Miego apnėja
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Ligos formos
- Simptomai
- Diagnostika
- Gydymas
- Galimos komplikacijos ir pasekmės
- Prognozė
- Prevencija
Miego apnėja yra patologinė būklė, pasireiškianti kvėpavimo sutrikimais, kurie staiga atsiranda miego metu. Apnėjos epizodai gali trukti nuo kelių sekundžių iki kelių minučių, o tai neigiamai veikia visus vidaus organus, ypač centrinę nervų sistemą.
Miego apnėja yra dažna būklė, kuria serga mažiausiai 6% suaugusiųjų. Sergamumas didėja su amžiumi.
Užblokuoti kvėpavimo takai miego apnėjoje
Priežastys ir rizikos veiksniai
Dažniausia miego apnėjos priežastis yra kvėpavimo takų obstrukcija, tai yra mechaninis kvėpavimo takų uždarymas (obstrukcinė miego apnėja). Miego metu raumenų audinys atsipalaiduoja, ryklės sienos ima slinkti į vidų. Tuo pačiu metu jie ne tik trukdo kvėpuoti, bet ir vibruoja veikiami oro srovės, kurią mes suvokiame kaip knarkimą. Tačiau jei ryklės sienos pakimba pakankamai stipriai, jos blokuoja kvėpavimo takų spindį, dėl kurio kvėpavimas sustos.
Kraujo apnėjos fone dalinis anglies dioksido slėgis, dirginantis kvėpavimo centrą, smarkiai padidėja. Dėl to smegenys „pabunda“ir duoda komandą padidinti raumenų tonusą. Šie procesai miego metu kartojasi daug kartų.
Obstrukcinės miego apnėjos sindromo veiksniai yra šie:
- vyresnio amžiaus;
- rūkymas;
- lėtiniai uždegiminiai procesai burnos ryklėje;
- veido skeleto struktūros anomalijos;
- nutukimas.
Kita miego apnėjos priežastis yra centrinės nervų sistemos kvėpavimo judesių reguliavimas. Dėl tam tikrų priežasčių miego metu smegenys nustoja siųsti nervinius impulsus į kvėpavimo raumenis, dėl ko sustoja kvėpavimas. Ši patologija gali sukelti:
- insultas;
- hipoglikemija;
- epilepsija;
- vandens ir elektrolitų sutrikimai;
- neišnešiotas vaikas;
- kai kurie vaistai;
- širdies aritmija;
- hiperbilirubinemija;
- septinės sąlygos;
- sunki mažakraujystė.
Viršutinių kvėpavimo takų obstrukcija yra pagrindinė miego apnėjos priežastis
Ligos formos
Remiantis patologinio mechanizmo priežastimi, yra:
- obstrukcinė miego apnėja;
- centrinė miego apnėja.
Priklausomai nuo kvėpavimo sustojimo per 1 valandą epizodų skaičiaus (apnėjos indeksas), obstrukcinė miego apnėja yra:
- šviesa (5-15 apnėjos);
- vidutinio sunkumo (16–30 apnėjos);
- sunki (virš 30 apnėjos).
Simptomai
Pagrindinis bet kokios formos miego apnėjos simptomas yra pasikartojantys staigaus kvėpavimo sustojimo epizodai miego metu. Tačiau kiekviena ligos forma turi savo ypatybes.
Obstrukcinei miego apnėjai būdinga:
- stiprus knarkimas;
- staigaus knarkimo ir kvėpavimo nutraukimo epizodai, trunkantys nuo 10 sekundžių iki 3 minučių;
- kvėpavimo atstatymas, kurį lydi būdingas triukšmas ar knarkimas.
Užsitęsus apnėjai, išsivysto hipoksija. Tada tampa pastebima nasolabialinio trikampio cianozė. Apnėjos epizodų metu pacientas bando įkvėpti sutraukdamas pilvo ir krūtinės raumenis.
Sergant obstrukcine miego apnėjos sindromu, pacientai ryte dažnai atsibunda nereagavę, dieną jie jaučiasi pervargę, mieguisti, apatiški, mieguisti. Sumažėjęs darbingumas.
Stiprus knarkimas ir staigaus kvėpavimo sustojimo epizodai yra pagrindiniai miego apnėjos simptomai
Esant sunkiai obstrukcinei miego apnėjai, žmogus dažnai patiria didžiulio mieguistumo priepuolius dienos metu. Tokiomis akimirkomis pacientai staiga užmiega ir pabunda po trumpo laiko tarpo (nuo kelių sekundžių iki kelių minučių). Šie netikėti užmigimai yra labai pavojingi, ypač jei jie įvyksta vairuojant ar atliekant kitą veiklą, kuriai reikia susikaupimo ir reagavimo. Be to, patys pacientai nepastebi savo „užtemimų“.
Centrinės kilmės miego apnėja pasireiškia Cheyne-Stokes tipo kvėpavimu miego metu. Nurodytam kvėpavimo tipui būdingas periodiškumas: kvėpavimo judesiai nuo lėtų ir labai paviršutiniškų pamažu stiprėja, tampa triukšmingi, gilūs, dažni, o tada kvėpavimo intensyvumas vėl nublanksta iki trumpo sustojimo. Dėl to sergant centrine miego apnėja pacientas kvėpuoja periodiškai ir triukšmingai. Knarkimas nėra dažnas atvejis. Pagrindinis skiriamasis centrinės apnėjos bruožas, palyginti su obstrukcine apnėja, yra krūtinės ir priekinės pilvo sienos kvėpavimo judesių nebuvimas kvėpavimo sustojimo epizodų metu.
Diagnostika
Miego apnėją galima įtarti, jei yra bent trys iš šių simptomų:
- kvėpavimo sustojimo epizodai miegant;
- Garsus knarkimas;
- padidėjęs šlapinimasis naktį;
- ne ramus naktinis miegas;
- padidėjęs prakaitavimas miego metu;
- uždusimo priepuoliai miego metu;
- galvos skausmas ryte;
- nuolatinis nuovargio jausmas, mieguistumas dienos metu;
- padidėjęs kraujospūdis, ypač ryte ir naktį;
- sumažėjęs libido;
- antsvoris.
Miego apnėjos sindromo diagnozavimo „auksinis standartas“yra polisomnografija. Tai neinvazinis tyrimas, kurio metu naudojant specialius jutiklius fiksuojami fiziologiniai nakties miego parametrai:
- kūno padėtis sapne;
- knarkimo garso reiškinys;
- kraujo prisotinimas deguonimi (prisotinimas);
- krūtinės ir pilvo kvėpavimo ypatybės;
- nosies kvėpavimo ypatumai.
Polisomnografija fiksuoja fiziologinius nakties miego parametrus
Šio tyrimo metu taip pat atliekami šie veiksmai:
- elektrokardiografija;
- elektromiografija;
- elektrokulografija;
- elektroencefalografija.
Kompiuterinė pulso oksimetrija gali būti naudojama miego apnėjos sindromui tirti. Norėdami tai atlikti, pacientas uždeda specialų priedą ant piršto ir apyrankę ant riešo. Nakties miego metu prietaisas nustato širdies ritmą ir deguonies kiekį kraujyje (prisotinimą).
Gydymas
Lengvos obstrukcinės miego apnėjos terapija apima:
- kūno svorio normalizavimas, jei jis viršija normą;
- ENT organų ligų gydymas, įskaitant chirurgiją;
- intraoralinių prietaisų naudojimas, leidžiantis išlaikyti apatinį žandikaulį teisingoje padėtyje ir užkirsti kelią liežuvio įtraukimui;
- pozityvi miego apnėjos terapija - lovos galvos galas pakeltas 15 °;
- prietaisų, neleidžiančių pacientui miegoti ant nugaros, naudojimas, tai yra tokioje padėtyje, kuri padidina knarkimo intensyvumą ir kvėpavimo sustojimo dažnį;
- raminamųjų, raumenis atpalaiduojančių ir migdomųjų vaistų vartojimo nutraukimas;
- mesti rūkyti ir gerti alkoholį;
- kvėpavimo pratimų atlikimas;
- laikytis dienos režimo.
Sergant vidutinio sunkumo ir ypač sunkiu obstrukcinės miego apnėjos sindromu, gydymas CPAP yra vienintelis veiksmingas gydymas. Tai yra techninė technika, pagrįsta nuolatinio teigiamo slėgio sukūrimu ir palaikymu kvėpavimo takuose.
CPAP terapija naudojama vidutinio sunkumo ir sunkiai miego apnėjai gydyti
Centrinės miego apnėjos gydymas susideda iš vaistų, kurie stimuliuoja kvėpavimo centrą smegenyse. Jei jie neveiksmingi, atliekamas ilgas CPAP terapijos kursas.
Galimos komplikacijos ir pasekmės
Miego apnėjos sindromas gali sukelti pavojingų ligų vystymąsi:
- arterinė hipertenzija;
- 2 tipo cukrinis diabetas;
- smegenų insultas;
- išeminė širdies liga;
- miokardinis infarktas;
- širdies ir kraujagyslių nepakankamumas;
- prieširdžių virpėjimas;
- imunodeficito būsena;
- nutukimas.
Miego apnėja ir knarkimas atneša daug nepatogumų gyvenimui, todėl kyla psichoemocinių problemų, taip pat ir šeimoje.
Miego apnėja yra pavojinga nėščioms moterims. Jo pasekmės gali būti:
- arterinė hipertenzija;
- vaisiaus hipoksija;
- nėštumo diabetas;
- gestozė (vėlyva nėštumo toksikozė);
- priešlaikinis gimdymas.
Prognozė
Gydant CPAP, miego apnėja sustoja; dauguma pacientų pastebi reikšmingą pagerėjimą nuo pirmos nakties. Pacientams reikalinga psichologinė pagalba, nes gydymas atliekamas ilgą laiką, kartais visą gyvenimą, o miegoti su CPAP prietaisu ne visada yra patogu ir estetiška.
Prevencija
Miego apnėjos profilaktika apima:
- palaikyti normalų kūno svorį;
- mesti rūkyti ir gerti alkoholį;
- sportuoti;
- laiku gydyti ENT organų ligas;
- dienos režimo laikymasis;
- atsisakymas ilgai vartoti migdomuosius.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Elena Minkina Gydytoja anesteziologė-reanimatologė Apie autorių
Išsilavinimas: baigė Taškento valstybinį medicinos institutą, specializavosi bendrosios medicinos srityje 1991 m. Pakartotinai išlaikė kvalifikacijos kėlimo kursus.
Darbo patirtis: miesto gimdymo komplekso anesteziologas-reanimatologas, hemodializės skyriaus reanimatologas.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
