Herpetinis gerklės skausmas vaikams
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Formos
- Herpetinio gerklės skausmo simptomai vaikams
- Diagnostika
- Herpetinio gerklės skausmo gydymas vaikams
- Galimos komplikacijos ir pasekmės
- Prognozė
- Prevencija
Herpetinis gerklės skausmas (herpangina, opinis gerklės skausmas, herpinis tonzilitas, aftinis ar vezikulinis faringitas) yra ūminis serozinis palatino tonzilių ir užpakalinės ryklės sienos uždegimas, kartu su skausmingų atidaromų pūslelių - pūslelių bėrimu ir erozijų, opų ir aftų susidarymu. Liga dažniausiai pasireiškia ikimokyklinio ir pradinio amžiaus vaikams.
Šaltinis: vse-pro-detey.ru
Priežastys ir rizikos veiksniai
Herpetinis gerklės skausmas yra labai užkrečiama enterovirusinė infekcija, perduodama ore esančiais lašeliais, išmatomis ir per burną bei kontaktuojant. Retais atvejais galima užkrėsti vaikus iš naminių gyvūnėlių, ypač iš kiaulių. Ligos sukėlėjai dažniausiai yra echovirusai ir A ir B tipo Coxsackie virusai. Po perkeltos ligos susidaro nuolatinis imunitetas tam tikram patogeno serotipui, kuris neplinta kitų padermių atstovams, todėl vaikas gali kelis kartus susirgti herpangina.
Įsiskverbę į kūną per gleivinę, aftinio faringito sukėlėjai aktyviai dauginasi žarnyno limfmazgiuose. Invaziniai virionai patenka į kraują, sukelia viremiją; tolesnis plitimas priklauso nuo konkretaus serovarianto savybių ir vaiko imuninės sistemos būklės. Nuolatiniai infekcijos židiniai, autoimuninės ir atopinės sąlygos, nuolatinis stresas, nepakankama mityba ir lėtinės ligos, susijusios su imunosupresija, padidina infekcijos tikimybę. Taip pat kyla pavojus tiems, kurie neseniai turėjo ARVI; gana dažnai herpetinis vaikų gerklės skausmas pasireiškia gripo ar adenoviruso infekcijos fone.
Herpangina sparčiai plinta vaikų grupėse. Didžiausias dažnis būna vasaros-rudens laikotarpiu - nuo birželio iki rugsėjo.
Formos
Herpetinis gerklės skausmas vaikams gali atsirasti tiek atskirai, tiek ir kombinuotos infekcijos pavidalu. Dažniausiai herpangina derinama su kitomis enterovirusinėmis ligomis - epidemine mialgija, meningitu, encefalitu ir mielitu. Retai būna ištrintų ir netipinių herpetinio tonzilito formų.
Herpetinio gerklės skausmo simptomai vaikams
Po pirmųjų ligos požymių yra inkubacinis laikotarpis nuo 3 iki 14 dienų. Herpetinis gerklės skausmas vaikams pasireiškia kaip gripas: staigiai padidėjus kūno temperatūrai iki 39–40 ° C, atsiranda silpnumas ir silpnumas, galvos ir raumenų skausmai bei apetito praradimas. Sunkiai apsinuodijus, gali pasireikšti virškinamojo trakto pažeidimo simptomai: pykinimas, vėmimas, viduriavimas. Kai kuriems vaikams yra diafragmos spazmai su pilvo skausmais.
Herpanginai būdingas palatininių tonzilių uždegimo klinikinis vaizdas susidaro per dieną. Iš pradžių vaiką jaudina sausumo pojūtis ir gerklės skausmas, sloga ir ašarojančios akys; vėliau padidėja minkštojo gomurio, tonzilių ir gomurio lankų gleivinės patinimas ir hiperemija, atsiranda stiprus gerklės skausmas, sunku ryti ir kosėti. Tuo pačiu metu yra abipusis gimdos kaklelio, submandibulinio ir už ausies limfmazgių padidėjimas.
Konkretus vaikų herpetinio gerklės skausmo simptomas yra daugelio pūslelių susidarymas ant gomurio tonzilių, uvulos, minkštojo gomurio ir gerklės galų gleivinės - mažos pūslelės, užpildytos seroziniu efuzija. Po paros ar dviejų pūslelės prasiveria, o jų vietoje susidaro balkšvos opos ir aftos, apsuptos raudonu uždegimo kraštu. Susiliejus kelioms opoms, susidaro plačios erozinės zonos. Dėl aštraus erozijos skausmo vaikai gali visiškai atsisakyti valgyti ir gerti. Susilpnėjusiems vaikams ant odos gali atsirasti vezikulinis bėrimas, o bėrimas lokalizuotas daugiausia apatinėje bagažinės dalyje ir kojose. Esant netipinėms ir ištrintoms herpetinio tonzilito formoms, simptomai gali apsiriboti kataraliniais pokyčiais burnos ertmės ir ryklės gleivinėse.
Paprastai karščiavimas su herpeso gerklės skausmu vaikams, kurių imuninė sistema yra normali, susilpnėja 3–5 ligos dienomis, o gleivinės defektai savaime praeina. Esant stipriai imunosupresijai, herpetinis tonzilitas vyksta bangomis: vezikuliniai bėrimai ir karščiavimo priepuoliai kartojami 2–3 dienų intervalais.
Diagnostika
Herpetinį gerklės skausmą vaikams diagnozuoja dažniausiai pediatras arba vaikų otolaringologas, atsižvelgdamas į specifinį klinikinį ligos vaizdą. Pūslelių, opų ir susiliejančių defektų nustatymas tipinėse lokalizacijose (tonzilės, minkštasis gomurys, užpakalinė ryklės sienelė) ryklės tyrimo ir faringoskopijos metu yra pakankamas pagrindas diagnozuoti herpetinį tonzilitą.
Diferencijuoti vezikulinį faringitą su aftiniais ryklės pažeidimais su vėjaraupiais, herpetiniu stomatitu, kandidoze ir cheminiu gleivinės dirginimu yra gana lengva: esant herpetinei gerklės skausmai, vaikai neturi veido bėrimų, nėra kraujavimo iš gleivinės, dantenų uždegimo ir gausaus seilėjimo.
Abejotinais atvejais gali prireikti laboratorinių nosiaryklės ir ryklės tamponų tyrimų. Enterovirusinės DNR nustatymas polimerazės grandinine reakcija (PGR) patvirtina pirminę diagnozę. Virologiniams tyrimams su patogeno auginimu medžiaga turi būti parinkta ne vėliau kaip per 5 dienas nuo ligos pradžios.
Atliekant serologinį tyrimą naudojant su fermentais susietą imunosorbento testą (ELISA), diagnostinis požymis yra antikūnų titro perviršis enterovirusams mažiausiai keturis kartus. Jei reikia, išskirto patogeno tipavimas atliekamas taikant imunofluorecentinį metodą ir nustatant viruso serologinį variantą inscenizuojant netiesiogines hemagliutinacijos reakcijas (RNGA) ir komplemento surišimą (RSC). Norint stebėti gydymo efektyvumą, serologiniai tyrimai kartojami po 2–3 savaičių.
Norint atmesti komplikacijas po perkeltos herpanginos, rekomenduojama atlikti bendruosius kraujo ir šlapimo tyrimus, atlikti EKG. Atskleidus rimtus nukrypimus nuo standartinių rodiklių, vaikai nukreipiami konsultuotis pas specialistus - vaikų kardiologą ir nefrologą. Jei įtariate serozinį meningitą su kombinuota enterovirusine infekcija, vaiką turėtų apžiūrėti vaikų neurologas.
Herpetinio gerklės skausmo gydymas vaikams
Standartinės herpanginos gydymo schemos apima specifinio antivirusinio gydymo ir simptominių priemonių derinį. Vienas iš efektyviausių vezikulinio faringito etiotropinės terapijos metodų yra endofaringinis ir endonasalinis skysčio leukocitų interferono lašinimas.
Siekiant palengvinti bendrą vaiko būklę, pasireiškiant smurtine uždegimine reakcija ir sunkiu apsinuodijimu, skiriami antihistamininiai ir hiposensibilizuojantys vaistai, gausūs šilti gėrimai, imunomoduliatoriai ir vitaminų preparatai - B grupės vitaminai ir askorbo rūgštis. Karščiavimą mažinantys vaistai vartojami tik esant aukštesnei kaip 38 ° C kūno temperatūrai ir blogai toleruojant karščiavimą.
Vietinis herpetinio gerklės skausmo gydymas vaikams skirtas užkirsti kelią antrinės bakterinės infekcijos pridėjimui ir pagreitinti pažeistų gleivinės sričių epitelizaciją. Vaikų praktikoje antiseptiniai aerozoliai, turintys anestezijos ir gaubiamąjį poveikį, proteolitiniai ir keratoplastiniai agentai, puikiai pasitvirtino. Geras efektas gaunamas kas valandą skalaujant gerklę dezinfekuojančiais tirpalais ir gydant tonziles bei gerklės galą antivirusiniais ir baktericidiniais tepalais.
Norint greitai išgydyti gleivinės defektus, sergančiam vaikui reikia duoti skysto ir pusiau skysto nedirginančio maisto - sultinių, košės košės, želės, nuovirų ir kt.
Po ūminės ligos fazės, siekiant pagreitinti opų ir erozijų epitelizaciją, galima atlikti nosiaryklės ultravioletinio spinduliavimo kursą ir lazerio terapiją.
Namų vaistai nuo gerklės skausmo, esant aftiniam faringitui, turėtų būti naudojami labai atsargiai. Ypač sergant herpangina, inhaliacijos ir šildantys kompresai yra griežtai draudžiami, nes šilumos poveikis skatina infekcijos plitimą ir aktyvina kraujotaką. Žolelių nuovirai skalauti gali būti naudojami kaip pagalbiniai vaistai, tačiau jie nepakeičia gydytojo paskirtų vaistų.
Galimos komplikacijos ir pasekmės
Herpanginos sukėlėjai išsiskiria padidėjusiu afinitetu ne tik gleivinėms, bet ir nervų bei raumenų audiniams. Esant generalizuotai viremijai, vezikulinį faringitą gali komplikuoti hemoraginis konjunktyvitas, pielonefritas ir miokarditas; pavojingiausios komplikacijos yra enterovirusinis serozinis meningitas ir encefalitas. Užsitęsusi ligos eiga sukuria prielaidas vystytis reumatiniam procesui dėl imuninio atsako iškrypimo.
Antrinės bakterinės infekcijos sluoksnis su dideliu burnos ir ryklės gleivinės išopėjimo plotu gali sukelti supūtį iki abscesų ir flegmonų susidarymo periofaringe esančioje erdvėje ir sukelti uždusimą. Ypač sunkus aftinis faringitas pasireiškia silpniems vaikams ir mažiems vaikams iki trejų metų.
Prognozė
Laiku ir tinkamai gydant, herpetinis gerklės skausmas vaikams visiškai išgydomas. Proceso apibendrinimo ir daugybinių organų pažeidimų išsivystymo atveju prognozė yra atsargesnė.
Prevencija
Dėl didelio ligos užkrečiamumo antiepideminės priemonės tampa pagrindine vaikų herpeso gerklės prevencijos priemone:
- pacientų izoliacija;
- 14 dienų kontaktinių asmenų karantinas;
- specifinių gama globulinų įvedimas vaikams, turintiems kontaktą su sergančiu vaiku;
- dabartinė ir galutinė epidemiologinio židinio dezinfekcija.
Po perkeltos herpanginos vaikas gali grįžti į komandą ne anksčiau kaip po 7–8 dienų nuo ligos pradžios.
Dauguma sezoninių herpetinės gerklės protrūkių pasireiškia atostogų stovyklose ir vaikų sanatorijose. Siunčiant vaiką sveikatos gerinimui, tėvai turėtų atkreipti dėmesį į vaikų įstaigų sanitarinę gerovę ir paklausti apie įstaigos epidemiologinę istoriją.
Imuniteto stiprinimui skirtų priemonių rinkinys prisideda prie herpetinio tonzilito dažnio sumažėjimo: gera mityba, grūdinimasis, optimalaus dienos režimo laikymasis, streso sumažinimas iki minimumo, mankšta ir pasivaikščiojimas gryname ore. Norint užkirsti kelią aftiniam faringitui per išmatų-burnos ir kontaktinius kelius, svarbu išmokyti vaiką laikytis asmens higienos taisyklių.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Anna Kozlova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: Rostovo valstybinis medicinos universitetas, specialybė „Bendra medicina“.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
