Žarnyno Amebiazė - Simptomai, Gydymas, Diagnozė

2024 Autorius: Rachel Wainwright | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-15 07:40

Amebiazė

Straipsnio turinys:

1. Priežastys ir rizikos veiksniai
2. Ligos formos
3. Amebiazės simptomai
4. Amebiazės diagnostika
5. Amebiazės gydymas
6. Galimos pasekmės ir komplikacijos
7. Prognozė
8. Prevencija

Amebiazė yra pirmuoninė antroponinė liga, kuriai būdingas opinio kolito vystymasis ir vidaus organų pūlinys. Jis yra plačiai paplitęs subtropinio ir tropinio klimato šalyse. Pastaraisiais metais amebiazė buvo pradėta diagnozuoti kituose regionuose, o tai paaiškinama užsienio turizmo plėtra ir gyventojų migracijos augimu, tačiau epidemiologiniai protrūkiai čia praktiškai nepastebimi, liga fiksuojama pavieniais atvejais.

Amebiazė dažniausiai pasireiškia vyresniems vaikams ir vidutinio amžiaus žmonėms. Pagal bendrą mirtingumo nuo parazitinių infekcijų struktūrą jis užima antrą vietą, antroje vietoje po maliarijos.

Ligos imunitetas nesterilus. Imunitetas infekcijai išlieka tik amoebiazės sukėlėjo buvimo žarnyno spindyje.

Entamoeba histolytica - amebiazės sukėlėjas

Priežastys ir rizikos veiksniai

Amebiazės sukėlėjas yra Entamoeba histolytica (histolizinė ameba), priklausanti paprasčiausiam. Parazito gyvenimo ciklą vaizduoja dvi pakopos, pakeičiančios viena kitą, atsižvelgiant į aplinkos sąlygas: cistos (ramybės stadija) ir trofozitas (vegetacinė forma). Trozofitas išgyvena daugybę vystymosi stadijų, kiekvienoje iš jų jis gali išlikti ilgą laiką:

• audinių forma - būdinga ūminei amebiazei, randama paveiktuose organuose, kartais išmatose;
• didelė vegetacinė forma - gyvena žarnyne, absorbuoja eritrocitus, yra išmatose;
• liuminalinė forma - būdinga lėtinei amebiazei, taip pat randama remisijoje su išmatomis, išgėrus vidurius;
• precystinė forma - taip pat ir liuminalinė forma, būdinga lėtinei amebiazei ir amebiazei remisijos (pasveikimo) stadijoje.

Entamoeba histolityca gyvenimo ciklas žmogaus kūne

Infekcijos šaltinis yra pacientai, sergantys lėtine remisijos amebiazės forma ir cistos nešėjais. Esant ūmiai ligos formai ar paūmėjus lėtinei ligai, pacientai į aplinką išleidžia nestabilias vegetatyvines Entamoeba histolytica formas, kurios nekelia epidemiologinio pavojaus.

Infekcijos mechanizmas yra išmatos-oralinis. Amebiazės sukėlėjo perdavimo kelias yra maistas, vanduo, kontaktas. Patekusios į apatinį virškinamąjį traktą, subrendusios cistos virsta liuminaline nepatogenine forma, kuri minta žarnyno bakterijomis ir detritu. Ateityje ši forma arba vėl virsta cistomis, arba tampa didele vegetatyvine parazito forma. Pastarasis išskiria proteolitinius fermentus, kurie leidžia jam prasiskverbti į žarnyno sienelių storį, kur virsta audinių forma.

Amebiazės sukėlėjo audinio forma parazituoja storosios žarnos sienelių pogleivinėje ir gleivinėje sluoksnyje, todėl laipsniškai sunaikinamos epitelio ląstelės, susidaro mikroabsorbcijos ir mikrocirkuliacijos sutrikimai. Visa tai dėl to tampa daugybinės storosios žarnos opų susidarymo priežastimi. Patologinis procesas lokalizuotas daugiausia aklosios žarnos regione ir kylančioje storosios žarnos dalyje, daug rečiau paveikia tiesiąją ir sigmoidinę storąją žarną.

Esant kraujotakai, histolizinės amebos pernešamos visame kūne ir patenka į vidaus organus (kasą, inkstus, smegenis, plaučius, kepenis), todėl jose formuojasi abscesai.

Veiksniai, didinantys amebiazės užsikrėtimo riziką, yra šie:

• žemas socialinis ir ekonominis statusas;
• gyvena karšto klimato regionuose;
• asmeninės higienos taisyklių nesilaikymas;
• nesubalansuota mityba;
• stresas;
• žarnyno disbiozė;
• imunodeficitas.

Ligos formos

Remiantis PSO rekomendacija, priimta 1970 m., Išskiriamos šios amebiazės formos:

• žarnyno;
• virškinimo trakto;
• odos.

Rusijos infekcinių ligų specialistai odos ir papildomą žarnyno formą laiko žarnyno formos komplikacija.

Žarnyno amebiazė gali pasireikšti įvairaus sunkumo ūmių ar lėtinių (pasikartojančių ar tęstinių) procesų forma.

Dažnai amebiazė registruojama kaip mišri infekcija, kartu su kitomis pirmuoninėmis ir bakterinėmis žarnyno infekcijomis.

Amebiazės simptomai

Inkubacinis laikotarpis trunka nuo savaitės iki kelių mėnesių, tačiau dažniausiai tai būna 3-6 savaitės.

Amebiazės simptomus lemia klinikinė ligos forma.

Su žarnyno amebiaze pacientas vystosi ir palaipsniui didina pilvo skausmą. Vyksta dažnas tuštinimasis. Išmatose yra didelis kiekis gleivių ir kraujo, todėl būdinga aviečių želė išvaizda.

Kartu su kolito simptomų atsiradimu atsiranda intoksikacijos sindromas, kuriam būdinga:

• subfebrilinė karštinė (rečiau ji gali būti karščiavimo pobūdžio, tai yra, aukštesnė nei 38 ° C);
• bendras silpnumas, sumažėjęs našumas;
• arterinė hipotenzija;
• tachikardija;
• sumažėjęs apetitas.

Ūminė žarnos formos amebiazės eiga be gydymo trunka 4-6 savaites. Spontaniškas paciento kūno atsigavimas ir visiškas sanitarinis gydymas nuo ligos sukėlėjo yra ypač retas atvejis. Dažniausiai be gydymo liga virsta lėtine pasikartojančia forma, kurios paūmėjimai pasireiškia kas kelias savaites ar mėnesius.

Daugybinės opos, turinčios žarnyno amebiazę

Lėtinė žarnyno amebiazės forma be tinkamos terapijos tęsiasi dešimtmečius. Jai būdingi visų rūšių metabolizmo sutrikimai (anemija, endokrinopatija, hipovitaminozė, išsekimas iki kacheksijos). Kai lėtinė amebiazė derinama su kitomis žarnyno infekcijomis (salmonelioze, šigelioze), susidaro tipiškas sunkios žarnyno ligos klinikinis vaizdas kartu su ryškiais apsinuodijimo požymiais ir rimtais vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimais.

Amebiazės pasireiškimas virškinimo trakte dažniausiai yra amebinis kepenų abscesas. Tokie abscesai yra daugybiniai arba pavieniai abscesai, lokalizuoti dešinėje kepenų skiltyje, be pirogeninės membranos.

Liga prasideda staiga pakilus temperatūrai iki 39–40 ° C, kurią lydi stiprūs šaltkrėtis. Pacientui yra stiprūs dešiniojo hipochondrio skausmai, kuriuos sunkina kūno padėties pokyčiai, čiaudulys, kosulys. Bendra būklė greitai blogėja. Kepenys žymiai padidėja ir apčiuopiant tampa labai skausmingos. Oda įgauna žemišką spalvą, kai kuriais atvejais išsivysto gelta.

Amebinė pneumonija atsiranda su ryškiais uždegiminiais pokyčiais plaučių audinyje. Liga turi ilgą eigą ir, jei nėra specifinės terapijos, gali sukelti plaučių abscesų susidarymą.

Amebinis meningoencefalitas (amebinis smegenų abscesas) pasireiškia su ryškiais intoksikacijos simptomais ir smegenų bei židininių neurologinių simptomų atsiradimu. Amebiniam meningoencefalitui būdingas daugybinių abscesų susidarymas, daugiausia lokalizuotas kairiajame pusrutulyje.

Dėmesio! Šokiruojančio turinio nuotrauka.

Norėdami pamatyti, spustelėkite nuorodą.

Pagrindinis odos amebiazės simptomas yra šiek tiek skausminga opa su pažeistais nelygiais kraštais, turinti nemalonų kvapą. Dažniausiai opos susidaro tarpvietės, lytinių organų odoje, taip pat pooperacinių žaizdų ir fistulių srityje.

Amebiazės diagnostika

Amebiazės diagnozė atliekama remiantis būdingais klinikiniais simptomais, epidemiologinės istorijos duomenimis, taip pat laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rezultatais.

Diagnozė patvirtinama nustatant amebiazės sukėlėjo didelių vegetacinių ir audinių formų išmatose, skrepliuose, absceso turinyje, atskirtus nuo opinių defektų dugno. Jų aptikimo tikslais atliekama vietinių tepinėlių, nudažytų pagal Heiderhaino ar Lugolio tirpalą, mikroskopija. Aptikus tepalines, tiksliąsias Entamoeba histolytica ar cistų formas, reikia nustatyti tik subjekto infekciją, o ne ligos buvimą.

Laboratorinėje amebiazės diagnozėje naudojami šie metodai:

• amebų auginimas dirbtinėse maistinėse terpėse;
• laboratorinių gyvūnų užteršimas;
• serologiniai tyrimai (ELISA, RIF, RNGA).

Jei reikia, atlikite kolonoskopiją ar sigmoidoskopiją, kompiuterinę tomografiją ir bendrą pilvo ertmės rentgenogramą.

„Amebiazės“diagnozė remiasi laboratorinių tyrimų rezultatais

Atliekant bendrą kraujo analizę, atskleidžiami pokyčiai, būdingi bet kokiam ūmiam uždegiminiam procesui (leukocitozė, leukocitų formulės pasislinkimas į kairę, padidėja eritrocitų nusėdimo greitis).

Amebiazei reikalinga diferencinė diagnozė su šiomis ligomis:

• ūminės žarnyno infekcijos, turinčios kolito požymių (balantidiazė, salmoneliozė, escherichiozė, šigeliozė);
• neinfekcinis kolitas (išeminis kolitas, Krono liga, opinis kolitas);
• pūlingas cholecistocholangitas;
• storosios žarnos piktybiniai navikai;
• kepenų ląstelių karcinoma;
• kepenų echinokokozė;
• maliarija;
• dešinysis eksudacinis pleuritas;
• dermatomikozė;
• tuberkuliozė;
• odos vėžys.

Amebiazės gydymas

Hospitalizacija su amebiaze skiriama tik esant sunkiai ligos eigai ar išsivysčiusioms jo papildomoms žarnyno formoms. Kitais atvejais amebiazės gydymas atliekamas poliklinikoje.

Asimptomiškai pernešant histolitinę amebą, taip pat paūmėjimų prevencijai, skiriami tiesioginio veikimo liuminaliniai amebicidai. Gydant žarnyno amebiazę, taip pat amebinius abscesus, naudojami audinių amebicidai, turintys sisteminį poveikį. Specifinis amebiazės gydymas negali būti atliekamas nėštumo metu, nes šie vaistai turi teratogeninį poveikį, tai yra, jie gali sukelti vaisiaus anomalijas.

Asimptominei amebiazei nurodyti geriamieji amebicidai

Neveiksmingam konservatyviam gydymui ir pūlingo proceso išplitimo grėsmei, atsiranda chirurginės intervencijos indikacijų. Esant mažiems pavieniams amebiniams abscesams, juos galima pramušti (atliekamas kontroliuojant ultragarsu), po to išsiurbti pūlingą turinį ir skalauti ertmę amebicidinių vaistų tirpalu. Esant dideliems abscesams, atliekamas chirurginis jų ertmės atidarymas, o po to - drenažas.

Sunki žarnos sienelės aplink amebinę opą nekrozė ar jos perforacija yra skubios chirurginės intervencijos indikacijos - storosios žarnos rezekcija, kai kuriais atvejais gali prireikti kolostomijos.

Galimos pasekmės ir komplikacijos

Amebiazės žarnyno formos komplikacijos yra:

• žarnyno sienelės perforacija išsivysčius peritonitui - komplikacija, būdinga sunkioms ligos formoms ir yra mirtingumo priežastis 20–45% mirčių nuo amebiazės. Kliniškai pasireiškia ūminio pilvo simptomų komplekso atsiradimo ir greito intensyvumo padidėjimu;
• storosios žarnos opų prasiskverbimas į kitus pilvo ertmės organus;
• perikolitas - užfiksuotas 10% pacientų, sergančių amebiaze. Jam būdingas prilipusio pluoštinio peritonito vystymasis dažniau aklosios žarnos arba kylančios žarnos srityje. Pagrindinis klinikinis ligos požymis yra skausmingo infiltrato susidarymas, kurio skersmuo yra 3-15 cm, kūno temperatūros padidėjimas ir priekinės pilvo sienos raumenų vietinė įtampa. Perikolitas gerai reaguoja į specifinį gydymą ir nereikalauja chirurginės intervencijos;
• amebinis apendicitas yra ūmus ar lėtinis priedėlio uždegimas. Chirurginė intervencija šiuo atveju yra nepageidautina, nes tai gali išprovokuoti invazijos apibendrinimą;
• žarnų nepraeinamumas - išsivysto dėl cicatricialinės storosios žarnos striktūros, jai būdinga mažo dinaminio žarnyno obstrukcijos klinika su tipiniu skausmo sindromu, apčiuopiamas skausmingas tankus infiltratas, pilvo pūtimas ir asimetrija;
• amebinis navikas (ameba) yra reta amebiazės komplikacija. Susidaro kylančioje arba aklojoje žarnoje, daug rečiau - storosios žarnos blužnyje ar kepenyse. Chirurginis gydymas nereikalingas, nes jis tinka specifinei konservatyviai terapijai.

Daugiau retų žarnyno amebiazės formos komplikacijų yra tiesiosios žarnos gleivinės iškritimas, storosios žarnos polipozė, kraujavimas iš žarnyno.

Pavojingiausia papildomos žarnos amebiazės komplikacija yra amebinio absceso perforacija. Kepenų amebinio absceso proveržis gali atsirasti subfreniniame regione, kurį riboja sąaugos, pilvo ertmė, tulžies latakai, krūtinės ląstos, poodinis ar perirenalinis audinys. Ši komplikacija pastebima 10–20% kepenų amebiazės atvejų, ją lydi labai didelis mirtingumas (50–60%).

Prognozė

Negavusi tinkamo gydymo, amebiazė užsitęsia lėtine eiga, ją lydi vidaus organų abscesų išsivystymas, visų medžiagų apykaitos procesų pažeidimas ir galiausiai tampa paciento mirties priežastis.

Specifinės terapijos fone pacientai greitai pagerina savo sveikatą.

Kai kuriems pacientams, pasibaigus amebiazės terapijos kursui, skundai dėl dirgliosios žarnos sindromo pasireiškimo išlieka kelias savaites.

Galimi amebiazės pasikartojimai.

Prevencija

Siekiant užkirsti kelią tolesniam infekcijos plitimui, atliekamos šios sanitarinės ir epidemiologinės priemonės:

• paciento, sergančio amebiaze, izoliacija nutraukiama tik visiškai išvalius žarnyną iš histolizinių amebų, o tai turėtų patvirtinti šešių kartų išmatų tyrimo rezultatai;
• sveikstančius infekcinių ligų specialistas stebi 6–12 mėnesių;
• apsuptas paciento, reguliariai atliekama srovės dezinfekcija naudojant 2% krezolio tirpalą arba 3% lizolio tirpalą.

Norėdami užkirsti kelią amebiazės infekcijai, turėtumėte:

• atidžiai stebėkite asmenines prevencijos priemones;
• nuplaukite daržoves ir vaisius po tekančiu vandentiekio vandeniu, užpilkite verdančiu vandeniu;
• negerkite vandens iš abejotinų šaltinių (geriausia pirmenybę teikti gerai žinomų gamintojų vandeniui buteliuose).

Asmenims, vykstantiems į epidemiologiškai nepalankius amebiazės regionus, skiriama individuali chemoprofilaktika naudojant universalius amoebicidinius agentus.

„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:

Elena Minkina Gydytoja anesteziologė-reanimatologė Apie autorių

Išsilavinimas: baigė Taškento valstybinį medicinos institutą, specializavosi bendrosios medicinos srityje 1991 m. Pakartotinai išlaikė kvalifikacijos kėlimo kursus.

Darbo patirtis: miesto gimdymo komplekso anesteziologas-reanimatologas, hemodializės skyriaus reanimatologas.

Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!