Hypospadias
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Ligos formos
- Simptomai
- Diagnostika
- Gydymas
- Galimos komplikacijos ir pasekmės
- Prognozė
- Prevencija
Hipospadijos yra įgimtas urogenitalinės sistemos apsigimimas, kai neteisinga šlaplės (šlaplės) angos vieta. Hipospadijos yra viena iš dažniausiai pasitaikančių vyrų apatinių šlapimo takų ydų (po fimozės ir mėsostenozės), pagal bendrą urologinės patologijos struktūrą ji yra 1–4 proc. Moterims hipospadijos diagnozuojamos retai.
Šaltinis: androlog.net
Priežastys ir rizikos veiksniai
Pagrindinė hipospadijų susidarymo priežastis yra pradinio epitelio diferenciacijos proceso pažeidimas, taip pat šlaplės lovio uždarymas, atsirandantys 7-14 nėštumo savaitę.
Rizikos veiksniai, darantys įtaką moteriai nėštumo metu, yra šie:
- endokrininiai sutrikimai;
- užkrečiamos ligos;
- apvaisinimas apvaisinant in vitro;
- komplikuotas nėštumas (ankstyva toksikozė, nefropatija, nėštumo nutraukimo grėsmė);
- vartojant tam tikrus vaistus;
- piktnaudžiavimas alkoholiu;
- sunkus psichoemocinis šokas;
- jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis.
Genetinis polinkis neturi nemenkos reikšmės vystantis ligai. Šeiminiai hipospadijų atvejai užregistruojami 10–20% viso atvejų. Remiantis kai kuriais tyrimais, vegetarų tėvai pastebi padidėjusią riziką susilaukti kūdikio su hipospadijomis, o tai yra dėl to, kad su maistu suvartojama daug fitoestrogenų.
Ligos formos
Atsižvelgiant į nepakankamą šlaplės išsivystymo laipsnį, išskiriamos šios hipospadijų formos:
- kapituliuoti;
- vainikinis;
- stiebas;
- skrotelė;
- tarpvietė;
- akordo hipospadijos („hipospadijos be hipospadijos“).
Be to, patologija skirstoma į tris grupes:
- priekinė (kapite ir vainikinė);
- vidutinis (stiebas);
- nugara (kapšelis ir tarpvietė).
Šaltinis: simptomer.ru
Moterų hipospadijos yra dviejų laipsnių:
- Išorinė šlaplės anga yra vidurinėje arba apatinėje makšties dalyje, šlapinimasis nėra sutrikdytas.
- Visiškai suskaidžius šlaplės užpakalinę sienelę, kuri tęsiasi iki sfinkterio srities, išsivysto šlapimo nelaikymas.
Simptomai
Klinikinis hipospadijų vaizdas skiriasi priklausomai nuo ligos formos. Dažnas simptomas yra nepakankamas distalinės šlaplės išsivystymas. Vyrams susidaro trumpas pluoštinis laidas, dėl kurio atsiranda varpos kreivumas. Kreivumo laipsnis priklauso nuo pluoštinio notochordo ilgio ir rando audinio tankio. Hipospadijų metu apyvarpė yra suskilusi ir dengia varpos galvą. Corpus cavernosum gali būti neišsivystęs arba visiškai nebūti vienoje ar kitoje distalinės šlaplės dalies dalyje. Nepažeidus sfinkterio, šlapimas paprastai būna gerai sulaikomas.
Dažniausia (75% atvejų) ir lengva ligos forma yra capitate hipospadijos, kai išorinė šlaplės anga yra šiek tiek žemiau nei įprasta, ji gali būti susiaurinta (meatostenosis), dėl kurios sunku šlapintis, o kamanos nėra. Pacientams yra varpos kreivumas, kuris padidėja prasidėjus seksualiniam aktyvumui.
Vystantis koronarinei ligos formai, išorinė šlaplės anga yra koronarinės sulos lygyje, pastebimi šlapinimosi sutrikimai ir ryškus varpos kreivumas.
Kamieninėms hipospadijoms būdingas negalėjimas normaliai šlapintis pagal vyro modelį, kuris priverčia pacientus pakelti varpą prie skrandžio arba šlapintis sėdint. Pacientai turi ryškią varpos deformaciją, erekciją dažniausiai lydi skausmas. Su šia ligos forma galimas lytinis kontaktas, tačiau, jei išorinė šlaplės anga yra varpos pagrinde, ejakuliacija nepatenka į makštį.
Ligos skrotelės forma turi sunkią eigą. Išorinė šlaplės anga šiuo atveju atsidaro ant kapšelio, padalijant ją į dvi dalis. Yra ryškus varpos neišsivystymas ir kreivumas, panašus į hipertrofuotą klitorį, todėl, kai gimsta berniukai, turintys kapšelio hipospadijas, jie kartais klaidingai vadinami merginomis, turinčiomis adrenogenitalinį sindromą. Šlapintis galima tik sėdint, seksualinė veikla neįmanoma.
Išsivysčius tarpvietės hipospadijoms, išorinė šlaplės anga yra už kapšelio. Varpos ilgis neviršija 9,5 cm (mažas penis). Pastebimas kapšelio skilimas, dėl kurio gali būti padaryta klaida nustatant naujagimio lytį. Hipospadijų sėklidės ir tarpvietės formos dažnai derinamos su kirkšnies išvarža, hidrocele (sėklidžių membranų lašelinė), kriptorchidizmu (nenusileidusi sėklidė į kapšelį).
Pacientams, sergantiems akordinėmis hipospadijomis, yra trumpa, neišsivysčiusi šlaplė, dėl kurios varpa linksta žemyn. Išorinė šlaplės anga yra teisingai išdėstyta. Erekcijos metu varpa sulenkiama, o tai lydi didelis skausmas ir neįmanoma lytinis aktas.
Moterų hipospadijoms būdinga išorinė šlaplės angos makšties ektopija. Reikšmingas šlaplės sutrumpėjimas tampa urogenitalinio trakto infekcinių ligų atsiradimo ir dažnų pasikartojimų priežastimi. Pacientams dažnai išsivysto vulvitas, vulvovaginitas, cistitas, uretritas ir kt. Be to, gali būti pseudohermafroditizmo ar hermafroditizmo požymių, kurie yra psichologinių problemų priežastis. Moterų visišką hipospadiją lydi šlapimo nelaikymas.
Diagnostika
Daugeliu atvejų hipospadijos nustatomos, kai vaiką apžiūri neonatologas iškart po gimimo. Jei naujagimiui yra lytinių organų anomalijų, ultragarsinis dubens organų tyrimas atliekamas siekiant nustatyti lytį, o jei to nepakanka, jie griebiasi kariotipo nustatymo.
Atliekant objektyvų paciento tyrimą, atkreipiamas dėmesys į šlaplės išorinės angos lokalizaciją, jos formą ir dydį, varpos kreivumo buvimą.
Kadangi berniukų hipospadijos dažnai derinamos su kitomis urogenitalinio trakto vystymosi anomalijomis, atliekamas išsamus tyrimas naudojant (jei reikia) dubens magnetinio rezonanso tomografiją, uretrografiją, uretroskopiją, uroflowmetriją ir kt.
Gydymas
Pagrindiniai berniukų hipospadijų gydymo tikslai yra varpos funkcijų atstatymas ir kosmetinio defekto pašalinimas. Efektyviausias ankstyvas ligos gydymas, atliekamas 1-3 metų amžiaus.
Esant nežymiai distopijai ir susiaurėjus išorinei šlaplės angai, norint ją išplėsti, pakanka metatomijos, tai yra mėsos išpjaustymo. Kitais atvejais jie naudojasi šlaplės plastinėmis operacijomis, naudodami skiepus ir vietinius atvartus. Hipospadijų operacija gali būti atliekama vienu ar dviem etapais (antrasis etapas yra 7–8 metų, kai varpa pasiekia tam tikrą dydį, o erekcijos dar nėra). Pirmenybė teikiama vieno etapo chirurginiam hipospadijų gydymui. Operacijos metu koreguojamas varpos kreivumas (pašalinami pluoštiniai sukibimai, atliekama varpos ventralinio paviršiaus plastinė operacija), atkuriama trūkstama šlaplė ir paprastai esanti išorinė šlaplės anga. Esant kriptorchidizmui, sėklidė tuo pačiu metu perkeliama į kapšelį. Po vaikystėje atliktos operacijos pacientus stebi vaikų urologas, kol bus baigtas varpos augimas.
Šaltinis: myfamilydoctor.ru
Chirurginis moterų hipospadijų gydymas yra nurodomas tuo atveju, jei išsivysto visa patologijos forma. Operacijos metu šlaplė susidaro iš šlapimo pūslės ar makšties sienos. Kitais, ne tokiais sunkiais atvejais, chirurginės korekcijos nereikia. Hipospadijomis sergančių pacientų nėštumas turėtų būti planuojamas laikantis gydytojo rekomendacijų.
Jei pacientas turi psichologinių problemų, gali tekti dirbti su psichologu ar psichoterapeutu.
Galimos komplikacijos ir pasekmės
Hipospadijas apsunkina nuolatinis odos dirginimas šlaplės išėjimo vietoje, infekcinės urogenitalinės sistemos ligos ir reprodukciniai sutrikimai. Neigiamos operacijos pasekmės hipospadijoms gali būti šlaplės fistulė, šlaplės susiaurėjimai, šlaplės divertikulas, varpos galvutės jautrumo praradimas. Komplikacijos, dėl kurių sumažėja gyvenimo kokybė, dažniau pastebimos skrotelės ir tarpvietės ligos formose.
Prognozė
Laiku diagnozavus ir anksti gydant, prognozė daugeliu atvejų yra palanki. Ankstyva korekcija leidžia pasiekti varpos vystymosi ir šlapinimosi proceso normalizavimą.
Prevencija
Specifinės ligos prevencijos nėra. Nespecifinė hipospadijų prevencija yra veiksnių, kurie gali neigiamai paveikti vaisiaus formavimąsi nėštumo metu, pašalinimas.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Anna Aksenova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: 2004–2007 m. „Pirmojo Kijevo medicinos koledžo“specialybė „Laboratorinė diagnostika“.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!