Hipotermija
Straipsnio turinys:
- Priežastys
- Rūšys
- Ženklai
- Diagnostika
- Gydymas
- Prevencija
- Pasekmės ir komplikacijos
Hipotermija yra kūno būklė, atsirandanti dėl centrinės kūno temperatūros sumažėjimo iki žemesnio nei 35 ° C lygio.
Paprastai žmonėms kaukolės ertmėje, didelių indų spindyje, pilvo ir krūtinės ertmės organuose palaikoma pastovi temperatūra - 36,7–38,2 ° C. Ši vidinė temperatūra vadinama pagrindine temperatūra (arba centrine temperatūra), o pagumburis atsakingas už jos palaikymą tinkamu lygiu.
Kūno „kiauto“(griaučių raumenų, poodinio audinio, odos) temperatūra visada yra žemesnė nei centrinė temperatūra keliomis dešimtosiomis laipsniais, o kartais ir keliais laipsniais.
Hipotermijos laipsniai
Priežastys
Kūno temperatūros pastovumą palaiko šilumos gamybos pusiausvyra, tai yra šilumos gamybos ir šilumos perdavimo santykis. Jei šilumos perdavimas pradeda vyrauti virš šilumos gamybos, išsivysto hipotermijos būsena.
Pagrindinės hipotermijos priežastys yra šios:
- ilgalaikė regioninė ar bendra anestezija;
- ilgalaikis šalčio poveikis, panardinimas į šaltą vandenį;
- tūrinis šaltų tirpalų, viso kraujo ar kraujo produktų užpilas.
Hipotermija gali išsivystyti dėl ilgalaikio šalčio poveikio ar panardinimo į šaltą vandenį
Hipotermijos atsiradimo rizikos grupę sudaro:
- vaikai;
- pagyvenę žmonės;
- alkoholio neblaivumo asmenys;
- pacientai, turintys nesąmoningą būseną arba imobilizuoti (dėl ūminio smegenų kraujotakos sutrikimo, hipoglikemijos, didelės traumos, apsinuodijimo ir kt.).
Be patologinės hipotermijos, atsirandančios dėl hipotermijos, yra ir terapinė hipotermija. Jis naudojamas siekiant sumažinti negrįžtamų išeminių audinių pažeidimų riziką dėl nepakankamos kraujotakos. Terapinės hipotermijos indikacijos yra:
- sunki naujagimių hipoksija;
- išeminis insultas;
- sunkus trauminis centrinės nervų sistemos pažeidimas;
- neurogeninė karštinė dėl smegenų pažeidimo;
- širdies nepakankamumas.
Rūšys
Priklausomai nuo centrinės temperatūros sumažėjimo lygio, hipotermija skirstoma į keletą tipų:
- šviesa (35,0–32,2 ° C);
- terpė (32,1–27 ° C);
- sunkus (žemesnis nei 27 ° C).
Klinikinėje praktikoje hipotermija skirstoma į vidutinę ir sunkią. Esant vidutinei hipotermijai, pacientas išlaiko gebėjimą sušilti arba pasyviai. Esant sunkiems termoreguliacijos sutrikimams, šis gebėjimas prarandamas.
Ženklai
Vidutinės hipotermijos požymiai (kūno temperatūra - nuo 35,0 iki 32,0 ° C):
- mieguistumas;
- orientacijos laike ir erdvėje pažeidimas;
- apatija;
- raumenų drebulys;
- greitas kvėpavimas;
- tachikardija.
Yra kraujagyslių spazmas (vazokonstrikcija) ir padidėja gliukozės koncentracija kraujo plazmoje.
Hipotermijai būdingas mieguistumas ir mieguistumas
Toliau sumažėjus centrinei temperatūrai, slopinamos kvėpavimo ir širdies bei kraujagyslių sistemos funkcijos, sutrinka nervų ir raumenų laidumas, sumažėja protinė veikla ir sulėtėja medžiagų apykaitos procesai.
Sumažėjus centrinei kūno temperatūrai iki 27 ° C ar mažiau, išsivysto koma, kliniškai pasireiškianti šiais požymiais:
- sausgyslių refleksų trūkumas;
- vyzdžių reakcijos į šviesą trūkumas;
- padidėjusio šlapimo kiekio padidėjimas (poliurija, šalta diurezė) dėl sumažėjusios antidiurezinio hormono sekrecijos, dėl kurios padidėja hipovolemija;
- raumenų drebulio nutraukimas;
- kraujospūdžio kritimas;
- kvėpavimo judesių dažnio sumažėjimas iki 8-10 per minutę;
- sunki bradikardija;
- prieširdžių virpėjimas.
Diagnostika
Pagrindinis hipotermijos diagnozavimo metodas yra centrinės kūno temperatūros nustatymas. Šiuo atveju negalima vadovautis pažasties (pažasties) srities temperatūros rodmenimis, nes net ir įprastoje būsenoje centrinės ir pažasties temperatūrų skirtumas yra 1-2 laipsniai. Esant hipotermijai, jis yra dar didesnis.
Centrinės temperatūros matavimas atliekamas išoriniame klausos kanale, stemplėje, nosiaryklės srityje, šlapimo pūslėje ar tiesiojoje žarnoje, naudojant specialius elektroninius termometrus.
Pagrindinis hipotermijos diagnozavimo metodas yra centrinės kūno temperatūros matavimas.
Norint įvertinti bendrą būklę, esamus medžiagų apykaitos sutrikimus ir gyvybiškai svarbių organų funkcijas, atliekamas laboratorinis tyrimas:
- bendra kraujo analizė;
- biocheminis kraujo tyrimas nustatant karbamidą, kreatininą, gliukozę, laktatą;
- koagulograma;
- kraujo tyrimas dėl rūgščių ir šarmų pusiausvyros bei elektrolitų kiekio (chloridai, magnis, kalis, natris);
- bendra šlapimo analizė.
Būtina stebėti paciento būklę (EKG kontrolė, pulso oksimetrija, kraujospūdžio, kūno temperatūros matavimas, valandinis šlapimo kiekio matavimas).
Įtariant vidaus organų pažeidimus ar kaulų lūžius, nurodoma rentgeno nuotrauka ar kompiuterinė atitinkamos kūno dalies tomografija.
Gydymas
Esant vidutinei hipotermijai, pacientas (jei jis sąmoningas) paguldomas į sausą, šiltą patalpą ir pašildomas uždengiant galvą šiltu antklodžiu, duodant karštą gėrimą. To gali pakakti.
Esant lengvai hipotermijai, pakanka aprūpinti pacientą šiluma ir karštais gėrimais
Esant sunkiai hipotermijai, taip pat reikia atlikti aktyvų paciento atšilimą, atsižvelgiant į daugelį taškų. Negalima bandyti sušildyti aukos kaip visumos, dedant jį, pavyzdžiui, į vonią su karštu vandeniu, o tai paskatins periferinių kraujagyslių išsiplėtimą ir didžiulį šalto kraujo tekėjimą į didžiąsias kraujagysles ir vidaus organus. Rezultatas bus staigus kraujospūdžio sumažėjimas ir širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas, kuris gali būti kritinis.
Veiksmingiausias ir saugiausias būdas sušildyti pacientą viduje yra vienas iš šių būdų:
- sudrėkinto ir įkaitinto iki 45 ° C deguonies įkvėpimas per endotrachėjos vamzdelį ar kaukę;
- į veną lašinamas šiltas (40–42 ° C) kristaloido tirpalas;
- skrandžio, žarnyno ar šlapimo pūslės plovimas (plovimas) šiltais tirpalais;
- krūtinės plovimas dviem torakostominiais vamzdeliais (efektyviausias šildymo būdas net sunkiausiais hipotermijos atvejais);
- pilvo ertmės plovimas šiltu dializatu (skirtas pacientams, sergantiems sunkia hipotermija, kartu su sunkiu elektrolitų disbalansu, intoksikacija ar ūmine griaučių raumenų nekroze).
Esant sunkiai hipotermijai, reikia aktyvaus atšilimo, pavyzdžiui, įkaitinto deguonies įkvėpimo per kaukę ar endotrachėjos vamzdelį
Aktyvus vidaus atšilimas turėtų būti sustabdytas, kai tik centrinė temperatūra pasiekia 34 ° C. Tai užkirs kelią vėlesnės hiperterminės būsenos vystymuisi. Vykdant aktyvų atšilimą, būtina atlikti EKG kontrolę, nes yra didelė širdies susitraukimų ritmo sutrikimų rizika (skilvelinė tachikardija, prieširdžių virpėjimas).
Prevencija
Hipotermijos prevencija apima hipotermijos prevencijos priemones:
- teisingo darbo ir poilsio režimo organizavimas žiemos sezono metu žmonėms, dirbantiems po atviru dangumi;
- šiltų drabužių ir sausų batų, tinkamų oro sąlygoms, naudojimas;
- medicininė žiemos sporto varžybų, pratybų, karinių operacijų dalyvių būklės kontrolė;
- viešųjų šilumos punktų organizavimas šalnų metu;
- atsisakymas vartoti alkoholį prieš esant šaltam;
- grūdinimo procedūros, gerinančios prisitaikymą prie kintančių klimato sąlygų.
Pasekmės ir komplikacijos
Hipotermija yra gyvybei pavojinga būklė, kurios pasekmės gali būti:
- Širdies aritmija;
- smegenų patinimas;
- plaučių edema;
- hipovoleminis šokas;
- ūminis inkstų ir kepenų nepakankamumas;
- plaučių uždegimas;
- flegmonas;
- pielonefritas;
- otitas;
- tonzilitas;
- artritas;
- osteomielitas;
- sepsis.
Elena Minkina Gydytoja anesteziologė-reanimatologė Apie autorių
Išsilavinimas: baigė Taškento valstybinį medicinos institutą, specializavosi bendrosios medicinos srityje 1991 m. Pakartotinai išlaikė kvalifikacijos kėlimo kursus.
Darbo patirtis: miesto gimdymo komplekso anesteziologas-reanimatologas, hemodializės skyriaus reanimatologas.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
