūnė jaučiasi šaltesnė nei sveika.
Diagnostika
Apatinių galūnių paviršinių venų tromboflebito diagnozė nėra sunki ir atliekama remiantis būdingo ligos klinikinio vaizdo duomenimis, objektyviu paciento tyrimu ir laboratorinių tyrimų rezultatais (padidėja protrombino indeksas kraujyje, leukocitozė su leukocitų formulės pasislinkimu į kairę, padidėja ESR).
Apatinių galūnių paviršinių venų tromboflebitas diferencijuojamas nuo limfangito ir erysipelių.
Tiksliausias apatinių galūnių giliųjų venų tromboflebito diagnostikos metodas yra distalinė kylanti flebografija. Rentgeno spindulių kontrastinė medžiaga suleidžiama į vieną iš pėdos sifeninių venų žemiau žnyplės lygio, kuris išspaudžia kulkšnį, o tai leidžia jį nukreipti į giliųjų venų sistemą, po kurios atliekami rentgeno spinduliai.
Distalinė kylanti flebografija yra tiksliausias metodas diagnozuoti tromboflebitą
Be to, diagnozuojant šią ligos formą, naudojami šie instrumentinės diagnostikos metodai:
- Doplerio ultragarsas;
- impedanso pletizmografija;
- nuskaityti naudojant fibrinogeną, pažymėtą 125 izotopu.
Apatinių galūnių giliųjų venų tromboflebitas turi būti diferencijuojamas su daugeliu kitų ligų ir, visų pirma, su celiulitu (poodinio audinio uždegimas), sinovinės cistos plyšimu (Bakerio cista), limfine edema (limfedema), venos suspaudimu iš išorės padidėjusiais limfmazgiais ar naviku, plyšimu ar tempiant raumenis.
Apatinių galūnių tromboflebito gydymas
Apatinių galūnių tromboflebito gydymas gali būti chirurginis arba konservatyvus.
Konservatyvi terapija prasideda nuo paciento lovos suteikimo 7-10 dienų. Pažeista galūnė sutvarstoma elastiniais tvarsčiais, kurie sumažina trombų išsiskyrimo riziką ir tromboembolinių komplikacijų išsivystymą ir suteikia jai pakeltą padėtį. Ilgalaikis lovos režimas nepateisinamas. Kai tik uždegimas pradeda mažėti, paciento motorinis režimas turėtų būti palaipsniui plečiamas. Fizinis aktyvumas ir raumenų susitraukimai pagerina kraujo tekėjimą per gilias venas, sumažina naujų kraujo krešulių riziką.
Kompresai su Vishnevsky tepalu, pusiau alkoholiniai arba aliejiniai kompresai, taip pat tepalai ir geliai su heparinu naudojami vietoje.
Kaip vietinė tromboflebito terapija naudojami kompresai su Vishnevsky tepalu
Priešuždegiminiais tikslais skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Esant aukštai kūno temperatūrai ar išsivysčius pūlingam apatinių galūnių tromboflebitui, naudojami plataus spektro antibiotikai.
Fibrinolitiniai vaistai gali būti vartojami tik labai ankstyvose ligos stadijose, kurios dažniausiai nediagnozuojamos. Ateityje bandymai atlikti trombolizę gali sukelti trombo suskaidymą ir plaučių embolijos išsivystymą. Todėl trombolizinė terapija pacientams, neturintiems sumontuotų cava filtrų, yra draudžiama.
Konservatyvaus apatinių galūnių tromboflebito gydymo schemoje didelį vaidmenį atlieka antikoaguliantai, kurie sutrumpina kraujo krešėjimo laiką ir taip sumažina kraujo krešulių riziką. Jei pacientui yra kontraindikacijų dėl antikoaguliantų paskyrimo (atvira tuberkuliozės forma, skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa, šviežios žaizdos, hemoraginė diatezė), tada šiuo atveju galima hirudoterapija (dėlių terapija).
Norint pagerinti venų sienos būklę pacientams, sergantiems apatinių galūnių tromboflebitu, naudojami venotoniniai vaistai.
Susiformavus plūduriuojančiam trombui, kurį lydi didelė tromboembolinių komplikacijų rizika, nurodoma chirurginė intervencija, kurios tikslas - apatinėje tuščiojoje tuščioje žemoje inkstų venose įrengti cava filtrą.
Su pūlingu apatinių galūnių paviršinių venų tromboflebitu atliekama Troyanovo-Trendelenburgo operacija.
Pūlingas apatinių galūnių venų tromboflebitas - operacijos indikacija
Ūminiam uždegimui atslūgus, pacientai, sergantys apatinių galūnių tromboflebitu, siunčiami gydytis sanatorijos kurorte (nurodoma aparatinė fizioterapija, radono ar vandenilio sulfido vonios).
Dieta sergant apatinių galūnių tromboflebitu
Teisingai organizuota mityba sukuria būtinas prielaidas pagerinti pacientų būklę, sutrumpina reabilitacijos laikotarpį ir sumažina atkryčio riziką. Dieta apatinių galūnių tromboflebitui turėtų suteikti:
- venų sienos stiprinimas;
- pagerinti kraujo reologines savybes;
- paciento kūno svorio normalizavimas.
Pacientai turi atidžiai stebėti vandens režimą. Dienos metu turėtumėte išgerti mažiausiai du litrus skysčio. Ypač svarbu kontroliuoti suvartojamo skysčio kiekį karštu oru, nes gausus prakaitavimas gali sutirštinti kraują.
Sergant tromboflebitu, per dieną svarbu išgerti mažiausiai 2 litrus vandens, kad išvengtumėte kraujo sustorėjimo
Į dietą pacientams, sergantiems apatinių galūnių tromboflebitu, reikėtų įtraukti pakankamą kiekį šviežių daržovių ir vaisių, kurie organizmui suteikia vitaminų ir mikroelementų, o tai būtina venų sienelės tonusui pagerinti.
Dieta apatinių galūnių tromboflebitui apima šiuos maisto produktus:
- šalto spaudimo augaliniai aliejai (salotų padažui patartina naudoti sėmenų aliejų kasdien);
- melionai (arbūzas, melionas, moliūgas);
- imbieras, cinamonas;
- svogūnai, česnakai, lapinės daržovės;
- kakava, šokoladas;
- visų rūšių vaisiai, uogos;
- riebios jūrų žuvų veislės.
Vyšnios ir avietės ypač naudingos sergant apatinių galūnių tromboflebitu. Juose yra natūrali priešuždegiminė medžiaga - salicilo rūgštis, kuri ne tik sumažina uždegiminio proceso aktyvumą, bet ir turi tam tikrą antikoaguliacinį poveikį.
Galimos pasekmės ir komplikacijos
Apatinių galūnių tromboflebito komplikacijos gali būti:
- plaučių embolija;
- streptokokinis limfangitas;
- baltos skausmingos flegmos (susijusios su arterijos spazmu, einančiu šalia trombuotos venos);
- mėlynos skausmo flegmos (išsivysto pažeistoje galūnėje beveik visiškai užblokavus veninį kraujo nutekėjimą);
- pūlingas trombo susiliejimas, dėl kurio gali susidaryti abscesas, flegmonas, o sunkiais atvejais sukelti sepsį.
Prognozė
Apatinių galūnių tromboflebito prognozė yra rimta. Nesant tinkamo gydymo 20% atvejų, liga baigiasi išsivysčiusia plaučių embolija, kuri tampa mirties priežastimi 15-20% pacientų. Tuo pačiu laiku paskyrus antikoaguliantų terapiją, mirtingumas gali sumažėti daugiau nei 10 kartų.
Prevencija
Apatinių galūnių tromboflebito vystymosi prevencija turėtų apimti šias priemones:
- laiku nustatyti ir aktyviai gydyti apatinių galūnių venų ligas;
- paciento kūno lėtinės infekcijos židinių ištaisymas;
- ankstyva pacientų aktyvacija pooperaciniu laikotarpiu;
- aktyvus gyvenimo būdas;
- tinkama mityba;
- vandens režimo laikymasis;
- privalomas kompresinių trikotažo apatinių galūnių venų išsiplėtimas.
Esant lėtiniam pasikartojančiam apatinių galūnių tromboflebitui, būtina kas ketvirtį atlikti profilaktinį ligos gydymą, kurio tikslas - užkirsti kelią paūmėjimų atsiradimui. Tai turėtų apimti fleboprotektorių paskyrimą ir fizioterapijos procedūras (lazerį, magnetinę terapiją).
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Elena Minkina Gydytoja anesteziologė-reanimatologė Apie autorių
Išsilavinimas: baigė Taškento valstybinį medicinos institutą, specializavosi bendrosios medicinos srityje 1991 m. Pakartotinai išlaikė kvalifikacijos kėlimo kursus.
Darbo patirtis: miesto gimdymo komplekso anesteziologas-reanimatologas, hemodializės skyriaus reanimatologas.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
