Hiperandrogenizmas
Straipsnio turinys:
- Priežastys
- Rūšys
- Hiperandrogenizmo simptomai
- Vaikų hiperandrogenizmo eigos ypatumai
- Diagnostika
- Hiperandrogenizmo gydymas
- Prevencija
- Pasekmės ir komplikacijos
Hiperandrogenizmas yra bendras daugelio įvairių etiologijų endokrininių patologijų apibūdinimas, kuriam būdinga per didelė vyriškų hormonų - androgenų gamyba moters organizme arba padidėjęs jautrumas steroidams iš tikslinių audinių. Dažniausiai moterų hiperandrogenizmas pirmiausia diagnozuojamas reprodukciniame amžiuje - nuo 25 iki 45 metų; rečiau paauglėms mergaitėms.
Šaltinis: klinika-bioss.ru
Priežastys
Hiperandrogenizmas yra įvairiausių sindromų pasireiškimas. Ekspertai įvardija tris labiausiai tikėtinas hiperandrogenizmo priežastis:
- padidėjęs androgenų kiekis serume;
- androgenų pavertimas metaboliškai aktyviomis formomis;
- aktyvus androgenų panaudojimas tiksliniuose audiniuose dėl nenormalaus androgenų receptorių jautrumo.
Pernelyg didelė vyriškų lytinių hormonų sintezė yra susijusi su sutrikusia kiaušidžių funkcija. Dažniausiai pasireiškia policistinių kiaušidžių sindromas (PCOS) - daugybės mažų cistų susidarymas endokrininių sutrikimų komplekso fone, įskaitant skydliaukės ir kasos, hipofizės, hipotalamo ir antinksčių liaukų patologijas. PCOS dažnis tarp vaisingo amžiaus moterų siekia 5–10%.
Androgenų hipersekrecija taip pat pastebima esant šioms endokrinopatijoms:
- adrenogenitalinis sindromas;
- įgimta antinksčių hiperplazija;
- galaktorėjos-amenorėjos sindromas;
- stromos tekomatozė ir hipertekozė;
- virilizuojantys kiaušidžių ir antinksčių navikai, gaminantys vyriškus hormonus.
Hiperandrogenizmą dėl lytinių steroidų virsmo metaboliškai aktyviomis formomis dažnai sukelia įvairūs lipidų-angliavandenių apykaitos sutrikimai, lydimi atsparumo insulinui ir nutukimo. Dažniausiai kiaušidžių gaminamas testosteronas virsta dihidrotestosteronu (DHT) - steroidiniu hormonu, kuris stimuliuoja riebalų gamybą ir kamieninių plaukų augimą ant kūno, o retais atvejais - galvos plaukų slinkimą.
Kompensacinė insulino perprodukcija skatina androgenus gaminančių kiaušidžių ląstelių gamybą. Transporto hiperandrogenizmas pastebimas dėl to, kad trūksta globulino, kuris suriša laisvąją testosterono dalį, būdingą Itsenko-Cushingo sindromui, dislipoproteinemijai ir hipotirozei. Esant dideliam kiaušidžių audinių ląstelių, odos, plaukų folikulų, riebalinių ir prakaito liaukų androgenų receptorių tankiui, esant normaliam lytinių steroidų kiekiui kraujyje, galima pastebėti hiperandrogenizmo simptomus.
Patologinių būklių, susijusių su hiperandrogenizmo simptomų kompleksu, pasireiškimo tikimybė priklauso nuo daugelio veiksnių:
- paveldimas ir konstitucinis polinkis;
- kiaušidžių ir priedų lėtinės uždegiminės ligos;
- persileidimai ir abortai, ypač ankstyvoje jaunystėje;
- medžiagų apykaitos sutrikimai;
- antsvoris;
- žalingi įpročiai - rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu ir narkotikais;
- kančia;
- ilgalaikis vaistų, kurių sudėtyje yra steroidinių hormonų, vartojimas.
Idiopatinis hiperandrogenizmas yra įgimtas arba pasireiškia vaikystėje ar brendimo laikotarpyje be akivaizdžių priežasčių.
Rūšys
Ginekologinėje praktikoje išskiriami keli hiperandrogeninių būklių tipai, kurie skiriasi etiologija, eiga ir simptomatika. Endokrininė patologija gali būti įgimta arba įgyta. Pirminį hiperandrogenizmą, nesusijusį su kitomis ligomis ir funkciniais sutrikimais, sukelia hipofizės reguliavimo sutrikimai; antrinis yra gretutinių patologijų rezultatas.
Remiantis pasireiškimo specifika, yra absoliučios ir santykinės hiperandrogenizmo atmainos. Absoliuti forma pasižymi vyriškų hormonų kiekio padidėjimu moters serume ir, priklausomai nuo androgenų hipersekrecijos šaltinio, yra suskirstyta į tris kategorijas:
- kiaušidė arba kiaušidė;
- antinksčiai arba antinksčiai;
- mišrus - kiaušidžių ir antinksčių formų požymiai yra tuo pačiu metu.
Santykinis hiperandrogenizmas pasireiškia normalaus vyriškų hormonų kiekio fone, kai tiksliniai audiniai yra pernelyg jautrūs lytiniams steroidams arba sustiprėja pastarųjų transformacija į metaboliškai aktyvias formas. Jatrogeninės hiperandrogeninės būsenos, kurios išsivysto dėl ilgalaikio hormoninių vaistų vartojimo, išskiriamos į atskirą kategoriją.
Hiperandrogenizmo simptomai
Klinikiniam hiperandrogeninių būklių vaizdui būdingos įvairiausios apraiškos, kurios tinka standartiniam simptomų kompleksui:
- mėnesinių funkcijos sutrikimai;
- medžiagų apykaitos sutrikimai;
- androgeninė dermopatija;
- nevaisingumas ir persileidimas.
Simptomų sunkumas priklauso nuo endokrinopatijos priežasties ir formos, gretutinių ligų ir individualių savybių. Pavyzdžiui, dismenorėja ypač aiškiai pasireiškia kiaušidžių hiperandrogenizmu, kurį lydi folikulų vystymosi anomalijos, hiperplazija ir netolygus endometriumo atsiskyrimas, cistiniai kiaušidžių pokyčiai. Pacientai skundžiasi negausiais ir skausmingais laikotarpiais, nereguliariais ar anovuliaciniais ciklais, kraujavimu iš gimdos ir priešmenstruaciniu sindromu. Su galaktorėjos-amenorėjos sindromu pastebimas progesterono trūkumas.
Sunkūs medžiagų apykaitos sutrikimai - dislipoproteinemija, atsparumas insulinui ir hipotirozė yra būdingi hiperandrogenizmo hipofizės ir antinksčių pirminėms formoms. Maždaug 40% atvejų pacientams būdingas vyriškas pilvo nutukimas arba vienodas riebalinio audinio pasiskirstymas. Esant adrenogenitaliniam sindromui, pastebima tarpinė lytinių organų struktūra, o sunkiausiais atvejais - pseudohermafroditizmas. Antrinės seksualinės savybės yra silpnai išreikštos: suaugusioms moterims yra nepakankamai išsivystęs krūtinė, sumažėja balso tembras, padidėja raumenų masė ir kūno plaukai; vėlesnis menarchas būdingas mergaitėms. Spartus suaugusios moters virilizacijos požymių atsiradimas suteikia pagrindo įtarti androgeną gaminantį kiaušidės ar antinksčių naviką.
Androgeninė dermopatija paprastai yra susijusi su padidėjusiu DHT aktyvumu. Hormono, stimuliuojančio sekrecinę odos liaukų veiklą, poveikis keičia riebalų fizikines ir chemines savybes, išprovokuodamas šalinamųjų kanalų užsikimšimą ir riebalinių liaukų uždegimą. Dėl to 70–85% pacientų, sergančių hiperandrogenizmu, pasireiškia spuogų požymiai - spuogai, išsiplėtusios odos poros ir komedonai.
Rečiau pasitaiko ir kitų androgeninės dermatopatijos apraiškų - seborėjos ir hirsutizmo. Skirtingai nuo hipertrichozės, kai visame kūne yra per didelis plaukų augimas, hirsutizmui būdingas vellus plaukų transformavimas į kietus galinius plaukus androgenams jautriose vietose - virš viršutinės lūpos, ant kaklo ir smakro, ant nugaros ir krūtinės aplink spenelį, ant dilbių, kojų ir vidinių šlaunies pusė. Moterims pomenopauziniu periodu kartais pastebima bitemporalinė ir parietalinė alopecija - plaukų slinkimas atitinkamai šventyklose ir vainiko srityje.
Šaltinis: woman-mag.ru
Vaikų hiperandrogenizmo eigos ypatumai
Ik pubertaciniu laikotarpiu mergaitėms nėštumo metu gali išsivystyti įgimtos hiperandrogenizmo formos dėl genetinių anomalijų ar vaisiaus poveikio vaisiui. Hipofizės hiperandrogenizmą ir įgimtą antinksčių hiperplaziją atpažįsta mergaitės ryški virilizacija ir lytinių organų struktūros anomalijos. Esant adrenogenitaliniam sindromui, gali būti klaidingo hermafroditizmo požymių: klitorio hipertrofija, didžiųjų lytinių lūpų ir makšties angos susiliejimas, šlaplės pasislinkimas į klitorį ir uretrogenitalinį sinusą. Kartu pažymėta:
- ankstyvas fontanelių ir epifizinių plyšių peraugimas kūdikystėje;
- neišnešioti kūno plaukai;
- greitas somatinis augimas;
- uždelstas brendimas;
- vėlyvas menarche ar menstruacijų nebuvimas.
Įgimtą antinksčių hiperplaziją lydi vandens ir druskos pusiausvyros sutrikimai, odos hiperpigmentacija, hipotenzija ir autonominiai sutrikimai. Nuo antros gyvenimo savaitės su įgimta antinksčių hiperplazija ir sunkiu antinksčių sindromu galima išsivystyti antinksčių krizę - ūminį antinksčių nepakankamumą, susijusį su grėsme gyvybei. Tėvai turėtų būti įspėti apie staigų kraujospūdžio kritimą iki kritinio lygio, vaiko vėmimą, viduriavimą ir tachikardiją. Paauglystėje antinksčių krizė gali sukelti nervinius sukrėtimus.
Vidutinis paauglystės hiperandrogenizmas, susijęs su staigiu augimo šuoliu, turėtų būti skiriamas nuo įgimtos policistinių kiaušidžių ligos. PCOS pradžia dažnai pasireiškia menstruacijų funkcijos formavimosi stadijoje.
Diagnostika
Moterį galima įtarti hiperandrogenizmu pagal būdingus išvaizdos pokyčius ir remiantis anamnezės duomenimis. Norėdami patvirtinti diagnozę, nustatyti formą ir nustatyti hiperandrogeninės būklės priežastį, atliekamas kraujo tyrimas dėl androgenų - viso, laisvo ir biologiškai prieinamo testosterono, dihidrotestosterono, dehidroepiandrosterono sulfato (DEA sulfato), taip pat lytinį hormoną surišančio globulino (SHBG).
Paprastai laisvo testosterono kiekis lytiškai subrendusių moterų iki 50 metų kraujo serume svyruoja nuo 0,001 iki 0,0034 nmol / l, biologiškai prieinamas testosteronas - nuo 0,033 iki 0,774 nmol / l. Vyresnių moterų rodikliai yra atitinkamai 0,001-0,022 ir 0,002-0,46 nmol / l. Padidėjęs testosterono kiekis rodo kiaušidžių hiperandrogenizmo kilmę; DEA sulfato koncentracijos padidėjimas - apie antinksčių genezės hiperandrogenizmą. Itin didelis testosterono ir DEA sulfato kiekis gali reikšti virilizuojantį naviką.
Siekiant nustatyti kiaušidžių patologiją, sukėlusią kiaušidžių hiperandrogenizmą, skiriami dubens organų ultragarsiniai tyrimai ir atliekami papildomi hormoninio fono laboratoriniai tyrimai, nustatant estradiolio, prolaktino, liuteinizuojančių ir folikulus stimuliuojančių hormonų kiekį.
Esant hiperandrogeninėms antinksčių, hipofizės ir transporto etiologijos būsenoms, moteris nukreipiama į hipofizio ir antinksčių MRT ar KT. Pagal indikacijas atliekami 17-hidroksiprogesterono kraujo tyrimai ir kortizolio bei 17-ketosteroidų šlapimo tyrimai. Laboratoriniai tyrimai naudojami medžiagų apykaitos patologijoms diagnozuoti:
- tyrimai su deksametazonu ir žmogaus chorioniniu gonadotropinu;
- cholesterolio ir lipoproteinų kiekio nustatymas;
- cukraus kiekio kraujyje ir glikuoto glikogeno tyrimai, gliukozės tolerancijos testas;
- tyrimai su adrenokortikotropiniu hormonu.
Norint pagerinti liaukinio audinio vizualizaciją, įtarus neoplazmą, nurodoma MRT ar KT naudojant kontrastines medžiagas.
Hiperandrogenizmo gydymas
Hiperandrogenizmo korekcija duoda ilgalaikį rezultatą tik gydant tokias pagrindines ligas kaip PCOS ar Itsenko-Cushingo sindromas ir gretutines patologijas - hipotirozę, atsparumą insulinui, hiperprolaktinemiją ir kt.
Hiperandrogeninės kiaušidžių genezės būklės koreguojamos estrogeno-progestacinių geriamųjų kontraceptikų pagalba, kurie slopina kiaušidžių hormonų sekreciją ir blokuoja androgenų receptorius. Esant sunkiai androgeninei dermopatijai, atliekama periferinė odos receptorių, riebalinių liaukų ir plaukų folikulų blokada.
Antinksčių hiperandrogenizmo atveju naudojami kortikosteroidai; vystantis metaboliniam sindromui, papildomai skiriami insulino sintetikliai kartu su mažai kalorijų turinčia dieta ir dozuojama fizine veikla. Androgenus išskiriančios neoplazmos dažniausiai būna gerybinės ir po chirurginio pašalinimo jos nebepasikartoja.
Moterims, planuojančioms nėštumą, hiperandrogenizmo gydymas yra būtina sąlyga atstatant reprodukcinę funkciją.
Prevencija
Norint išvengti hiperandrogeninių būklių, moterims ir paauglėms mergaitėms rekomenduojama atlikti profilaktinius ginekologo tyrimus ir atrankinius testus, kad būtų galima kontroliuoti androgeninę būklę. Ankstyvas ginekologinių ligų nustatymas ir gydymas, laiku koreguojamas hormoninis lygis ir kompetentingas kontraceptikų pasirinkimas sėkmingai užkerta kelią hiperandrogenizmui ir padeda palaikyti reprodukcinę funkciją.
Turint polinkį į hiperandrogenizmą ir įgimtas adrenopatijas, svarbu laikytis sveiko gyvenimo būdo ir tausojančio darbo bei poilsio režimo, atsisakyti žalingų įpročių, apriboti streso įtaką, tvarkingai seksualinį gyvenimą, vengti abortų ir skubios kontracepcijos; nekontroliuojamas hormoninių ir anabolinių vaistų vartojimas yra griežtai draudžiamas. Taip pat svarbu kontroliuoti kūno svorį; Pageidautina vidutinio sunkumo fizinio krūvio be sunkaus fizinio krūvio.
Pasekmės ir komplikacijos
Hiperandrogeninės būklės yra viena iš dažniausių moterų nevaisingumo ir persileidimo priežasčių. Užsitęsusi hiperandrogenizmo eiga padidina metabolinio sindromo ir II tipo cukrinio diabeto, aterosklerozės, arterinės hipertenzijos ir koronarinės širdies ligos išsivystymo riziką. Remiantis kai kuriomis ataskaitomis, didelis androgenų aktyvumas koreliuoja su tam tikrų krūties vėžio ir gimdos kaklelio vėžio formų dažniu moterims, užkrėstoms onkogeniniais papilomos virusais. Be to, estetinis nepatogumas sergant androgenine dermopatija turi stiprų psichotraumatinį poveikį pacientams.
Įgimtas vaikų ir paauglių mergaičių antinksčių genezės hiperandrogenizmas staiga gali komplikuotis dėl antinksčių krizės. Dėl pirmosios ūminio antinksčių nepakankamumo požymių mirties tikimybės vaikas turi būti nedelsiant nuvežtas į ligoninę.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Anna Kozlova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: Rostovo valstybinis medicinos universitetas, specialybė „Bendra medicina“.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
