Metforminas-Teva
Metformin-Teva: naudojimo instrukcijos ir apžvalgos
- 1. Išleidimo forma ir kompozicija
- 2. Farmakologinės savybės
- 3. Vartojimo indikacijos
- 4. Kontraindikacijos
- 5. Taikymo būdas ir dozavimas
- 6. Šalutinis poveikis
- 7. Perdozavimas
- 8. Specialios instrukcijos
- 9. Naudojimas nėštumo ir žindymo laikotarpiu
- 10. Naudokite vaikystėje
- 11. Sutrikus inkstų funkcijai
- 12. Už kepenų funkcijos pažeidimus
- 13. Vartojimas pagyvenusiems žmonėms
- 14. Vaistų sąveika
- 15. Analogai
- 16. Laikymo sąlygos
- 17. Išdavimo iš vaistinių sąlygos
- 18. Atsiliepimai
- 19. Kaina vaistinėse
Lotyniškas pavadinimas: Metformin-Teva
ATX kodas: A10BA02
Veiklioji medžiaga: metforminas (metforminas)
Gamintojas: „Teva Pharmaceutical Enterprises Ltd.“(„Teva Pharmaceutical Industries, Ltd.“) (Izraelis)
Aprašas ir nuotraukos atnaujinimas: 2019 10 09
Kainos vaistinėse: nuo 148 rublių.
Pirkite
„Metformin-Teva“yra hipoglikeminis vaistas, vartojamas per burną.
Išleidimo forma ir kompozicija
Vaistas gaminamas plėvele dengtų tablečių pavidalu, ovalios, beveik baltos arba baltos:
- dozė 500 mg: išgraviruota vienoje pusėje - „93“, kitoje - „48“;
- dozė 850 mg: išgraviruota vienoje pusėje - „93“, kitoje - „49“;
- dozė 1000 mg: abiejose tabletės pusėse yra skiriamosios linijos; graviravimas iš vienos pusės kairėje nuo rizikų - „9“, dešinėje nuo rizikų - „3“, kitoje pusėje išgraviravimas kairėje nuo rizikų - „72“, dešinėje nuo rizikų - „14“.
Pakuotė: 10 tablečių PVC (polivinilchlorido) / PVDC (polivinilideno chlorido) plėvelės ir aliuminio folijos lizdinėse plokštelėse, 3 arba 6 lizdinėse plokštelėse. Pakavimas dideliais kiekiais (nesupakuoti vaistai) į dvigubą plastikinį maišelį po 5, 10, 15, 20 arba 30 kg tablečių, į kartoninį arba plastikinį būgną 1 pakelis ir „Metformin-Tev“naudojimo instrukcijos.
1 tabletėje yra:
- veiklioji medžiaga: metformino hidrochloridas - 500, 850 arba 1000 mg;
- papildomi komponentai: povidonas K-90, povidonas K-30, magnio stearatas, koloidinis silicio dioksidas;
- plėvelės apvalkalas; Opadry baltas Y-1-7000H (titano dioksidas E171, hipromeliozė E464, makrogolis-400).
Farmakologinės savybės
Farmakodinamika
Metformin-Teva yra geriamasis vaistas nuo hipoglikemijos. Metforminas - jo aktyvus komponentas priklauso biguanido grupei. Esant cukriniam diabetui, jis sumažina gliukozės kiekį kraujyje, blokuodamas gliukoneogenezę kepenyse, susilpnindamas gliukozės absorbciją iš virškinimo trakto (GIT) ir padidindamas jos panaudojimą audiniuose dėl padidėjusio jų jautrumo insulinui (daugiausia sruoguoto raumens audinio, mažiau laipsnis - riebus).
Agentas neskatina insulino gamybos, nesukelia hipoglikeminių reakcijų. Įtakoja lipidų apykaitą, sumažindamas trigliceridų kiekį serume, mažo tankio lipoproteinų ir cholesterolio kiekį kraujyje. Vaistas stimuliuoja tarpląstelinį glikogeno gamybą, aktyvindamas glikogeno sintazės fermentą. Terapijos metforminu metu paciento kūno svoris arba išlieka stabilus, arba vidutiniškai mažėja.
Farmakokinetika
Išgėrus metformino, jis aktyviai absorbuojamas iš virškinimo trakto (GIT), jo absoliutus biologinis prieinamumas yra 50-60%. Kraujo plazmoje didžiausia veikliosios medžiagos koncentracija (Cmax) yra vidutiniškai 2 μg / ml arba 15 μmol / l ir yra fiksuota 2,5 valandos po vartojimo. Po 7 valandų absorbcija iš virškinimo trakto baigiama ir metformino kiekis plazmoje palaipsniui mažėja. Kartu su maistu vartojant vaistą, jo absorbcija šiek tiek sumažėja ir sulėtėja.
Agentas beveik nesijungia su plazmos baltymais ir greitai prasiskverbia į kūno audinius. Jis aptinkamas eritrocituose, kaupiasi kepenyse, inkstuose ir seilių liaukose, tariamasis pasiskirstymo tūris gali svyruoti nuo 63 iki 276 litrų.
Metforminas išsiskiria nepakitęs per inkstus. Sveikiems žmonėms metformino inkstų klirensas yra 400 ml / min., O tai rodo, kad medžiaga išsiskiria glomerulų filtracijos ir kanalėlių sekrecijos būdu. Pusinės eliminacijos laikas (T 1/2) yra vidutiniškai 6,5 valandos.
Vartojimo indikacijos
Metformin-Teva rekomenduojama gydyti 2 tipo cukriniu diabetu, jei dietos terapijos ir fizinio aktyvumo derinys yra neveiksmingas (ypač pacientams, turintiems antsvorio), kaip monoterapinį vaistą arba kartu su insulinu - suaugusiems, paaugliams ir vyresniems kaip 10 metų vaikams, arba kartu su kitais geriamaisiais hipoglikeminiais vaistais - suaugusiems.
Šis vaistas taip pat skirtas 2 tipo cukrinio diabeto profilaktikai prediabeto stadijoje su papildomais cukrinio diabeto rizikos veiksniais, jei neįmanoma pasiekti tinkamos glikemijos kontrolės vien pakeitus gyvenimo būdą.
Kontraindikacijos
Absoliutus:
- ūminės būklės, nuo kurių padidėja inkstų funkcijos sutrikimo grėsmė: hipoksija (bronchopulmoniniai pažeidimai, inkstų infekcijos, šokas, sepsis); dehidracija (esant viduriavimui, vėmimui);
- inkstų nepakankamumas ar inkstų funkcijos sutrikimas, kai kreatinino klirensas (CC) yra mažesnis nei 45 ml / min.
- lėtinis alkoholizmas, ūmus apsinuodijimas etanoliu;
- funkciniai kepenų sutrikimai, kepenų nepakankamumas;
- diabetinė ketoacidozė, koma, diabetinė precoma;
- ūminių / lėtinių patologijų, galinčių sukelti audinių hipoksiją, įskaitant širdies ar kvėpavimo nepakankamumą, ūminį miokardo infarktą, klinikiniai pasireiškimai;
- traumos ir didelės chirurginės intervencijos, kai būtina insulino terapija;
- pieno rūgšties acidozė (įskaitant indikacijas anamnezėje);
- priėmimas mažiau nei 2 dienas prieš ir 2 dienas po chirurginių intervencijų taikant bendrą anesteziją, stuburo ar epidurinę nejautrą, taip pat po to, kai rentgeno ar radioizotopų tyrimų metu buvo skiriamas jodo turintis kontrastinis preparatas (gydymą vaistais galima atnaujinti tik atlikus tyrimą, patvirtinantį, kad funkcija inkstai yra normalūs);
- nėštumo laikotarpis;
- amžius iki 10 metų;
- mažai kalorijų turinčios dietos (mažiau nei 1000 kcal per dieną) laikymasis;
- padidėjęs jautrumas bet kuriam hipoglikeminio veiksnio komponentui.
Santykinis (Metformin-Teva rekomenduojama vartoti labai atsargiai): inkstų nepakankamumas (CC 45–59 ml / min.); sunkus fizinis darbas, kurį pacientai atlieka po 60 metų; žindymo laikotarpis.
Metformin-Teva, naudojimo instrukcijos: metodas ir dozės
Metformin-Teva tabletės vartojamos per burną, valgio metu arba iškart po jo.
Vartojant vaistą suaugusiesiems, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, monoterapijos režimu arba kartu su kitais geriamaisiais hipoglikeminiais vaistais:
- pradinė dozė: 500–1000 mg, vartojama 1 kartą per dieną vakare. Praėjus 7-15 dienų nuo kurso pradžios, kai nėra virškinimo trakto šalutinio poveikio, dozė padidinama iki 500-1000 mg 2 kartus per dieną ryte ir vakare. Atsižvelgiant į gliukozės kiekį kraujyje, ateityje galima laipsniškai didinti dozę;
- palaikomoji paros dozė: suaugusiesiems ji gali būti 1500–2000 mg. Siekiant sumažinti virškinimo sistemos sutrikimų atsiradimo riziką, dozę rekomenduojama padalyti į 2-3 dozes;
- didžiausia paros dozė yra 3000 mg, padalyta į 3 dozes. Lėtas dozės didinimas gali padėti pagerinti vaistų toleranciją.
Pacientai, vartojantys vaistą 2000–3000 mg paros dozėmis, gali pereiti prie Metformin-Teva 1000 mg, bet ne daugiau kaip 3 tablečių per dieną.
Jei pacientas pereina prie gydymo Metformin-Teva nuo gydymo kitais hipoglikeminiais vaistais, kitų vaistų vartojimas turi būti nutrauktas ir vaistas turėtų būti vartojamas aukščiau nurodyta doze.
Norint pasiekti tinkamiausią 2 tipo cukriniu diabetu sergančių suaugusiųjų glikemijos kontrolę, vaistas vartojamas kartu su insulinu. Pradžioje paprastai Metformin-Teva 500 arba 850 mg vartojama 2-3 kartus per dieną. Insulino dozė koreguojama atsižvelgiant į gliukozės kiekį kraujyje. Po 10-15 dienų dozė keičiama priklausomai nuo gliukozės lygio. Kompleksinio gydymo metu skiriama didžiausia metformino paros dozė - 2000 mg per 2-3 dozes.
Skiriant vaistą vyresniems nei 10 metų vaikams ir paaugliams, pradinė Metformin-Tev dozė tiek monoterapijoje, tiek kartu su insulinu paprastai yra 500 arba 850 mg vieną kartą per parą. Po 10–15 dienų reikia koreguoti gliukozės dozę. Didžiausia paros dozė neturi būti didesnė kaip 2000 mg, padalyta į 2-3 dozes.
Atliekant monoterapiją prediabeto stadijoje, naudokite Metformin-Tev 1000-1700 mg dozę, padalytą į 2 dozes, reguliariai kontroliuojant glikemiją, kad būtų galima įvertinti tolesnio gydymo poreikį.
Šalutiniai poveikiai
- nervų sistema: dažnai - metalinis skonis burnoje;
- medžiagų apykaita: ypač retai - pieno rūgšties acidozė (būtina nutraukti vaisto vartojimą); ilgalaikio gydymo metforminu atveju gali sumažėti vitamino B 12 absorbcija ir sumažėti jo kiekis serume; esant megaloblastinei anemijai, būtina atsižvelgti į tokios šios ligos priežasties tikimybę; atšaukus vaistų terapiją, vitamino B 12 hipovitaminozės požymiai greitai pašalinami;
- virškinimo sistema: labai dažnai - pilvo skausmas, pykinimas, apetito stoka, vėmimas, išsivystantis pradiniu terapijos kurso laikotarpiu ir dažniausiai praeinantis savarankiškai; pavieniais atvejais - kepenų funkcijos rodiklių ar hepatito pažeidimai, nutraukus vaisto vartojimą, jie visiškai sustabdomi;
- alerginės reakcijos: labai retai - bėrimas, niežulys, eritema.
Perdozavimas
Kai Metformin-Tev buvo vartojama 85 g doze, hipoglikemijos nebuvo, tačiau buvo užfiksuota pieno rūgšties acidozės raida. Ankstyvieji pieno rūgšties acidozės simptomai yra kūno temperatūros sumažėjimas, pilvo skausmas, viduriavimas, pykinimas, vėmimas ir raumenų skausmas. Ateityje gali padidėti kvėpavimo dažnis, svaigti galva, sutrikti sąmonė ir išsivystyti koma.
Jei pastebėsite pieno rūgšties acidozės požymių, turite nedelsdami nutraukti vaisto vartojimą. Pacientui rekomenduojama skubiai hospitalizuoti ir patikslinti diagnozę, nustatant laktato kiekį. Hemodializė yra efektyviausias metformino ir laktato pašalinimo iš organizmo būdas. Taip pat rekomenduojamas simptominis gydymas.
Specialios instrukcijos
Pieno rūgšties acidozė yra reta ir sunki medžiagų apykaitos komplikacija (nesant skubios terapijos, lemianti didelį mirtingumą) ir pasireiškianti kaupiantis metforminui. Pagal turimas ataskaitas pieno rūgšties acidozės išsivystymo atvejai buvo užregistruoti daugiausia pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ir turintiems reikšmingą inkstų nepakankamumą. Siekiant sumažinti šios komplikacijos atsiradimo riziką, taip pat būtina atsižvelgti į šiuos veiksnius: užsitęsusį nevalgymą, blogai kontroliuojamą cukrinį diabetą, ketozę, kepenų nepakankamumą, alkoholizmą ir bet kokią būklę, sukeliančią hipoksiją.
Taip pat turėtumėte atsižvelgti į pieno rūgšties acidozės riziką, kai atsiranda tokių sutrikimų kaip raumenų mėšlungis kartu su bendru silpnumu, stipriu negalavimu, pilvo skausmu, dispepsiniais sutrikimais. Pieno rūgšties acidozė gali sukelti acidozinę dusulį, hipotermiją, o po to - komą. Laboratoriniai rodikliai komplikacijų vystymosi fone rodo kraujo pH sumažėjimą žemiau 7,25; laktato koncentracija kraujo plazmoje yra didesnė kaip 5 mmol / l; padidėjęs anijonų tarpas ir laktato / piruvato santykis. Jei yra įtarimas dėl pieno rūgšties acidozės, būtina atsisakyti gydymo Metformin-Teva ir skubiai kreiptis į gydytoją.
Prieš skiriant Metformin-Tev, vaikams reikia patikrinti diagnozavus 2 tipo cukrinį diabetą. Remiantis klinikinių tyrimų, trukusių vienerius metus, rezultatais, metforminas parodė tokį patį veiksmingumą ir saugumą vaikams, kaip ir suaugusiesiems, ir neturėjo įtakos vaikų augimui ir brendimui. Tačiau atsižvelgiant į tai, kad ilgalaikių duomenų nėra, gydymo metu reikia atidžiai stebėti tolesnį galimą vaisto poveikį šiems parametrams, ypač 10-12 metų vaikams.
Terapijos laikotarpiu, norint kontroliuoti cukrinį diabetą, būtina reguliariai atlikti standartinius tyrimus.
Visi pacientai, sergantys cukriniu diabetu, įskaitant ir antsvorį, gydymo metu turi griežtai laikytis gydančio gydytojo rekomendacijų dėl dietos ir fizinio krūvio.
Poveikis gebėjimui vairuoti transporto priemones ir sudėtingiems mechanizmams
Naudojant „Metformin-Teva“kaip monoterapinį vaistą, jis nesukelia hipoglikemijos ir dėl to neturi įtakos gebėjimui vairuoti transporto priemones ir kitiems sudėtingiems mechanizmams. Tačiau vartojant vaistą kartu su kitais antidiabetiniais vaistais (insulinu, sulfonilkarbamido dariniais ir kt.), Reikia prisiminti apie galimų hipoglikeminių būklių riziką, prieš kurią blogėja gebėjimas susikaupti ir sumažėja psichomotorinių reakcijų greitis.
Naudojimas nėštumo ir žindymo laikotarpiu
Nėštumo metu Metformin-Teva vartoti draudžiama. Jei planuojamas nėštumas arba gydymo laikotarpiu, vaisto vartojimą reikia nutraukti ir paskirti insuliną. Pacientas apie nėštumą turi nedelsdamas pranešti gydytojui. Tokiu atveju motiną ir vaiką reikia atidžiai prižiūrėti.
Nustatyta, kad metforminas gali išsiskirti su motinos pienu. Kūdikiams, kurių motinos vartojo vaistą žindymo laikotarpiu, nepageidaujamų reiškinių nepastebėta. Tačiau, kadangi nepakanka duomenų apie vaisto saugumą, žindančioms moterims jo vartoti nerekomenduojama. Jei žindymo laikotarpiu būtina gydyti metforminu, būtina išspręsti vaiko perkėlimo į dirbtinį maitinimą klausimą.
Vaikų vartojimas
Metformin-Teva draudžiama vartoti vaikams iki 10 metų.
Paaugliams ir vyresniems nei 10 metų vaikams vaistas skiriamas tiek monoterapijoje, tiek kartu su insulinu 2 tipo cukriniam diabetui gydyti.
Sutrikus inkstų funkcijai
Esant sutrikusiai inkstų funkcijai, metformino klirensas mažėja proporcingai CC sumažėjimui, o T 1/2 padidėja, o tai siejama su vaisto koncentracijos padidėjimu kraujyje. Galima kaupti.
Pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu arba sutrikusia inkstų funkcija, kurių CC yra mažesnis nei 45 ml / min., Vartoti šį vaistą draudžiama. Esant 45–59 ml / min. CC, vaistą reikia vartoti atsargiai ir tik nesant sąlygų, kurios gali padidinti pieno rūgšties acidozės atsiradimo tikimybę. Pacientams, kurių CC yra 45–59 ml / min, rekomenduojama vartoti pradinę Metformin-Teva 500 arba 850 mg dozę vieną kartą per parą, bet ne daugiau kaip 1000 mg, padalytą į 2 dozes. Terapijos metu kas 3–6 mėnesius reikia įvertinti inkstų veiklą.
Dėl kepenų funkcijos pažeidimų
Esant kepenų nepakankamumui, Metformin-Tev vartoti negalima.
Vartoti pagyvenusiems žmonėms
Senyvus pacientus (po 60 metų), atliekančius sunkų fizinį darbą, dėl padidėjusios pieno rūgšties acidozės rizikos reikia gydyti atsargiai. Senyviems žmonėms vaistas turėtų būti skiriamas ne didesne kaip 1000 mg dienos doze. Atsižvelgiant į šios amžiaus kategorijos pacientų inkstų funkcijos sumažėjimo grėsmę, vaisto dozė turi būti parenkama sistemingai stebint inkstų aktyvumą, įskaitant kreatinino koncentracijos serume nustatymą bent 2–4 kartus per metus.
Vaistų sąveika
- jodo turinčios rentgeno kontrastinės medžiagos: derinys yra draudžiamas, nes žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu ir funkciniu inkstų nepakankamumu, padidėja pieno rūgšties acidozės rizika;
- etanolis: ūmus apsinuodijimas alkoholiu gali padidinti pieno rūgšties acidozės grėsmę, ypač nevalgius ar laikantis mažai kalorijų turinčios dietos, taip pat esant kepenų nepakankamumui; gydymo narkotikais laikotarpiu turėtumėte vengti vartoti etanolio turinčius gėrimus ir vaistus, kurių sudėtyje yra etilo alkoholio;
- danazolas: gali išsivystyti hiperglikeminis poveikis, dėl kurio šis derinys nerekomenduojamas; jei kombinuotas gydymas yra būtinas ir baigus vartoti danazolį, reikia stebėti gliukozės kiekį kraujyje ir koreguoti Metformin-Tev dozę;
- gliukokortikosteroidai (GCS): sumažėja gliukozės tolerancija ir pakyla jos lygis kraujyje, kai kuriais atvejais išprovokuojantis ketozės atsiradimą; jei reikia, šis derinys jo įgyvendinimo procese ir baigus vartoti kortikosteroidus stebint gliukozės kiekį, būtina koreguoti Metformin-Tev dozes;
- diuretikai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU): derinyje su kilpiniais diuretikais ir NVNU fone padidėja pieno rūgšties acidozės grėsmė dėl inkstų nepakankamumo rizikos; derinys reikalauja ypatingos priežiūros;
- chlorpromazinas (vartojant 100 mg paros dozę): padidėjus gliukozės kiekiui kraujyje, insulino išsiskyrimas mažėja, kontroliuojant glikemiją, derinant gydymą ir nutraukus antipsichozinių vaistų vartojimą, reikia reguliuoti hipoglikeminio agento dozę;
- nifedipinas: padidėja metformino absorbcija ir C max;
- antihipertenziniai vaistai, išskyrus angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) inhibitorius: galimas gliukozės kiekio kraujyje sumažėjimas;
- salicilatai, akarbozė, insulinas, sulfonilkarbamido dariniai: gali sustiprėti hipoglikeminis poveikis; gydymą būtina atlikti atsargiai;
- β 2 -adrenerginiai agonistai (injekcijų metu): gliukozės kiekis kraujyje padidėja dėl β 2 -adrenerginių receptorių stimuliacijos; reikia stebėti gliukozės kiekį, jei reikia, nurodomas insulino paskyrimas;
- amiloridas, morfinas, vankomicinas, triamterenas, digoksinas, chininas, prokainamidas, ranitidinas, chinidinas, trimetoprimas (katijoniniai vaistai, kuriuos išskiria inkstų kanalėliai): tarp šių vaistų ir metformino konkuruojama dėl vamzdinių transporto sistemų, o tai gali padidinti jo C max.
Analogai
„Metformin-Teva“analogai yra metforminas, bagometas, glifinas, ilgas „Glucophage“, metadienas, „Diasfor“, „Merifatin“, „Metfogamma“, „Sopamet“, „Siofor“ir kt.
Laikymo sąlygos
Laikyti vaikams nepasiekiamoje vietoje, ne aukštesnėje kaip 25 ° C temperatūroje.
Tinkamumo laikas yra 3 metai.
Išdavimo iš vaistinių sąlygos
Išduodamas pagal receptą.
Atsiliepimai apie Metformin-Teva
„Metformin-Teva“apžvalgos, kurias pacientai paliko medicinos svetainėse, dažniausiai yra teigiamos. Beveik visi pažymi, kad nuolat vartojamas vaistas palaipsniui mažina gliukozės kiekį kraujyje ir leidžia pasiekti veiksmingą glikemijos kontrolę sergant 2 tipo cukriniu diabetu. Be to, hipoglikeminis agentas turi įtakos lipidų apykaitai, taip prisidedant prie vidutinio kūno svorio sumažėjimo laikantis dietos ir sportuojant. Daugelis pacientų mano, kad maža vaisto kaina yra privalumas.
„Metformin-Tev“trūkumai yra dažnas nepageidaujamų reiškinių išsivystymas, dažniausiai pastebimas kurso pradžioje iš virškinimo trakto, pvz., Pykinimas, skrandžio pilnumo jausmas, troškulys, viduriavimas. Kai kurie pacientai nurodo labai dideles tabletes. Kai tabletę, kurios dozė yra 1000 mg, reikia padalyti į dvi dalis (tabletės rizika dalijasi), jaučiamas nemalonus karbamido kvapas. Yra skundų dėl vaisto trūkumo vaistinėse.
Metformin-Teva kaina vaistinėse
Metformin-Teva plėvele dengtų tablečių kaina gali būti už pakuotę: 60 vnt. 500 mg dozė - 155 rubliai, 30 vnt. dozė 1000 mg - 170 rublių, 60 vnt. dozė 1000 mg - 290 rublių.
Metformin-Teva: kainos internetinėse vaistinėse
Vaisto pavadinimas Kaina Vaistinė |
Metformin-Teva 500 mg plėvele dengtos tabletės 60 vnt. 148 RUB Pirkite Interneto vaistinė „Uteka.ru“ |
Metformin-Teva 1000 mg plėvele dengtos tabletės 30 vnt. 168 RUB Pirkite Interneto vaistinė „Uteka.ru“ |
Metformin-Teva 850 mg plėvele dengtos tabletės 60 vnt. 189 r Pirkite Interneto vaistinė „Uteka.ru“ |
Metformin-Teva 1000 mg plėvele dengtos tabletės 60 vnt. 243 r Pirkite Interneto vaistinė „Uteka.ru“ |
Maria Kulkes Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: pirmasis Maskvos valstybinis medicinos universitetas, pavadintas I. M. Sečenovas, specialybė „Bendra medicina“.
Informacija apie narkotikus yra apibendrinta, teikiama informaciniais tikslais ir nepakeičia oficialių instrukcijų. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!