Sigmoidinės storosios žarnos divertikuliozė
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Ligos forma
- Sigmoidinės divertikuliozės simptomai
- Diagnostika
- Sigmoidinės divertikuliozės gydymas
- Galimos pasekmės ir komplikacijos
- Prognozė
- Prevencija
Sigmoidinės gaubtinės žarnos divertikuliozė yra liga, kartu su žarnyno sienelėmis susidarant mažiems sakuliariniams iškilimams, vadinamiems divertikulais. Sigmoidinės storosios žarnos divertikuliozė yra plačiai paplitusi patologija, diagnozuota maždaug 10% išsivysčiusių šalių suaugusiųjų. Šiuo atveju klinikiniai ligos požymiai pasireiškia tik kas penktam pacientui. Visais kitais atvejais liga yra besimptomė, ji nustatoma atsitiktinai, atliekant apžiūrą dėl kitos priežasties, arba iš viso nenustatoma paciento gyvenimo metu.
Sigmoidinės storosios žarnos divertikuliozės problema aktualiausia ekonomiškai išsivysčiusių šalių gyventojams, kurių racione yra nedaug maisto produktų, kuriuose yra rupių maistinių skaidulų.
Šaltinis: lechimzapor.com
Priežastys ir rizikos veiksniai
Šios priežastys lemia sigmoidų divertikulų susidarymą:
- žarnyno peristaltikos sutrikimai;
- distrofiniai procesai žarnyno sienelėje;
- kraujagyslių patologija.
Dažniausiai šios ligos vystymosi patologiniame mechanizme dalyvauja ne vienas veiksnys, o jų derinys.
Distrofiniai procesai pogleivio gleivinėje, žarnyno raumenų sluoksniuose vyksta vyresnio amžiaus žmonėms arba pacientams, kenčiantiems nuo įgimtų jungiamojo audinio struktūros anomalijų, sutrikus kolageno sintezei.
Jauniems ir vidutinio amžiaus žmonėms pakitusi peristaltika dažniausiai sukelia sigmoidinės divertikuliozės išsivystymą. Žarnyno sienelės raumenų skaidulos nustoja harmoningai ir koordinuotai susitraukti, dėl to sutrinka žarnyno turinio perėjimas ir padidėja intraintestininis slėgis. Tai išprovokuoja raumenų skaidulų atsiskyrimą, susidarant sakuliarinėms iškyšoms.
Svarbus vaidmuo patologiniame sigmoidinės divertikuliozės vystymosi mechanizme priklauso kraujagyslių sutrikimams. Kraujo sąstingis mikrovaskuliacijoje sukelia medžiagų apykaitos procesų sutrikimą žarnyno sienelėje, o tai dar labiau sustiprina distrofinius pokyčius ir sukuria prielaidas susidaryti divertikulams.
Sigmoidinės storosios žarnos anatominės struktūros ypatumai taip pat lemia divertikulų susidarymą. Jo raumenų sluoksnis yra išilgai žarnos sienelės trijų juostų pavidalu. Tarpelyje tarp jų yra kraujagyslės. Būtent šios spragos yra labiausiai jautrios padidėjusiam vidiniam žarnyno slėgiui.
Ligos forma
Pagal morfologinės struktūros ypatumus, sigmoidinės dvitaškės divertikulai yra suskirstyti į du tipus:
- klaidingas - išsikiša tik gleivinė;
- tiesa - visi žarnyno sienelių sluoksniai dalyvauja formuojantis iškyšuliui.
Atsižvelgiant į klinikinio vaizdo ypatumus, išskiriama sigmoidinės storosios žarnos divertikuliozė:
- besimptomė eiga;
- nesudėtingas kursas su ryškiu klinikiniu vaizdu;
- komplikuota (peritonitas, žarnyno perforacija, žarnyno kraujavimas, žarnyno abscesas, divertikulitas).
Sigmoidinės divertikuliozės simptomai
Daugeliu atvejų liga yra besimptomė. Pacientai neprisiima šios patologijos buvimo, kol neatsiranda komplikacijų arba prieš tiriant storąją žarną, susijusią su kokia nors kita, paprastai proktologine liga.
Šaltinis: sovdok.ru
20% pacientų pasikartojantys mėšlungio skausmai, panašūs į tuos, kuriuos lydi žarnyno diegliai, tampa sigmoidinės divertikuliozės simptomu. Jie gali išsilieti arba lokalizuotis kairiojo klubo srityje. Praėjus dujoms ir (arba) išmatoms, skausmas mažėja.
Taip pat sigmoidinės divertikuliozės simptomai gali būti:
- išmatų nestabilumas (vidurių užkietėjimas pakaitomis su viduriavimu);
- vidurių pūtimas;
- pasikartojantis pykinimas.
Diagnostika
Jei įtariama sigmoidinė divertikuliozė, pacientas nukreipiamas į irrigoskopiją. Tai rentgeno spindulių storosios žarnos tyrimo metodas, naudojant kontrastinę medžiagą (bario suspensiją). Irrigoskopija leidžia įvertinti divertikulų dydį, jų skaičių, taip pat sigmoidinės storosios žarnos spindžio skersmenį, jo sienų peristaltikos ypatybes. Norint geriau nustatyti visas turimas savybes, tyrimą rekomenduojama atlikti keliomis projekcijomis.
Jei reikia, atliekama kolonoskopija - storosios žarnos endoskopinis tyrimas. Procedūros metu vertinama žarnyno gleivinės ir divertikulų būklė, nustatomi kraujavimo ir (arba) uždegimo židiniai. Jei įtariamas piktybinis procesas, atliekama biopsija, po kurios atliekamas histologinis gautos biopsijos tyrimas.
Sigmoidinės storosios žarnos divertikuliozės laboratoriniai diagnostikos metodai yra pagalbinio pobūdžio. Jų daugiausia reikia norint nustatyti galimas komplikacijas.
Su divertikulų uždegimu, tai yra, divertikulito išsivystymas atliekant bendrą kraujo tyrimą, leukocitozė, leukocitų formulės poslinkis į kairę, pastebimas ESR padidėjimas.
Latentinis žarnyno kraujavimas diagnozuojamas paslėptu kraujo tyrimu. Dėl ilgalaikio kraujavimo iš žarnyno sumažėja hemoglobino kiekis ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekis kraujyje.
Sigmoidinės storosios žarnos divertikuliozė turi būti atskirta nuo šių ligų:
- sigmoidinis storosios žarnos vėžys;
- Krono liga;
- išeminis kolitas;
- dirgliosios žarnos sindromas;
- nespecifinis opinis kolitas.
Sigmoidinės divertikuliozės gydymas
Tinkamai organizuota terapinė mityba neturi nemenkos reikšmės kompleksinei ligos terapijai. Sergant nesudėtinga sigmoidine divertikulioze, racione turėtų būti daug maisto produktų, kuriuose gausu skaidulų. Jei dėl tinkamos mitybos išmatos normalizuojasi, pacientams skiriami vidurius laisvinantys vaistai, sėlenos.
Norint normalizuoti peristaltiką, skiriami prokinetikai ir antispazminiai vaistai. Jei nurodyta, galima naudoti fermentų preparatus.
Išsivysčius divertikulitui, atliekama antibakterinė ir detoksikacijos terapija.
Žarnyno kraujavimo atveju naudojami vaistai, gerinantys kraujo krešėjimą.
Įprastinis chirurginis sigmoidinės divertikuliozės gydymas yra skirtas daugybei iškyšų. Skubios chirurgijos indikacijos yra peritonitas, abscesų susidarymas, fistulės, divertikulo perforacija. Chirurginės intervencijos esmė yra pažeistos sigmoidinės storosios žarnos srities iškirpimas.
Galimos pasekmės ir komplikacijos
Pasirodžius komplikacijoms, sigmoidinės divertikuliozės simptomatika ryškėja.
Dažniausiai pastebimas divertikulitas. Tai sukelia išmatų sąstingis sigmoidinėje storojoje žarnoje ir tiesiai divertikulo spindyje. Sergant divertikulitu, padidėja pilvo skausmas, pakyla kūno temperatūra, atsiranda bendro organizmo intoksikacijos požymių (galvos ir raumenų skausmas, silpnumas, apetito praradimas). Palpuojant priekinę pilvo sienelę, nustatomas nedidelis kairės klubinės srities raumenų įtempimas. Tolesnis uždegiminio proceso plitimas į aplinkinius minkštus audinius lemia uždegiminio infiltrato susidarymą. Palpuojant pilvą jis apibrėžiamas kaip skausmingas guzas, esantis kairėje pilvo ertmės pusėje ir turintis ribotą judrumą. Negydomas infiltratas virsta abscesu. Paciento būklė smarkiai pablogėja. Temperatūra greitai pakyla iki karščiavimo, kurį lydi didžiuliai šaltkrėtis. Karščiavimas įgauna įtemptą gamtą, kuriai būdingi dideli temperatūros svyravimai dienos metu. Palpacija pilve yra labai skausminga. Atskleidžiami vietinio pilvaplėvės dirginimo simptomai.
Sunki sigmoidinės divertikuliozės komplikacija yra divertikulo perforacija arba perforacija. Jis gali išsivystyti tiek divertikulito fone, tiek nesant uždegiminio proceso. Pacientų kūno temperatūra pakyla, atsiranda ir greitai padidėja pilvo skausmas. Divertikulo perforacijos rezultatas yra arba retroperitoninė flegmona, arba peritonitas. Šių sigmoidinės storosios žarnos divertikuliozės komplikacijų išsivystymas sukelia ūminio pilvo simptomų komplekso susidarymą.
Divertikulo perforacija gali pasireikšti tuščiaviduriame organe (šlapimo pūslėje, plonojoje žarnoje, makštyje) arba ant odos paviršiaus, atsirandanti fistulė.
Sigmoidinės storosios žarnos divertikulų sienelių pažeidimas su tankiomis išmatomis lydimas kraujavimo iš žarnyno. Jo simptomas yra mažų raudonos kraujo juostelių atsiradimas išmatų paviršiuje. Kraujavimas su sigmoidinės gaubtinės žarnos diverculoze itin retai įgyja gausų pobūdį, tačiau taip pat linkęs į dažną recidyvą, dėl kurio pamažu vystosi geležies stokos anemija.
Prognozė
Perspektyva paprastai yra palanki. 80% pacientų liga yra besimptomė visą gyvenimą. Prognozė šiek tiek pablogėja dėl amžiaus, taip pat dėl išsivysčiusių komplikacijų (divertikulo perforacija, abscesas, peritonitas).
Prevencija
Pagrindinė sigmoidinės divertikuliozės prevencijos svarba yra tinkama mityba. Dietoje turėtų būti pakankamas kiekis maisto produktų, kuriuose gausu skaidulų (virtos ir šviežios daržovės, vaisiai, grikiai, perlinės kruopos, avižiniai dribsniai, lęšiai, džiovinti abrikosai, datulės, razinos). Yra žinoma, kad šalyse, kurių tradicinę virtuvę daugiausia atstovauja grūdai ir daržovės, sigmoidinės storosios žarnos divertikuliozės praktiškai nėra.
Norint normalizuoti žarnyno judrumą ir išvengti vidurių užkietėjimo, būtina laikytis vandens režimo ir reguliaraus fizinio aktyvumo (sportas, mankštos terapija, ilgi pasivaikščiojimai gryname ore).
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Elena Minkina Gydytoja anesteziologė-reanimatologė Apie autorių
Išsilavinimas: baigė Taškento valstybinį medicinos institutą, specializavosi bendrosios medicinos srityje 1991 m. Pakartotinai išlaikė kvalifikacijos kėlimo kursus.
Darbo patirtis: miesto gimdymo komplekso anesteziologas-reanimatologas, hemodializės skyriaus reanimatologas.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
