Bronchų spazmas
Straipsnio turinys:
- Bronchų spazmo priežastys ir rizikos veiksniai
- Bronchų spazmo formos
- Bronchų spazmo simptomai
- Diagnostika
- Bronchų spazmų gydymas
- Galimos komplikacijos ir pasekmės
- Prognozė
- Prevencija
Bronchų spazmas (bronchospastinis sindromas) yra patologinė būklė, atsirandanti susitraukus lygiesiems bronchų raumenims ir sumažėjus jų spindiui. Sergant bronchų spazmu, sunku patekti į organizmą deguoniui, o anglies dioksidas praktiškai neišskiriamas. Bronchų spazmu sergančiam pacientui sunkiau iškvėpti orą nei įkvėpti, nors pagal subjektyvius paciento pojūčius jo kvėpavimas taip pat yra sunkus.
Lygiųjų bronchų raumenų susitraukimas su bronchų spazmu
Bronchų spazmo priežastys ir rizikos veiksniai
Pagrindinės bronchų spazmo priežastys yra šios:
- bronchų astma;
- bronchitas (ypač vaikams iki septynerių metų);
- lėtinės obstrukcinės plaučių ligos paūmėjimas (ypač aktyviems rūkaliams ir esant pramoniniam pavojui);
- ryški alerginė reakcija įkvėpus dirginančios medžiagos (dulkės, cigarečių dūmai, cheminių junginių garai, pramoninė aplinkos tarša ir kt.), anafilaksinis šokas;
- kūno apsinuodijimas virusinės ar bakterinės kvėpavimo takų ligos fone;
- daugelio vaistų šalutinis poveikis (įskaitant reakciją į anesteziją);
- per didelis fizinis aktyvumas (ypač pacientams, sergantiems bronchine astma);
- svetimkūnio patekimas į kvėpavimo takus (ypač vaikams iki trejų metų);
- stresinės situacijos;
- nepalankūs oro veiksniai.
Bronchinė astma yra dažna bronchų spazmo priežastis
Genetinis polinkis taip pat vaidina svarbų vaidmenį vystant bronchų spazmus.
Bronchų spazmo formos
Išskiriamos šios patologinės būklės formos:
- bronchų spazmas su grįžtama kvėpavimo takų obstrukcija (gali būti sustabdytas vartojant bronchus plečiančius vaistus);
- bronchų spazmas su negrįžtamu kvėpavimo takų užsikimšimu (jo nesustabdo bronchus plečiantys vaistai).
Atsižvelgiant į patologinio proceso paplitimą ir bronchų susiaurėjimo laipsnį, išskiriamas bronchų spazmas:
- dalinis - išsaugomos normaliai funkcionuojančio plaučių audinio sritys;
- viso - visiškas bronchiolių ir mažų bronchų spazmas.
Bronchų spazmo simptomai
Bronchų spazmas yra refleksinė apsauginė bronchų reakcija, kurios aštrus susiaurėjimas atsiranda reaguojant į dirgiklio poveikį, o tai sukuria kliūtį dirgiklio prasiskverbimui į paciento plaučius. Išsivysčius patologiniam bronchų spazmui, šis procesas užsitęsia - susitraukę bronchų raumenys toliau spaudžia bronchus, o ne atsipalaiduoja. Dėl didėjančio slėgio iš išorės, taip pat dėl padidėjusios kraujotakos, išbrinksta vidinės bronchų sienos, susiaurėja spindis, o tai neleidžia orui normaliai praeiti per kvėpavimo takus. Toliau vystantis patologiniam procesui, gali prasidėti kūno deguonies badas. Norint kompensuoti ūminį oro trūkumą, pacientas, turintis bronchų spazmą, pradeda kvėpuoti traukuliais, tačiau dėl bronchų spindžio susiaurėjimo iškvėpimas yra sunkus,oras kaupiasi apatiniuose kvėpavimo takuose, ir tai sukuria kliūtį deguoniui patekti į kūną.
Pirmasis bronchų spazmo simptomas yra ūmaus dusulio jausmas
Pagrindiniai bronchų spazmo simptomai yra šie:
- ūmaus oro trūkumo jausmas, taip pat sunkumas krūtinėje, dėl kurio pacientą ištinka baimės, panikos priepuolis;
- didėjantis dusulys (trumpas įkvėpimas ir ilgalaikis sunkus iškvėpimas), triukšmingas švokštimas;
- skausmingas kosulys, kurį kai kuriais atvejais gali lydėti nedidelis klampių skreplių išsiskyrimas, tačiau dažniau jis yra neproduktyvus;
- odos blyškumas, cianozinis odos atspalvis aplink burną;
- tachikardija, prislopinti širdies garsai;
- per didelis prakaitavimas (šaltas prakaitas);
- priverstinė įtempta laikysena pakreipus kūną į priekį ir atrama ant rankų, pakelti pečiai, galva atitraukta.
Yra keletas požymių, kurie gali reikšti artėjantį bronchų spazmą. Jie apima:
- čiaudulys, lydimas gausios skaidrios išskyros iš nosies;
- odos niežėjimas, akių dirginimas;
- sunkus paroksizminis kosulys;
- dusulys;
- galvos skausmas;
- padažnėjęs šlapinimasis ir padidėjusio išskiriamo šlapimo kiekis;
- silpnumas, depresija ar irzlumas.
Čiaudulys gali signalizuoti apie artėjantį bronchų spazmą
Vizualiai pacientui, sergančiam bronchų spazmu, pastebima kvėpavimo įtampa, taip pat kvėpavimo raumenų judesiai (tarpšonkauliniai tarpai nuskęsta, išsipučia kaklo kraujagyslės, įsitraukia nosies sparnai).
Esant visiškam bronchų spazmui, paciento kvėpavimas visiškai nėra, o tai lydi ryškūs dujų mainų sutrikimai.
Diagnostika
Diagnozuoti bendrą bronchų spazmą nėra sunku, priešingai nei dalinis bronchų spazmas, kuriam gali būti nedaug simptomų. Be cianozinio odos atspalvio, taip pat vidutinio sunkumo arterinės hipertenzijos su regos kontrole atliekant torakotomiją, pacientams iškvėpus nepakanka plaučių žlugimo, taip pat padidėja atsparumas dirbtiniam įkvėpimui. Stabili kvėpavimo acidozė su energinga mechanine ventiliacija rodo, kad yra latentinė dalinio bronchų spazmo forma.
Išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimas turi didelę reikšmę diagnozuojant bronchų spazmus. Vykdant aparatūros diagnostikos metodus, nustatoma minimali anglies dvideginio koncentracija ar visiškas nebuvimas iškvepiamame ore, o jo koncentracija paciento kraujyje didėja.
Endoskopinis bronchų spazmo vaizdas, kairėje - prieš, dešinėje - po priepuolio
Diferencinė diagnozė atliekama su bronchų mechaniniu obturavimu svetimkūniu, endotrachėjos vamzdelio lenkimu, ūmiai išsivysčiusiu anestezijos su atelektaze metu. Dažnai reikia diferencijuoti šį patologinį procesą su plaučių edema, pastaroji taip pat gali būti galinė bronchų spazmo stadija. Pradiniame bronchų spazmo vystymosi etape pacientas serga bradikardija, arterine hipertenzija ir mažu pulso slėgiu dėl padidėjusio diastolinio kraujospūdžio, atskiriamas nedidelis klampaus stiklakūnio skreplių kiekis. Esant plaučių edemai aukšto kraujospūdžio fone, išsivysto tachikardija, padidėja pulso slėgis dėl padidėjusio sistolinio kraujospūdžio, tada atsiranda miokardo hipoksija, o po to skilvelių virpėjimas ir širdies sustojimas. Pacientams, sergantiems plaučių edema, atskiriami putojantys skrepliai, sumaišyti su krauju.
Bronchų spazmų gydymas
Ypatingas pavojus yra vaikų bronchų spazmo išsivystymas, todėl šią būklę reikia kuo greičiau nutraukti.
Jei bronchų spazmas pasireiškia visiškos sveikatos fone, jei pacientui nėra bronchinės astmos, taip pat tuo atveju, kai pacientams, kurių anamnezėje jau yra bronchų spazmas, patologinės būklės negalima sustabdyti per valandą, reikia iškviesti greitąją medicinos pagalbą.
Jei yra žinoma, kad patologinio proceso vystymosi priežastis yra alergeno poveikis, jis turi būti pašalintas, užtikrinti gryno oro srautą, nuplauti nosį vandeniu ir praplauti gerklę.
Jei bronchų astma sergantiems pacientams pasireiškia bronchų spazmas, būtina vartoti vieną iš vaistų, kurie malšina bronchų spazmą ir plečia jų spindį. Praėjus 15-20 minučių po bronchodilatatoriaus, leidžiami atsikosėjimą skatinantys vaistai. Esant savaiminiam bronchų spazmui, kurio etiologija nežinoma, turėtumėte atlikti tyrimą, kad nustatytumėte patologinės būklės priežastį.
Medicininis bronchų spazmo gydymas priklauso nuo pagrindinio patologinio proceso, kurio fone išsivystė ši būklė, ir parenkamas kiekvienam pacientui atskirai. Norėdami sustabdyti priepuolį, jie griebiasi bronchodilatacijos ir atpalaiduoja bronchų vaistų raumenis, pacientus, kenčiančius nuo kvėpavimo takų ligų, kai padidėja bronchų spazmo (pavyzdžiui, bronchinės astmos) išsivystymo rizika, rekomenduojama dozuotus aerozolinius kišeninius respiratorius laikyti greito priėjimo zonoje. Veiksmingos yra ir ultragarsinės inhaliacijos su antispazminių vaistų, priešuždegiminių hormoninių medžiagų tirpalais.
Jei per valandą negalima sustabdyti bronchų spazmo priepuolio, turite iškviesti greitąją pagalbą
Vaistai, kurie padeda pašalinti bronchų lygiųjų raumenų spazmą, yra šie:
- gliukokortikoidai (turi priešuždegiminį poveikį, sumažina biologiškai aktyvių medžiagų gamybą bronchų raumenyse);
- adrenomimetikai (veikia tiesiogiai lygiuosius bronchų raumenis, juos praplečia);
- M-anticholinerginiai vaistai (panašūs į adrenerginius agonistus, tačiau šiek tiek mažiau veiksmingi).
Pagrindinį gydymą rekomenduojama papildyti gausiu gėrimu.
Kai kuriais atvejais bronchų spazmu sergantiems pacientams deguonies terapija reikalinga ligoninėje.
Galimos komplikacijos ir pasekmės
Ilgalaikio bronchų spazmo fone hipoksemija gali išsivystyti toliau vystantis hiperkapnijai, padidėjus plaučių tūriui, užgulus viršutinei ir apatinei tuščioms tuščioms venoms, taip pat sustojus širdžiai ir sustojus kraujotakai.
Prognozė
Laiku palengvinus patologinę būklę, prognozė paprastai yra palanki. Vaikams (ypač jaunesniems nei šešerių metų) dažnai pasikartojant bronchų spazmams, prognozė blogėja.
Esant bronchų spazmui operacijos metu arba pooperaciniu laikotarpiu, kai nėra skubių reanimacijos priemonių, galimas mirtinas rezultatas.
Prevencija
Siekiant užkirsti kelią bronchų spazmų atsiradimui, rekomenduojama:
- laiku gydyti ligas, kurios gali būti bronchų spazmo vystymosi fonas;
- vengti per didelio fizinio krūvio;
- vengti stresinių situacijų ir psichinio pervargimo;
- žalingų įpročių atmetimas;
- vengti neigiamų aplinkos veiksnių poveikio organizmui.
Norint išvengti bronchų spazmo atsiradimo operacijos metu perioperaciniu laikotarpiu, rekomenduojamas desensibilizuojančios terapijos kursas antihistamininiais ir kortikosteroidiniais vaistais, taip pat aerozolių terapija bronchus plečiančiais vaistais. Reikalinga pakankama gylio bendroji anestezija, tinkamai vėdinant plaučius, todėl užtikrinama normali dujų apykaita.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Anna Aksenova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: 2004–2007 m. „Pirmojo Kijevo medicinos koledžo“specialybė „Laboratorinė diagnostika“.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
