Jo ryšulio šakos blokas
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Ligos formos
- Simptomai
- Diagnostika
- Gydymas
- Galimos komplikacijos ir pasekmės
- Prognozė
Jo ryšulio šakos blokada yra liga, pasireiškianti sužadinimo (nervinio impulso) laidumo per širdies audinius pažeidimu. Tai pasireiškia daugiau nei 0,5% gyventojų, dažnis didėja su amžiumi: vyresniems nei 60 metų žmonėms jis yra 1-2%.
Kas penktas pacientas, kuriam diagnozuotas miokardo infarktas, jau turi laidumo defektų arba vystosi ūminės būklės fone.
Jo ryšulį (atrioventrikulinį arba atrioventrikulinį ryšulį) vaizduoja netipinės raumenų skaidulos; jis veda nervinius impulsus, atsirandančius dešiniojo prieširdžio audiniuose, nuo širdies stimuliatoriaus per prieširdžius iki skilvelių, nustatydamas širdies plakimo stiprumą ir dažnį. Tarpatrialinėje pertvaroje Jo ryšulys padalijamas į dešinę ir kairę kojas (kairėje yra priekinės ir užpakalinės šakos), kurios atitinkamų skilvelių miokarde plinta mažiausiais struktūriniais elementais - Purkinje skaidulomis.
Jo ryšulio blokada pasireiškia pažeidžiant nervinio impulso laidumą širdies audiniuose
Pažeidus sužadinimo laidumą palei Jo pluošto pluoštus (lėtėja arba blokuojama, dalinė ar visavertė), keičiasi sužadinimo ir širdies audinio susitraukimo seka, greitis ir stiprumas arba miokardo susitraukimas ribotoje srityje.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Priežastys, galinčios sukelti sužadinimo laidumo palei Jo pluošto struktūrą sutrikimą, skirstomos į širdies ir ekstrakardines.
Širdies blokadų priežastys:
- įgimtos ir įgytos širdies ydos (aortos, plaučių arterijos, kairiosios atrioventrikulinės angos, koarktacijos ar segmentinio susiaurėjimo, aortos angos, aortos, mitralinių vožtuvų, plaučių vožtuvų, prieširdžių pertvaros defektų stenozė);
- kardiomiopatija (įskaitant hipertrofinę obstrukcinę kardiomiopatiją);
- vainikinių arterijų liga;
- distrofiniai miokardo pokyčiai;
- idiopatinis širdies laidumo sistemos kalcifikavimas;
- Brugada sindromas;
- fibroziniai pokyčiai Jo ryšulio kojose;
- išeminė širdies liga (įskaitant miokardo infarktą);
- kardiosklerozė (įskaitant poinfarktą);
- Levio liga;
- širdies nepakankamumas;
- miokarditas;
- endokarditas;
- kairiojo skilvelio miokardo hipertrofija.
Ekstrakardinės priežastys:
- apsinuodijimas širdies glikozidų grupės vaistais, chinidinu, beta adrenoblokatoriais;
- tirotoksikozė;
- elektrolitų disbalansas;
- sunkus ar ilgalaikis cukrinis diabetas;
- Geležies stokos anemija;
- medžiagų apykaitos sindromas;
- maistinis nutukimas;
- lėtinė alkoholinė liga;
- autoimuninės ligos (reumatoidinis artritas, sisteminė raudonoji vilkligė, autoimuninis tiroiditas);
- plaučių embolija;
- lėtinė obstrukcinė plaučių liga (obstrukcinis bronchitas, bronchinė astma);
- ilgametė rūkymo patirtis.
Ligos formos
Atsižvelgiant į anatominę atrioventrikulinio ryšulio struktūrą, išskiriami šie užsikimšimų tipai:
- viengubas ryšulys - kenčia viena iš konstrukcijų (dešinioji Jo pluošto koja, kairės kojos priekinė ar užpakalinė šaka);
- dviejų spindulių - kombinuotas dešinės kojos ir vienos iš kairės šakos pažeidimas arba nervinių impulsų laidumo palei abi kairės kojos šakas pažeidimas;
- trijų spindulių - vienu metu pažeidžiamas Jo ryšulio dešinysis ir kairysis kojos.
Simptomai
Jo dešiniojo ryšulio šakos blokada yra besimptomė ir yra atsitiktinis radinys, kurį atskleidžia EKG tyrimo rezultatai planinės medicininės apžiūros, medicininės apžiūros ar kitų ligų gydymo metu.
Vieno pluošto (priekinės arba užpakalinės) kairiosios blokados taip pat neturi kliniškai reikšmingų apraiškų.
Kairiojo ryšulio šakos blokada turi ją sukėlusios ligos simptomų, dažniau tai yra:
- sumažėjusi fizinio krūvio tolerancija;
- dusulys su nedideliu fiziniu krūviu;
- širdies darbo pertraukimai;
- širdies plakimas;
- skausmas širdies srityje;
- širdies garsų pokytis auskultacijos metu [susilpnėjęs ar pailgėjęs I tonas (70% atvejų), rečiau (16% atvejų) - jo skilimas, II tono skilimas (80%)].
Kairiojo ryšulio šakos blokada sukelia dusulį, net esant nedideliam fiziniam krūviui
Trijų spindulių blokada turi sunkiausias klinikines apraiškas:
- itin žemas širdies ritmas - 20–40 dūžių / min.;
- stiprus dusulys ramybės būsenoje;
- širdies darbo pertraukimai;
- širdies ritmo sutrikimai;
- galvos svaigimas;
- trumpalaikiai sąmonės praradimo epizodai;
- odos cianozė.
Diagnostika
Pagrindinės diagnostikos priemonės:
- elektrokardiografija;
- kasdieninis EKG stebėjimas;
- transezofaginis elektrofiziologinis širdies tyrimas.
Laboratoriniai tyrimų metodai neleidžia diagnozuoti ryšulio šakos blokados ir gali būti naudojami pagrindinei ligai, dėl kurios sutrikusi laidumas, nustatyti.
EKG stebėjimas ir elektrokardiografija yra pagrindiniai ryšulio šakos blokados diagnozavimo metodai
Gydymas
Specifinis šios patologijos gydymas nėra; pirmiausia pagrindinė liga koreguojama nitratais, širdies glikozidais, antihipertenziniais vaistais.
Užblokavus jo dešiniojo ryšulio šaką, nesant pagrindinės ligos, farmakoterapija nėra nurodyta.
Kairės kojos blokavimui arba trijų spindulių blokadui skiriama ši terapija:
- B grupės vitaminai;
- antioksidantai ir antihipoksantai;
- antitrombocitiniai agentai;
- hipolipideminiai agentai.
Narkotikų terapija yra skirta kairiojo pluošto šakos blokavimui ar trijų spindulių blokadui
Jei farmakoterapija yra neveiksminga, nurodomas chirurginis gydymas.
Galimos komplikacijos ir pasekmės
Paketo šakos bloko komplikacijos gali būti:
- širdies ritmo sutrikimai;
- širdies nepakankamumas;
- tromboembolija;
- ūminis širdies nepakankamumas.
Prognozė
Prognozė priklauso nuo pagrindinės ligos sunkumo. Su vienos sijos ar dešinės kojos blokada prognozė yra palanki.
Kairiojo pluošto šakos blokas ir pilnas trijų ryšulių blokas yra prognoziškai mažiau palankūs. Mirtingumas šiuo atveju padidėja 5 kartus, vidutinis išgyvenamumas yra 3,3 metų; esant normaliam širdies dydžiui, jis pailgėja iki 4,3 metų, padidėjus širdies dydžiui, vidutinis išgyvenamumas sutrumpėja iki 2,5 metų.
Prognozę blogina širdies nepakankamumas, kardiomegalija, krūtinės angina, buvęs miokardo infarktas, prieširdžių virpėjimas, elektros ašies nukrypimas į kairę.
Užregistruotas esant ūminiam miokardo infarktui, neatsižvelgiant į tai, ar jis buvo prieš infarktą, ar išsivystė dėl jo, kairiojo ryšulio šakos blokada padidina pacientų mirtingumą iki 60%.
Olesya Smolnyakova Terapija, klinikinė farmakologija ir farmakoterapija Apie autorių
Išsilavinimas: aukštasis, 2004 m. (GOU VPO „Kursko valstybinis medicinos universitetas“), specialybė „Bendroji medicina“, kvalifikacija „Daktaras“. 2008–2012 m - KSMU Klinikinės farmakologijos katedros aspirantas, medicinos mokslų kandidatas (2013 m. Specialybė „Farmakologija, klinikinė farmakologija“). 2014–2015 m - profesinis perkvalifikavimas, specialybė „Vadyba švietime“, FSBEI HPE „KSU“.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
