Ūminis tonzilitas: gydymas, simptomai, komplikacijos
Straipsnio turinys:
- Patologijos vystymosi priežastys
- Ūminiai tonzilito simptomai
-
Diagnostika
Diferencinė diagnozė
-
Ūminio tonzilito gydymas
- Medicininės priežiūros standartas
- Terapijos ypatumai
- Komplikacijos
- Vaizdo įrašas
Ūminis tonzilitas arba tonzilitas yra plačiai paplitusi ūminė infekcinė ir uždegiminė liga, kai pažeidžiami ryklės žiedo limfoidiniai dariniai, daugiausia gomurio tonzilės. Ligos gydymo problema vis dar aktuali, nes krūtinės anginos komplikacijų dažnis kasmet didėja.
Tinkamos krūtinės anginos terapijos paskyrimo svarba siejama su didele komplikacijų tikimybe.
Išskiriamos šios tonzilito formos:
- kataralas;
- lakunaras;
- folikulinis;
- kartu.
Taip pat krūtinės angina gali būti pirminė ir antrinė.
Ūminio tonzilito kodas pagal TLK-10 (10-osios tarptautinės ligų klasifikacijos peržiūra):
- J0 Streptokokinis tonzilitas;
- J8 Ūmus tonzilitas dėl kitų patogenų.
Patologijos vystymosi priežastys
Uždegimo išsivystymas tonzilėse dažniausiai susijęs su virusų ar bakterijų nurijimu.
Dažniausias ligos sukėlėjas yra virusai
Paprastai virusai yra sukėlėjai, sukeliantys iki 40% krūtinės anginos atvejų:
- adenovirusas;
- paragripo virusas;
- respiracinis sincitinis virusas;
- rinovirusas;
- enterovirusai (Coxsackie B virusas);
- Epstein-Barr virusas.
Beta-hemolizinis A grupės streptokokas yra ypač pavojingas tarp bakterijų.
Tarp bakterijų nepaprastai svarbu yra A grupės beta-hemolizinis streptokokas. Šis sukėlėjas siejamas su iki 20% anginos atvejų suaugusiems ir iki 30% vaikų. Kitos bakterijos taip pat gali būti ūminio tonzilių uždegimo priežastis:
- pneumokokai;
- kitų grupių streptokokai;
- anaerobai;
- mikoplazma;
- chlamidija;
- spirochetai.
Svarbų vaidmenį plėtojant ūminį uždegimą tonzilėse ir burnos ryklėje vaidina sumažėjęs bendrasis ir vietinis imunitetas. Tuo pačiu metu saprofitinė flora, kurios paprastai būna burnos ertmėje, pavyzdžiui, Candida genties mielių pavidalo grybų mikozinis pažeidimas, taip pat gali tapti patogenine.
Ūminiai tonzilito simptomai
Klinikiniai krūtinės anginos pasireiškimai:
- gerklės skausmas;
- silpnumas;
- galvos skausmas;
- padidėjusi kūno temperatūra;
- šaltkrėtis;
- sumažėjęs apetitas.
Katarinis gerklės skausmas būdingas:
- deganti, sausa ar gerklės skausmas;
- vidutinis gerklės skausmas, kurį sustiprina rijimas;
- kūno temperatūra po subfebrile (37,1–38,0 ° C);
- negalavimas, silpnumas;
- galvos skausmas.
Su folikuline krūtinės angina simptomai yra ryškesni:
- stiprus gerklės skausmas, stipriai blogesnis ryjant;
- švitinti skausmą ausyje;
- kūno temperatūros padidėjimas virš 38,0 ° C;
- rijimo pasunkėjimas;
- galvos skausmas;
- silpnumas, šaltkrėtis;
- nugaros skausmas, sąnariai.
Lacunarinei anginai būdingi tie patys simptomai, tačiau sunkesnė forma. Tarpuose gali būti pūlingų kamščių.
Sergant ūminiu tonzilitu, vaiko apetitas dingsta karščiavimo fone. Jis taip pat gali atsisakyti valgyti dėl skausmo ryjant. Vaikų angina gali lydėti tokie virškinimo sistemos sutrikimai kaip pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas.
Diagnostika
Gydytojas nustato diagnozę, remdamasis skundais, ligos istorijos duomenimis, tyrimu, laboratorinių ir instrumentinių tyrimų metodų rezultatais.
Norėdami nustatyti diagnozę, atliekama faringoskopija, jei reikia, gydytojas nufotografuoja gerklę
Anginai būdinga aštri ligos pradžia. Apsinuodijimo simptomų sunkumas nepriklauso nuo sukėlėjo. Taigi streptokokinis tonzilitas gali tęstis esant normaliai kūno temperatūrai, o virusinis pažeidimas gali siekti 40 ° C.
Daugeliu atvejų krūtinės angina pasireiškia regioninio limfadenito reiškiniais: submandibuliniai, priekiniai ir užpakaliniai kaklo limfmazgiai padidėja, tampa tankūs ir skausmingi.
Atliekant faringoskopiją, nustatoma tonzilių, gomurio lankų, užpakalinės ryklės sienos, taip pat minkštojo gomurio ir uvulos hiperemija ir edema. Ant palatino tonzilių yra plokštelė. Jis taip pat gali būti ryklės gale. Plokštelė yra laisva, akyta, mentele lengvai pašalinama iš gleivinės paviršiaus be kraujavimo defekto.
Sergant streptokokine angina, minkštajame gomuryje ir uvuloje gali atsirasti bėrimas petechijos kraujavimo forma.
Faringoskopijos metu specialistas gali nufotografuoti, pasidaryti bakteriologinės kultūros tepinėlį ir nustatyti jautrumą antibakteriniams vaistams.
Diagnozei patikslinti skiriamas klinikinis kraujo tyrimas
Atliekant klinikinę kraujo analizę, nustatomas padidėjęs leukocitų skaičius, padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis (ESR).
Taigi klaidinga daryti prielaidas apie ūmaus uždegimo sukėlėją pagal simptomus ir faringoskopinį vaizdą. Ypač svarbu nepraleisti pyogeninio streptokoko sukeltos gerklės skausmo, nes būtent A grupės beta-hemolizinis streptokokas sukelia įvairias širdies, inkstų, plaučių, sąnarių komplikacijas.
Jei įtariate, kad yra A grupės beta-hemolizinis streptokokas, atliekamas greitasis tyrimas
Plačiai naudojamas greitas A grupės beta-hemolizinio streptokoko kokybinio nustatymo testas. Kas tai? Tai yra greitas diagnostinis metodas, pagrįstas imunofermentiniu fermentu, leidžiantis be specialios laboratorijos nustatyti pyogeninio streptokoko buvimą.
Egzaminas trunka 5-10 minučių, jo tikslumas yra iki 98%. Tyrimas padeda laiku diagnozuoti streptokokinį gerklės skausmą ir išvengti daugelio komplikacijų.
Diferencinė diagnozė
Mes neturime pamiršti, kad ūminė tonzilito forma gali būti difterijos, gonorėjos, skarlatinos ir tymų simptomas. Be to, antrinis tonzilitas gali pasireikšti infekcine mononukleoze, tuliaremija, vidurių šiltine, leukemija.
Ūminio tonzilito gydymas
Tik gydytojas nusprendžia, kaip gydyti tą ar kitą gerklės skausmo formą. Tam naudojamos klinikinės rekomendacijos.
Medicininės priežiūros standartas
Daugeliu atvejų gydymas atliekamas ambulatoriškai.
Dažniausiai krūtinės angina gydoma namuose.
Esant sunkiai paciento būklei, reikalingos pūlingos komplikacijos ar gretutinės ligos su dekompensacijos tikimybe, hospitalizacija.
Sergant bakterine angina, skiriama sisteminė antibiotikų terapija.
Karščiavimui ar skausmui malšinti skiriamas simptominis sisteminis gydymas.
Uždegimo sunkumui sumažinti naudojama vietinė terapija.
Terapijos ypatumai
Dėl virusinės etiologijos krūtinės anginos nereikia vartoti antibiotikų. Tokiu atveju gydytojas skiria antivirusinius vaistus, imunomoduliuojančius agentus ir vietinį gydymą.
Racionalus antibakterinis krūtinės anginos gydymas, kurį sukelia A grupės beta-hemolizinis streptokokas, yra visiškai pateisinamas, nes kiekvienais metais šios patologijos komplikacijų skaičius didėja.
Pasirenkami vaistai ūminiam tonzilitui gydyti yra penicilinai, 1-osios kartos cefalosporinai.
Penicilino grupės antibiotikai:
- Amoksicilinas + klavulano rūgštis;
- Benzatino penicilino;
- Fenoksimetilpenicilinas.
Tarp cefalosporinų dažnai skiriamas cefadroksilis. Paūmėjus lėtiniam procesui, naudojami II kartos cefalosporinai (cefuroksimas).
Netoleruojant šių antibiotikų grupių (beta-laktamo), rodomi makrolidai:
- Spiramicinas;
- Azitromicinas;
- Roksitromicinas;
- Klaritromicinas;
- Josamicinas.
Rezerviniai vaistai gydant streptokokinę anginą yra linkozamidai (linkomicinas, klindamicinas).
Reikiamą dozę ir gydymo antibakteriniais preparatais trukmę nustato gydantis gydytojas. Penicilinai ir cefalosporinai skiriami vidutiniškai 10 dienų.
Negalima nutraukti antibiotiko vartojimo anksčiau laiko, kai būklė pagerėja ir simptomai nustoja galioti. Taip pat nerekomenduojama savaime ilginti gydymo trukmės. Tai gali sukelti patogeninės floros atsparumo antibakteriniams vaistams vystymąsi.
Norint sumažinti kūno temperatūrą ir palengvinti gerklės skausmą, rekomenduojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo:
- Paracetamolis;
- Ibuprofenas.
Vietiniam gydymui galima naudoti purkštuvą arba garų inhaliatorių
Vietinė terapija skalavimo, inhaliacijų, tablečių ir pastilių forma, skirta rezorbcijai, turi priešuždegiminį ir nuskausminantį poveikį.
Plačiausiai naudojami antiseptikai ir vietiniai nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo yra:
- benzalkonio chloridas („Benatex“);
- heksetidinas (Hexoral);
- dichlorbenzilo alkoholis + amilmetakrezolis (Strepsils, Suprima-ENT);
- chlorheksidino biglukonatas (chlorheksidinas);
- jodo preparatai;
- oktenidinas + fenoksietanolis (MestaMidin-sense);
- miramistinas (Miramistinas);
- biclotimolis (Hexasprey);
- flurbiprofenas („Strepsils Intensive“);
- benzidamino hidrochloridas (Tantum Verde).
Tonzilių spragos nuplaunamos antiseptiniu tirpalu ir ištepamos 1% Lugolio tirpalu.
Komplikacijos
Ūminis virusinės ar bakterinės etiologijos tonzilių uždegimas gali sukelti pūlingas komplikacijas, būtent:
- paratonziliarinis abscesas;
- retrofaringinis abscesas;
- pūlingas limfadenitas.
Streptokokinis tonzilitas gali sukelti nepūlingas komplikacijas:
- ūminis reumatinis karščiavimas (pasireiškia praėjus 2–3 savaitėms nuo ligos pradžios);
- post-streptokokinis glomerulonefritas (paprastai išsivysto praėjus 8-10 dienų nuo ligos pradžios);
- streptokoko toksinio šoko sindromas (pasireiškia praėjus 8-10 dienų nuo ligos pradžios);
- reaktyvusis artritas po streptokoko.
Vaizdo įrašas
Siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.
Alina Ervasova Akušerė ginekologė, konsultantė Apie autorių
Išsilavinimas: pirmasis Maskvos valstybinis medicinos universitetas. JUOS. Sečenovas.
Darbo patirtis: 4 metai darbo privačioje praktikoje.
Radote klaidą tekste? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
