Pseudomembraninis kolitas
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Ligos formos
- Pseudomembraninio kolito simptomai
- Vaikų ligos eigos ypatumai
- Diagnostika
- Pseudomembraninio kolito gydymas
- Galimos komplikacijos ir pasekmės
- Prognozė
- Prevencija
Pseudomembraninis kolitas yra storosios žarnos uždegiminis procesas, išsivystantis antibakterinių ar kai kurių kitų vaistų vartojimo fone. Anaerobinis gramteigiamas mikroorganizmas Clostridium difficile veikia kaip infekcinis agentas esant pseudomembraniniam kolitui. Kai kurie antibakteriniai vaistai, slopinantys normalią žarnyno mikroflorą, prisideda prie palankių sąlygų Clostridium difficile dauginimuisi, todėl pasireiškia šio mikroorganizmo patogeninės savybės.
Pseudomembraninio kolito priežastis yra Clostridium difficile žarnyno dauginimasis
Pacientui išsivysto specifinė disbiozė, kurios rezultatas yra storosios žarnos gleivinės uždegimas, ant kurio susidaro būdingos fibrininės plėvelės (pseudomembranos), dėl kurių liga ir gavo savo vardą. Žarnyno gleivinės pažeidimo ilgis yra kintamas, dažniausiai patologiniame procese dalyvauja tiesiosios žarnos, sigmoidinės ir nusileidžiančios žarnos, sunkiais atvejais gali būti pažeista visa storoji žarna.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Pseudomembraninio kolito išsivystymo priežastis yra normali storosios žarnos mikrofloros pažeidimas ir per didelis Clostridium difficile dauginimasis žarnyne. Žarnyno disbiozės, kurios fone atsiranda pseudomembraninis kolitas, priežastis dažniausiai yra antibakterinių vaistų vartojimas, retesniais atvejais patologinio proceso raida atsiranda dėl kitų vaistų (vidurių laisvinamųjų, imunosupresantų, citostatikų) vartojimo. Paprastai liga pasireiškia ilgai vartojant geriamuosius vaistus, tačiau kartais po vienos vaisto dozės gali pasireikšti pseudomembraninis kolitas.
Clostridium difficile yra Clostridia genties anaerobinių gramteigiamų mikroorganizmų tipas, kurio aptikimo dažnis sveikiems žmonėms yra 0–3%. Esant pernelyg dideliam Clostridium difficile dauginimuisi, išsiskiria toksinės medžiagos, kurios turi toksinį poveikį žarnyno gleivinei, dėl kurios išsivysto pseudomembraninis kolitas. Vaistų terapijos tęsimas šioje situacijoje prisideda prie žarnyno pažeidimo pasunkėjimo. Žarnyno sienelėse padidėja skysčio sekrecija, kuri patenka į žarnos spindį. Lygiagrečiai stebimas nuodingų klostridijų atliekų absorbcija, sukeliantis organizmo intoksikacijos požymius. Progresuojant patologiniam procesui, pacientui išsivysto dehidracija ir kartu atsiranda elektrolitų pusiausvyros sutrikimas.
Dažniausiai pseudomembraninis kolitas pasireiškia ilgai vartojant antibiotikus
Liga dažnai pasireiškia pacientams, kurie gydomi ligoninėje. Būnant vienoje palatoje su pseudomembraniniu kolitu sergančiais pacientais, padidėja ligos išsivystymo rizika.
Kiti rizikos veiksniai yra:
- vyresnio amžiaus;
- virškinamojo trakto patologija;
- somatinės ligos dekompensacijos stadijoje;
- piktybiniai navikai;
- inkstų nepakankamumas;
- imunodeficito būsenos;
- plačios chirurginės intervencijos;
- sąlygos, kurioms reikia intensyvios priežiūros (gyvybei pavojingos būklės).
Ligos formos
Priklausomai nuo sunkumo, pseudomembraninis kolitas gali būti lengvas, vidutinio sunkumo ar sunkus.
Gali būti ūmus, poūmis ir pasikartojantis kursas.
Pseudomembraninio kolito formos
Pseudomembraninio kolito simptomai
Pseudomembraninio kolito simptomai priklauso nuo ligos sunkumo. Lengvam pseudomembraniniam kolitui būdingas mėšlungiškas pilvo skausmas ir nuolatinis viduriavimas. Pilvo skausmas blogėja prieš tuštinantis, pastebimas klaidingas noras tuštintis. Išmatos gausios, vandeningos, sumaišytos su gleivėmis. Pilvas yra vidutiniškai išsiplėtęs, palpuojant palei storąją žarną skauda. Yra bendro kūno apsinuodijimo požymių, pasireiškiančių galvos skausmu, silpnumu, kartais karščiavimu, pykinimu ir vėmimu. Nutraukus vaisto, kuris išprovokavo patologinio proceso vystymąsi, pseudomembraninio kolito simptomai išnyksta.
Vidutiniai simptomai išlieka vieną ar kelias savaites po to, kai nutraukiamas ligos sukėlėjas. Tokiu atveju pastebimas ilgalaikis viduriavimas, išmatos būna ryžių vandens pavidalo, gelsvos arba žalsvos spalvos. Išmatose yra kraujo ir gleivių priemaišų. Didelio skysčių kiekio praradimas tuštinimosi metu sukelia dehidrataciją, kuri pasireiškia didėjančiu silpnumu, kraujospūdžio sumažėjimu, padidėjusiu širdies ritmu, parestezijomis ir raumenų tonuso sutrikimais. Sumažėja paros šlapimo kiekis. Kai kuriais atvejais pacientams atsiranda traukuliai.
Pagrindiniai pseudomembraninio kolito simptomai yra mėšlungiškas pilvo skausmas ir viduriavimas
Esant sunkiai pseudomembraninio kolito formai, kraujo priemaiša išmatose pasireiškia nuo pirmųjų ligos dienų. Ryškus bendras apsinuodijimas, pacientas skundžiasi intensyviu mėšlungišku skausmu kairiajame pilve, ypač sigmoidinėje storojoje žarnoje. Ši ligos forma dažnai lydima baltymų metabolizmo pažeidimo, kuris kliniškai pasireiškia edema.
Vaikų ligos eigos ypatumai
Pagal bendrą pseudomembraninio kolito struktūrą didelė dalis sergančiųjų yra naujagimiai ir vaikai pirmaisiais gyvenimo metais. Paprastai liga pasireiškia praėjus 1-1,5 savaitėms nuo gydymo antibiotikais pradžios. Vaikų pseudomembraninis kolitas debiutuoja ūmiai ir tęsiasi smarkiai. Kūno temperatūra pakyla, atsiranda pilvo skausmai, regurgitacija ar vėmimas, sumažėjęs apetitas, viduriavimas ir vidurių pūtimas. Oda yra blyški, su pilkšvu atspalviu. Ant pilvo odos galima pamatyti stazinių venų tinklą. Išmatose yra tirštos balkšvos gleivės su fibrininių perdangų atraižomis, jose yra gleivių, kraujo ir kartais pūlių priemaišų.
Vaikams pseudomembraniniam kolitui būdinga ūminė eiga, padidėjus temperatūrai
Naujagimiams pseudomembraninis kolitas turi sunkią eigą. Gausus viduriavimas sukelia greitą kūno dehidrataciją, sutrinka periferinė kraujotaka. Kai kuriais atvejais, esant viduriavimui, yra ūminis kraujotakos sutrikimas.
Diagnostika
Pseudomembraninio kolito diagnozė remiasi duomenimis, gautais renkant skundus ir anamnezę (ypatingas dėmesys skiriamas anksčiau atliktai vaistų terapijai), taip pat Clostridium difficile nustatymo rezultatais.
Atliekant bendrą kraujo analizę, padidėja leukocitų skaičius, neutrofilija, padidėja ESR. Išmatose nustatomas kraujo ir gleivių priemaišos buvimas. Atliekant bakteriologinį išmatų tyrimą, nustatomas Clostridium difficile ir Clostridia gaminamas toksinas.
Endoskopinio tyrimo metu žarnos gleivinė padengta gelsvomis fibrininėmis plėvelėmis (pseudomembranomis). Paprastai pakanka sigmoidoskopijos, nes sergant pseudomembraniniu kolitu dažnai pažeidžiamos distalinės storosios žarnos dalys. Jei įtariamas patologinis procesas viršutinėse storosios žarnos dalyse, nurodoma kolonoskopija.
Kolonoskopinis pseudomembraninis kolitas
Norėdami diagnozuoti megakoloną, kuris gali apsunkinti pseudomembraninio kolito eigą, leidžia atlikti kontrastinę rentgenografiją ar kompiuterinę žarnyno tomografiją.
Pseudomembraninio kolito gydymas
Pseudomembraninio kolito gydymas daugeliu atvejų yra konservatyvus. Visų pirma būtina atšaukti vaistą, kuris išprovokavo ligos vystymąsi. Pacientams rodoma švelni dieta (lentelė Nr. 4 pagal Pevznerį), taip pat daug gėrimų, kad būtų išvengta dehidracijos.
Etiotropinis lengvos ligos formos gydymas paprastai nereikalingas, kitais atvejais skiriama antibiotikų terapija, atsižvelgiant į patogeno jautrumą. Esant sunkiai ligos formai, gali reikėti leisti į veną antibakterinį vaistą.
Esant sunkiai pseudomembraninio kolito formai, atliekama infuzinė terapija, kurios tikslas - atstatyti skysčių kiekį organizme, papildyti baltymų trūkumą, ištaisyti elektrolitų sutrikimus ir pašalinti intoksikaciją.
Esant lengvam pseudomembraninio kolito laipsniui, organizme skysčiams papildyti nurodoma tausojanti dieta ir gausus gėrimas.
Atsiradus tokiai komplikacijai, kaip toksinis megakolonas, reikalinga chirurginė operacija - segmentinė storosios žarnos pažeistos zonos rezekcija. Su žarnyno perforacija atliekamas radikalus pažeistos žarnos dalies pašalinimas, pilvo ertmės plovimas ir drenažas.
Galimos komplikacijos ir pasekmės
Pavojinga pseudomembraninio kolito komplikacija gali būti toksiškas megakolonas (patologinis storosios žarnos išsiplėtimas) su vėlesne žarnos perforacija ir žarnyno turinio nutekėjimu į pilvo ertmę vystantis peritonitui. Spartus ligos vystymasis esant greitai dehidratacijai yra pavojingas atsiradus hiperkalemijai ir vėliau sustojus širdžiai.
Kai kuriais atvejais, sergant pseudomembraniniu kolitu, pacientams pasireiškia reaktyvusis artritas, eksudacinė enteropatija.
Vaikų paveiktų storosios žarnos gleivinės sričių išopėjimas gali sukelti žarnyno perforaciją, išmatų peritonitą. Tokiu atveju paciento būklė yra sunki, oda tampa pilkšva, kvėpavimas yra negilus. Susilpnėja širdies veikla ir sumažėja segmentiniai refleksai, aštrėja veido bruožai. Jei pagalba nesuteikiama laiku, galimas mirtinas rezultatas. Be to, vaikams gali išsivystyti žarnyno kraujavimas, kuris taip pat gali būti mirtinas.
Prognozė
Pseudomembraninio kolito prognozė priklauso nuo ligos sunkumo.
Esant lengvesnei ligos formai, sveikimas paprastai stebimas nutraukus vaisto, sukėlusio pseudomembraninio kolito vystymąsi.
Vidutinio sunkumo pseudomembraninio kolito atveju klinikinės ligos apraiškos gali išlikti kelias savaites, pasikartojant.
Esant sunkioms pseudomembraninio kolito formoms, būdinga didelė mirties rizika - apie 30% atvejų.
Prevencija
Pagrindinė pseudomembraninio kolito prevencijos priemonė yra informuotas vaistų, galinčių jį sukelti, vartojimas. Vyresniems nei 65 metų pacientams, taip pat pacientams, kurie reguliariai vartoja vaistus iš histamino receptorių blokatorių grupės, nerekomenduojama skirti antibakterinių vaistų, kurie gali būti pavojingi pseudomembraniniam kolitui.
Anna Aksenova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: 2004–2007 m. „Pirmojo Kijevo medicinos koledžo“specialybė „Laboratorinė diagnostika“.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
