Podagrinis Artritas - Simptomai, Gydymas, Dieta

2024 Autorius: Rachel Wainwright | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-15 07:40

Podagrinis artritas

Straipsnio turinys:

1. Priežastys ir rizikos veiksniai
2. Podagrinio artrito simptomai
3. Diagnostika
4. Podagrinio artrito gydymas

5. Dieta sergant podagriniu artritu

   Pavyzdinis vienos dienos podagrinio artrito meniu

6. Galimos pasekmės ir komplikacijos
7. Prognozė
8. Prevencija

Podagrinis artritas (podagra) yra sąnarių liga, kurią sukelia sutrikusi purino apykaita ir kuriai būdingas uratų (šlapimo rūgšties kristalų) nusėdimas sąnarių ir periartikuliariniuose audiniuose, hiperurikemija (šlapimo rūgšties koncentracijos padidėjimas kraujyje). Liga pasireiškia 1 iš 1000 žmonių, vyresnių nei 45 metų, dažniu. Vaikams ir paaugliams podagrinis artritas praktiškai nepastebimas. Vyrai serga 20 kartų dažniau nei moterys. Ekspertai teigia, kad nedidelis podagrinio artrito dažnis tarp moterų yra susijęs su estrogeno poveikiu šlapimo rūgšties išsiskyrimui. Daugeliu atvejų podagrinio artrito išsivystymas paprastai būna užsitęsęs (kelis dešimtmečius) besimptomė hiperurikemija.

Klinikinis podagrinio artrito vaizdas

Priežastys ir rizikos veiksniai

Dažniausios podagrinio artrito priežastys yra padidėjusi šlapimo rūgšties gamyba (10%) arba sumažėjęs šio junginio išsiskyrimas (90%) iš paciento kūno.

Pirminė perprodukcija yra susijusi su šlapimo rūgšties sintezės fermentinės sistemos defektais. Antrinė hiperprodukcija atsiranda dėl spartesnio ląstelių irimo priešnavikinės terapijos, lėtinės hemodializės metu, taip pat sergant kraujo ligomis, alkoholizmu.

Dažniausia podagrinio artrito priežastis yra sumažėjęs šlapimo rūgšties išsiskyrimas organizme.

Šlapimo rūgšties išsiskyrimo sutrikimai yra susiję su inkstų liga (švino nefropatija, lėtiniu inkstų nepakankamumu), alkoholizmu, ilgalaikiu diuretikų vartojimu ir (arba) mažomis acetilsalicilo rūgšties dozėmis.

Veiksniai, didinantys podagrinio artrito išsivystymo riziką, yra šie:

• dietos netikslumai (piktnaudžiavimas sardinėmis, ančiuviais, riebi mėsa, subproduktais, mėsos ekstraktais, sausu vynu);
• nutukimas;
• diabetas;
• apsinuodijimas švinu;
• ilgalaikis gydymas tam tikrais vaistais (eufilinas, kofeinas, gliukokortikoidai, citostatikai, diuretikai, Diazepamas, difenhidraminas, L-DOPA, dopaminas, nikotino rūgštis, salicilatai, vitaminai C ir B grupė);
• lėtinis inkstų nepakankamumas;
• hipotirozė;
• hiper- arba hipoparatiroidizmas;
• hiperlipoproteinemija;
• Pageto liga;
• psoriazė;
• limfoproliferacinės ligos;
• sarkoidozė;
• hemolizinė anemija;
• hemoglobinopatija;
• Dauno sindromas.

Patologiniame podagrinio artrito vystymosi mechanizme pagrindinis vaidmuo tenka ilgalaikiai hiperurikemijai, dėl kurios sinovijos membranoje ir kremzlėse atsiranda šlapimo rūgšties kristalų nuosėdų, t. Y. Susidaro mikrotrofeliai (kristalų sankaupos). Veikiant provokuojantiems veiksniams (pasikeitus šlapimo rūgšties koncentracijai sinovijos skystyje ar kraujyje, padidėjus temperatūrai jungtyje, sąnario pažeidimas), mikrotrofusai sunaikinami, o šlapimo rūgšties kristalai patenka į sąnarių ertmę, sukeliant ūminę uždegiminę reakciją.

Podagrinio artrito simptomai

Klinikinėje podagrinio artrito eigoje yra 4 etapai:

1. Asimptominė hiperurikemija. Šlapimo rūgšties kiekis kraujyje padidėja, jei nėra jokių podagrinio artrito klinikinių simptomų.
2. Ūminis podagrinis artritas. Šis etapas yra ligos pasireiškimas. Pacientui staiga pasireiškia artritas, kurį lydi stiprus skausmas. Dažniausiai pažeidžiamas vienas iš pėdos sąnarių. Per pusę visų uždegiminiame procese dalyvauja pirmasis metatarsofalangeinis sąnarys. Dauguma podagrinių priepuolių išsivysto naktį. Eritema (paraudimas) ir vietinės odos temperatūros padidėjimas per sąnarį, skausmas ir patinimas greitai padidėja. Perėjus uždegimui į minkštus audinius, supančius sąnarį, gali išsivystyti flebitas ar celiulitas. Su sunkiu priepuoliu galima padidinti kūno temperatūrą. Ūminio podagrinio artrito priepuolio trukmė yra kelios dienos. Užbaigus jungtį, ji įgauna įprastą formą.
3. Interiktinis laikotarpis. Jis prasideda nuo to momento, kai baigiasi ūminis artritas, ir jį nutraukia kitas ūmus priepuolis. 62% pacientų per pirmuosius ligos metus išsivysto antrasis priepuolis, o antrojo priepuolio neturi tik 7% pacientų. Interiktiniu laikotarpiu pacientai nesiskundžia. Ligai progresuojant, kiekvienas pasikartojantis priepuolis tampa sunkesnis, o interiktinio laikotarpio trukmė mažėja.
4. Lėtinis podagrinis artritas. Tai reiškia paskutinį podagros etapą. Uždegimas veikia daugelį sąnarių, tai yra, išsivysto poliartritas. Šioje ligos stadijoje pacientams pasireiškia inkstų pažeidimas (intersticinis nefritas, nefrolitiazė).

Podagrinio artrito laipsniai

Diagnostika

Podagrinio artrito diagnostiniai kriterijai yra šie:

• uratų kristalų buvimas sinoviniame skystyje;
• tofusai, kuriuose yra kristalinių uratų.

Be to, pacientui turi būti bent 6 iš šių 12 podagrinio artrito simptomų:

• daugiau nei viena ūmaus artrito priepuolių istorija;
• pasireiškiantis artritas pasireiškia maksimaliai per 24 valandas;
• monoartikulinis pažeidimo pobūdis (vienas sąnarys yra uždegimas);
• pirmojo metatarsofalango sąnario vienpusis pažeidimas;
• vienašališkas pėdos sąnarių pažeidimas;
• pirmojo metatarsofalango sąnario patinimas ir skausmas;
• odos hiperemija per pažeistą sąnarį;
• asimetriškas sąnario patinimas;
• įtarimas dėl tofuso;
• hiperurikemija;
• subkortikalinės cistos be erozijos;
• mikrofloros augimo trūkumas bakteriologinio sinovinio skysčio tyrimo metu.

Diagnostinis podagrinio artrito kriterijus yra uratų kristalų buvimas sinoviniame skystyje.

Diagnozei patvirtinti atliekamas instrumentinis ir laboratorinis tyrimas, įskaitant:

• bendras kraujo tyrimas (ūminio priepuolio metu leukocitozė su leukocitų formulės pasislinkimu į kairę, padidėjęs ESR);
• biocheminis kraujo tyrimas (padidėjusi šlapimo rūgšties koncentracija 90% atvejų);
• sinovinio skysčio analizė (leukocitų skaičius 10-60 x 10 ⁹ / l, daugiausia neutrofilai; uratų adatų kristalai);
• rentgenografija (ryški erozija subchondrinėje kaulo srityje).

Podagrinis artritas reikalauja diferencinės diagnostikos su daugeliu kitų ligų:

• reumatoidinis artritas;
• hiperparatiroidizmas;
• amiloidozė;
• pseudogout;
• infekcinis artritas.

Podagrinio artrito gydymas

Ūminio podagrinio artrito priepuolio metu pacientams rekomenduojama sumažinti fizinį krūvį ir imobilizuoti pažeistą sąnarį. Kolchicinas ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo skiriami ūminiam uždegimui malšinti. Esant sunkiems podagros priepuoliams, reikia intraartikuliariai vartoti gliukokortikoidus. Jei išvardytomis priemonėmis negalima sustabdyti intensyvaus skausmo sindromo, galima naudoti narkotinius analgetikus.

Po uždegiminio proceso aktyvumo pacientams skiriami vaistai, kurie sumažina šlapimo rūgšties koncentraciją kraujyje. Ūminiu laikotarpiu jų vartoti draudžiama, nes bet kokie uratų koncentracijos pokyčiai kraujyje sukelia podagros priepuolio padidėjimą.

Skausmo sindromą sergant podagriniu artritu kontroliuoja nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo

Išsivysčius lėtiniam tofuso podagriniam artritui, reikia vartoti urikozurinius vaistus ar ksantino oksidazės inhibitorius.

Dieta sergant podagriniu artritu

Gydant ūminę podagrinio artrito fazę, taip pat siekiant išvengti pasikartojančių paūmėjimų, pacientams reikalinga mitybos korekcija. Gydytojai rekomenduoja dietą Nr. 6 pagal Pevznerį sergant podagriniu artritu. Jo tikslas yra normalizuoti purinų apykaitą, perkelti šlapimo pH į šarminę pusę ir sumažinti šlapimo rūgšties ir jos druskų sintezę.

Maisto produktai, kuriuose gausu oksalo rūgšties ir purinų, neįtraukiami į racioną. Vidutiniškai apribokite valgomosios druskos vartojimą. Taip pat turėtumėte šiek tiek apriboti riebalų (daugiausia ugniai atsparių) ir baltymų kiekį, taip pat esant nutukimui ir angliavandeniams. Padidina maisto produktų, skatinančių šlapimo šarminimą (vaisių, daržovių, pieno produktų), kiekį. Jei širdies ir kraujagyslių sistemai nėra kontraindikacijų, rekomenduojama per dieną suvartoti mažiausiai du litrus laisvo skysčio, kad būtų paskatinta diurezė ir padidėtų šlapimo rūgšties išsiskyrimas.

Cheminė podagrinio artrito dietos sudėtis yra tokia:

• baltymai - 70-80 g (pusę jų turėtų atstovauti augaliniai baltymai);
• angliavandeniai - 400 g (cukrus ne daugiau kaip 80 g);
• riebalai - 80-90 g (35% augaliniai aliejai);
• natrio chloridas - 10 g.

Paūmėjus podagriniam artritui, pagal Pevznerį rekomenduojama laikytis dietos Nr

Bendras kalorijų kiekis dienos racione turėtų būti 2700–2800 kcal. Maistą reikia vartoti 4 kartus per dieną. Tarp valgių gerkite daug skysčių.

Iš dietos visiškai neįtraukiami:

• grybų, žuvies ir mėsos sultiniai;
• patiekalai iš ankštinių augalų, špinatų ir rūgštynės;
• tešlos gaminiai;
• mėsos ir žuvies konservai;
• sūrus žuvis;
• rūkyta mėsa;
• dešros;
• šalutiniai mėsos produktai (smegenys, kepenys, inkstai, liežuvis);
• sūrūs sūriai;
• rabarbarai, kopūstai;
• figos, avietės, spanguolės;
• šokoladas;
• kava, kakava;
• garstyčios, krienai;
• alkoholiniai gėrimai, ypač sausas vynas.

Dietos pagrindas:

• vegetariškos, pieno ar vaisių sriubos;
• ruginė ir kviečių (iš 1 ir 2 klasės miltų) duona;
• neriebios mėsos, žuvies, paukštienos veislės (150 g 3 kartus per savaitę);
• pienas ir pieno produktai;
• kiaušinių (ne daugiau kaip 1 vnt. per dieną);
• grūdai;
• daržovės;
• erškėtuogių sultinys.

Pavyzdinis vienos dienos podagrinio artrito meniu

Pirmieji pusryčiai: šviežių daržovių salotos su augaliniu aliejumi, obuolių, morkų ir sorų pudingas, minkšti kiaušiniai, silpna arbata.

Antri pusryčiai: džiovintų vaisių arba erškėtuogių nuoviras.

Pietūs: pieno sriuba su naminiais makaronais, augaliniame aliejuje kepti bulvių kotletai, želė.

Popietės užkandis: kriaušė ar obuolys.

Vakarienė: varškės troškinys, paprika, įdaryta ryžiais ir daržovėmis, silpna arbata su citrina.

Naktį: avižinių dribsnių želė arba kviečių sėlenų nuoviras.

Galimos pasekmės ir komplikacijos

Pagrindinės podagrinio artrito komplikacijos yra:

• uratų nefropatija;
• lėtinis inkstų nepakankamumas;
• antrinės infekcijos.

Prognozė

Anksti pradedant gydymą, prognozė yra palanki - ligos simptomai visiškai sustabdyti. Atsiradus atkryčiams, veiksmingam šlapimo rūgšties kiekio reguliavimui reikia vartoti visą gyvenimą veikiančius urikozurinius vaistus ar alopurinolį. Prognozę sunkinantys veiksniai yra šie:

• ligos pradžia jauname amžiuje (iki 30 metų);
• ligos derinys su šlapimo takų infekcijomis ir urolitiaze;
• nefropatijos progresavimas;
• kombinuotos somatinės patologijos buvimas (arterinė hipertenzija, cukrinis diabetas).

Prevencija

Podagrinio artrito profilaktika turi būti atliekama pacientams, sergantiems piktybiniais navikais. Chemoterapijos fone jie patiria nekrozę ir suyra navikinėse ląstelėse, o tai lydi šlapimo rūgšties hiperprodukcija, todėl nuo pirmosios chemoterapijos dienos pateisinamas hipurikeminių vaistų skyrimas.

Norėdami išvengti podagrinio artrito paūmėjimų, turite:

• kontroliuoti kūno svorį;
• laikytis vandens ir druskos režimo;
• laikytis dietinio maisto (6 lentelės numeris pagal Pevznerį);
• užsiimti kineziterapijos pratimais;
• atsisakyti alkoholio ir gazuotų gėrimų su natrio benzoatu.

„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:

Elena Minkina Gydytoja anesteziologė-reanimatologė Apie autorių

Išsilavinimas: baigė Taškento valstybinį medicinos institutą, specializavosi bendrosios medicinos srityje 1991 m. Pakartotinai išlaikė kvalifikacijos kėlimo kursus.

Darbo patirtis: miesto gimdymo komplekso anesteziologas-reanimatologas, hemodializės skyriaus reanimatologas.

Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!