Žarnyno atonija
Straipsnio turinys:
- Priežastys
- Formos
- Žarnyno atonijos simptomai
- Pagyvenusių žmonių ir vaikų žarnyno atonijos eigos ypatumai
- Diagnostika
- Žarnyno atonijos gydymas
- Prevencija
- Pasekmės ir komplikacijos
Žarnyno atonija yra storosios žarnos patologinė būklė, kurią sukelia žemas žarnyno sienelių lygiųjų raumenų tonusas, dėl kurio peristaltiniai judesiai sulėtėja arba visiškai išnyksta 15–18 susitraukimų per minutę greičiu. Pagrindinis žarnyno atonijos pasireiškimas yra dažnas užsitęsęs vidurių užkietėjimas, su kuriuo sunku susidoroti su įprastais vidurių laisvinamaisiais vaistais.
Su žarnyno atonija yra žemas lygiųjų raumenų tonas
Priežastys
Dažniausiai žarnyno atonija išsivysto bendro raumenų silpnumo ir sutrikusio impulsų laidumo fone, kuriam veikiant sumažėja žarnos sienelės lygieji raumenys su sėdimu gyvenimo būdu, po pilvo operacijų, ilgalaikio lovos poilsio laikymosi.
Kita dažna atoninio vidurių užkietėjimo priežastis yra nesubalansuota mityba, visų pirma skaidulų ir kitų šiurkščiavilnių skaidulų trūkumas racione esant kalorijų pertekliui, taip pat vandens režimo nesilaikymas. Sistemingą skysčių trūkumą kompensuoja aktyvus drėgmės absorbavimas, dėl kurio sutankėja išmatos. Savo ruožtu nesuvirškintų maisto likučių puvimo puvimo metu susidaro daug toksiškų junginių, o tai savo ruožtu neleidžia suvokti raumenų ląstelių impulsų. Kartais išmatų judėjimą riboja mechaninės kliūtys: divertikulai, papildomos storosios žarnos kišenės, sukibimai, koprolitai (fekaliniai akmenys), neoplazmos, tiesiosios žarnos sienos išspaudimas kitais organais ir kt.
Dažna atoninio vidurių užkietėjimo priežastis yra maisto produktų, kuriuose yra mažai skaidulų, valgymas.
Be to, žarnyno atonija yra susijusi su daugeliu veiksnių, kurie turi įtakos virškinimo trakto funkcijų neurohumoraliniam reguliavimui:
- vidurių piktnaudžiavimas;
- ilgalaikis badavimas;
- tam tikrų vaistų vartojimas (skausmą malšinantys vaistai, antacidiniai vaistai, antidepresantai, vaistai nuo opos ir epilepsijos ir kt.);
- ilgalaikis stresas;
- anorektalinio regiono ligos, skatinančios pacientą atidėti lankymąsi tualete;
- blogi įpročiai: rūkymas, besaikis alkoholio vartojimas, morfino tipo vaistų vartojimas;
- nutukimas;
- žarnyno infekcijos ir žarnyno mikrobiocenozės pokyčiai;
- helmintijos (kai kurių helmintų atliekose yra medžiagų, kurios slopina peristaltiką);
- endokrininiai sutrikimai ir elektrolitų disbalansas;
- trauminiai sužalojimai arba degeneraciniai-distrofiniai stuburo ir nugaros smegenų pokyčiai, taip pat trauminis smegenų pažeidimas;
- nėštumas. Nėščių moterų žarnyno atonija yra šalutinis atpalaiduojančio progesterono poveikio lygiesiems raumenims poveikis.
Kartais polinkis į atoninį vidurių užkietėjimą yra paveldimas. Artimųjų giminaičių žarnyno atonijos atvejai yra priežastis galvoti apie prevenciją.
Formos
Atsižvelgiant į storosios žarnos motorinės evakuacijos funkcijos slopinimo laipsnį, yra visiškos ir dalinės žarnyno atonijos formos. Dažniausia dalinė žarnyno atonija yra peristaltinių judesių sulėtėjimas ir susilpnėjimas, dėl kurio atsiranda lėtinis vidurių užkietėjimas. Visiškai žarnyno atonijai būdingas absoliutus peristaltikos nebuvimas ir paralyžinis žarnų nepraeinamumas.
Jei išmatų sulaikymo ir dujų fone pastebimas ūmus pilvo skausmas, yra pagrindo įtarti chirurginę patologiją - divertikuliozę, volvulus, žarnyno infarktą ir kitas patologines būsenas, keliančias grėsmę paciento gyvybei. Pacientą reikia kuo skubiau nuvežti į ligoninę.
Žarnyno atonijos simptomai
Konkretus žarnyno atonijos požymis yra lėtinis vidurių užkietėjimas, kuriam būdinga ilga ir nuolatinė eiga. Kai kuriais atvejais išsivysto „tinginio žarnos sindromas“, kurio metu pacientas pats negali tuštintis.
Šiuo atveju vidurių užkietėjimas yra ne tik ilgas išmatų sulaikymas, kai dvi ar daugiau dienų nėra tuštinimosi. Tikėtini žarnyno atonijos simptomai su reguliaria išmatomis yra gana įvairūs:
- diskomforto jausmas ir įtempimas tuštinimosi metu;
- nepakankamas tuštinimasis;
- kraujo juostelės išmatose;
- išmatų sutankinimas ir sukietėjimas;
- t. n. avių išmatos - išleidžiamas nedidelis tankių sausų ekskrementų kiekis.
Pagrindinis žarnyno atonijos simptomas yra lėtinis vidurių užkietėjimas.
Jei ilgiau nei tris dienas nėra išmatų, išsivysto storosios žarnos gleivinės uždegimas, kuris neleidžia absorbuoti maistinių medžiagų. Lygiagrečiai sutrinka optimali žarnyno mikrofloros pusiausvyra: aktyvi puvimo bakterijų reprodukcija slopina naudingų mikroorganizmų gyvybinę veiklą. Dėl to yra virškinimo sutrikimų ir bendro organizmo intoksikacijos požymių, kuriuos sukelia žarnyno turinio puvimo toksiškų produktų absorbcija:
- pilvo pūtimas;
- silpnumas ir apatija;
- dirglumas ir nuovargis;
- miego sutrikimai;
- mažakraujystė;
- dažni galvos skausmai;
- blyški ir (arba) gelsva spalva;
- pilvo skausmas ir sunkumo jausmas, išnykęs po tuštinimosi;
- pūlingi odos bėrimai.
Pagyvenusių žmonių ir vaikų žarnyno atonijos eigos ypatumai
Kūno apsinuodijimas užsitęsus vidurių užkietėjimui yra ypač ryškus vaikams ir pagyvenusiems žmonėms: gali būti, kad kūno temperatūra pakyla iki 37 ° C ar daugiau, atsiranda pykinimas ir vėmimas. Pagyvenusiems žmonėms kraujospūdis labai padidėja.
Žarnyno atonija yra plačiai paplitusi vyresnio amžiaus grupėse. Polinkis į raumenų atrofiją yra viena iš senėjimo apraiškų, be to, vyresnio amžiaus žmonės linkę gyventi sėsliai, o pagyvenusių žmonių mitybos galimybės yra ribotos. Visų pirma nerekomenduojama didinti skaidulų kiekio nepasitarus su gydytoju, nes esant lėtiniam vidurių užkietėjimui, valgant didelius rupaus pluošto maisto produktus, paciento būklė gali pablogėti.
Atoninis vidurių užkietėjimas, pirmiausia pasireiškiantis vyresniame amžiuje, kartais yra patologinio sigmoidinės gaubtinės žarnos pailgėjimo ar mezenterinių arterijų sklerozinių pokyčių, kurie gali sukelti mezenterinę trombozę, rezultatas. Norint atmesti senyvo amžiaus žmonių chirurginę ir kraujagyslių patologiją su žarnyno atonija, būtina konsultuotis su flebologu ir proktologu.
Vaikui atoninis vidurių užkietėjimas gali būti susijęs su nujunkymu ar stresu
Mažiems vaikams atoninis vidurių užkietėjimas dažnai pasireiškia stipriai pakeitus mitybą nujunkymo metu, taip pat dėl psichogeninių priežasčių. Šiuo atveju žarnyno atonija turi būti atskirta nuo žarnų obstrukcijos ir įgimtų storosios žarnos struktūros anomalijų.
Norėdami išvengti „tingaus žarnyno sindromo“, vidurius ir klizmas vaikams skirti reikia labai atsargiai ir tik gydytojo nurodymu. Jauniems pacientams dirgiklių vartoti draudžiama; paprastai skiria osmosinius vaistus, kurių pagrindas yra laktuliozės ir glicerino žvakutės, stimuliuojančios refleksinį tuštinimąsi.
Diagnostika
Žarnyno atoniją diagnozuoja terapeutas arba gastroenterologas, remdamasis anamneze, paciento mitybos ir gyvenimo būdo tyrimais bei klinikine forma. Norint nustatyti žarnyno sienelių tonuso silpnėjimo priežastis ir sukurti efektyviausią terapinę strategiją, būtina atlikti išsamų žarnyno tyrimą naudojant instrumentinius ir laboratorinius metodus.
Informatyviausias storosios žarnos motorinės funkcijos tyrimo metodas yra irrigoskopija - storosios žarnos kontrastinė rentgenografija po bario klizmos, kuri kokybiškai vizualizuoja sunkiai pasiekiamas žarnyno sritis, kurioms kolonoskopijai neprieinama (gleivinės klostės, storosios žarnos ir sigmoidinės storosios žarnos vingiai ir kt.). Jei įtariama gaubtinės žarnos perforacija ar obstrukcija, vietoj bario suspensijos švirkščiamas vandenyje tirpus kontrastinis preparatas. Ištuštinus žarnyną, atliekamas storosios žarnos gleivinės reljefo tyrimas. Jei reikia, į žarnyno spindį įpurškiamas deguonis, kad būtų geriau matoma vidinė žarnos sienelė.
Irrigoskopija yra pats informatyviausias metodas diagnozuoti žarnyno atoniją
Storosios žarnos endoskopinį tyrimą atliekant biopsijos mėginius patartina atlikti diferencinę diagnozę su onkopatologija, Krono liga ir kitomis ligomis, kurioms būdingi specifiniai žarnyno epitelio pokyčiai.
Išsami išmatų analizė (koprograma) suteikia išsamią informaciją apie žarnyno ir kepenų ir tulžies sistemos sekrecinės-rezorbcinės funkcijos būklę. Su sunkiais žarnyno disbiozės simptomais rodoma bakteriologinė išmatų kultūra; norint pašalinti parazitinę invaziją, išmatos tiriamos dėl helmintijų ir pirmuonių ligų.
Žarnyno atonijos gydymas
Pirmasis žingsnis norint atkurti normalų žarnyno judrumą turėtų būti mitybos korekcija. Atoninio vidurių užkietėjimo atveju paciento mitybos ir gyvenimo būdo tyrimams parodyta terapinė dieta Nr. 3: dietos pagrindas yra pieno-daržovių, tuo tarpu iš meniu būtina neįtraukti sutraukiančių produktų, kurie skatina dujų susidarymą, taip pat sumažinti kalorijų kiekį patiekaluose. Visų pirma, draudimas apima gausias sriubas, mėsos ir žuvies rūkytą mėsą ir konservus, grybus, ankštinius daržoves, nenugriebtą pieną, kietai virtus kiaušinius, stiprią arbatą ir kavą, taip pat kai kuriuos vaisius ir uogas - sedulą, mėlynes, kriaušes, granatus, kopūstus, ridikėlius. svogūnas ir česnakas. Norėdami užpildyti skaidulų ir pektinų medžiagų trūkumą, meniu yra kviečių sėlenos, rupi duona, grikių košė, švieži vaisiai ir daržovės, augalinis aliejus ir melionai. Ypač naudingi abrikosai, slyvos, melionai, obuoliai,rabarbarai ir jūros dumbliai, turintys lengvą vidurius.
Dietos korekcija yra pirmasis žarnyno judrumo atstatymo žingsnis
Be to, turėsite rimtai apriboti greitųjų angliavandenių - šokolado, baltos duonos, kepinių ir konditerijos gaminių - vartojimą. Saldžius gazuotus gėrimus ir pramonines sultis rekomenduojama pakeisti vandens, kompoto ir vaisių gėrimais; tuo pačiu metu turėtumėte išgerti bent 1,5–2 litrus skysčio per dieną. Peristaltikos normalizavimą taip pat palengvina dalinė dieta kartu su maistu.
Padidėjęs fizinis aktyvumas padės greitai pagerinti sėdimų pacientų išmatas. Gerą poveikį žarnyno atonijai suteikia sportinis ėjimas, plaukimas, šokiai ir joga, taip pat atliekami specialūs pilvo sienos raumenų pratimai ir pilvo masažas.
Žarnyno atonijos gydymas vaistais apima tik lengvų vidurių laisvinamųjų vaistų vartojimą. Pirmenybė teikiama osmosiniams ir prokinetiniams vaistams bei choleretiniams vaistams. Pagal indikacijas cholinesterazės inhibitoriai gali būti įtraukti į terapinį režimą; esant stipriam pilvo skausmui, papildomai skiriami antispazminiai vaistai. Norint išvengti žarnyno disbiozės, žarnyno atonijai nerekomenduojama naudoti klizmų; leidžiama naudoti aliejines žvakes ir mikrokristalus, kurie palengvina išmatų evakuaciją.
Esant sunkiam apsinuodijimui, patartina atlikti detoksikacijos terapiją ir gilų žarnyno plovimą hidrokolonoterapijos, subaokvatinių vonių ir žarnyno drėkinimo būdu. Jei nustatoma žarnyno obstrukcija, neoplazmos ir anatominės žarnos anomalijos, gali prireikti chirurginės intervencijos.
Prevencija
Žarnyno atonijos prevencija nėra sunki. Pakanka aktyviai gyventi, kontroliuoti kūno svorį, atsisakyti žalingų įpročių, išvengti streso, jei įmanoma, ir stebėti mitybą, vengiant balastinių medžiagų, vitaminų ir mineralų trūkumo. Tuo pačiu metu svarbu maistą valgyti mažomis porcijomis 5-6 kartus per dieną, laikytis optimalaus gėrimo režimo ir vengti didelių pertraukų tarp valgymų.
Norėdami išvengti žarnyno disbiozės, neturėtumėte vartoti antibiotikų nepasitarę su gydytoju. Patartina vaikus išmokyti tuo pačiu metu eiti į tualetą ir neužgniaužti noro tuštintis iš melagingos gėdos mokykloje ar darželyje.
Pasekmės ir komplikacijos
Nuolatinis vidurių užkietėjimas, kurį sukelia žarnyno atonija, labai pablogina paciento gyvenimo kokybę. Pacientai tampa vangūs ir apatiški, arba, priešingai, irzlūs ir jaudinantys, paciento emocinis labilumas trukdo visaverčiam bendravimui ir socialiniam gyvenimui. Paciento išvaizda taip pat palieka daug norimų rezultatų: pablogėja veido spalva, atsiranda odos bėrimai ir blogas kvapas, o odos ligos gali pablogėti.
Puvimo procesai, kuriuos sukelia koprostazė, sutrikdo žarnyno mikrofloros pusiausvyrą ir slopina imuninę sistemą, išprovokuoja alergines ir atopines sąlygas, o dėl absorbcijos proceso žarnyne pažeidimo asmenims, linkusiems į atoninį vidurių užkietėjimą, dažnai pastebima vitaminų trūkumas ir geležies stokos anemija. Jei žarnyno atonijos fone nėra tinkamo gydymo, gali išsivystyti žarnų obstrukcija, sukelianti sunkų organizmo intoksikaciją.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Anna Kozlova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: Rostovo valstybinis medicinos universitetas, specialybė „Bendra medicina“.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
