Stuburo blokada su išvarža
Straipsnio turinys:
- Rūšys
- Bendri principai
- Indikacijos ir kontraindikacijos
- Narkotikai
- Procedūros taisyklės
- Efektai
- Ar pavojinga tai daryti
- Vaizdo įrašas
Stuburo blokada su išvarža yra procedūra, atliekama norint pašalinti radikuliarinį skausmą ir nurodanti paliatyvaus gydymo galimybę, tai yra, ji nepašalina pačios ligos, o tik palengvina simptomą. Procedūra taip pat siekiama pagerinti emocinę būseną pagrindinės ligos fone, nes užsitęsęs skausmas gali sukelti depresiją, todėl kūno reakcija į terapines priemones žymiai pablogės.
Blokai gali veiksmingai pašalinti skausmo sindromą tais atvejais, kai gerti skausmą malšinančius vaistus yra neveiksminga
Rūšys
Yra dviejų tipų blokados:
- medicininis - naudojamas, nepaisant galimų komplikacijų, gana dažnai;
- selektyvus - jis naudojamas kaip panašių ligų diferencinės diagnostikos metodas, kai instrumentiniai ir laboratoriniai tyrimai nėra informatyvūs.
Klasifikacija pagal injekcijos lokalizaciją ir audinių poveikio metodą:
- intersticinis - injekcija tiesiai į distrofiškai pakeistą disko dalį;
- poveikis receptorių laukams (intraderminis, intramuskulinis, periartikulinis, subperiostealinis, intraosseous, perivaskulinis);
- laidus (epidurinis, epidurinis, radikulinis, rezginys, perineurinis);
- ganglioninis - tarpslanksteliniame mazge.
Bendri principai
- Tai pusiau chirurginė gydymo technika ir griežtai atliekama persirengimo kambaryje. Reikalingas rašytinis paciento sutikimas.
- Būtina sąlyga yra alerginių reakcijų į vaistą nebuvimas.
- Vaistas skiriamas atsižvelgiant į anatominius ir topografinius orientyrus.
- Vaistinio mišinio sudėtis parenkama atsižvelgiant į ligos ypatybes ir jos trukmę, taip pat į instrumentinius duomenis kiekvienu atveju.
- Procedūros trukmė ir dažnumas priklauso nuo reakcijos į vaistą (instrumentinė išvaržos kontrolė ir, jei reikia, gydymo korekcija). Nesant 2-3 blokadų matomo efekto, nurodomas gydymo pokytis.
Indikacijos ir kontraindikacijos
Išvaržos blokada yra pirmasis gydymo režimo etapas; pats išvaržos išsikišimas pašalinamas po veiksmingo skausmo malšinimo.
Šis gydymo metodas naudojamas esant daugybei simptomų, sukeliančių sunkią negalią.
Indikacijos:
- stiprus skausmas ir radikuliarinis sindromas;
- ilgalaikis raumenų spazmas;
- labai sutrikęs stuburo judrumas;
- spondiloartralgija;
- neurodistrofiniai raumenų, raiščių, osteoartikulinio aparato pokyčiai;
- vegetacinių-kraujagyslių suspaudimo ir refleksinių-neurodistrofinių sutrikimų;
- stuburo-vidaus organų ir vidaus organų-stuburo sindromai.
Kontraindikacijos:
- alerginė reakcija į vaistą;
- pūlingi procesai tiesiogiai elgesio srityje;
- uždegiminiai ir infekciniai bendros genezės procesai;
- įvairios kilmės centrinės nervų sistemos pažeidimai;
- cukrinis diabetas dekompensacijos stadijoje;
- bet kokie lėtiniai procesai dekompensacijos stadijoje;
- nėštumas;
- širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai (bradikardija, hipotenzija);
- epilepsijos būklė.
Narkotikai
Yra visas sąrašas vaistų, kurie naudojami blokadams atlikti (skiriasi savo veikimo mechanizmu):
- nuskausminamieji - skirtingų grupių nuskausminamieji ir antipsichoziniai vaistai;
- raumenis atpalaiduojantys vaistai - centriniai raumenis atpalaiduojantys, raminantys vaistai, botulizmo toksinas;
- sklerozuojantis - alkoholis, karbolio rūgštis;
- rezorbuojantis ir prailginantis - proteolitiniai fermentai, GCS;
- skatinantys medžiagų apykaitos procesus - vitaminai, aminorūgštys, biogeniniai stimuliatoriai;
- vazoreguliatoriai - vazodilatatoriai, venotonikai, ganglionų blokatoriai, adrenerginiai blokatoriai, adrenoreceptorių stimuliatoriai.
Pagal vienu metu vartojamų vaistų skaičių:
- vienkomponentis;
- daugiakomponentis.
Atsižvelgiant į vartojimo dažnumą:
- vienkartinio naudojimo;
- kelis (kasdienius, savaitinius, kursinius).
Pagal įvedimo greitį:
- visa vaisto dozė, tuo pačiu metu švirkščiama į stuburo kanalą ar kitą reikalingą vietą;
- vaistas vartojamas porcijomis per kateterį kelias valandas ar dienas.
Vietiniai anestetikai apima:
| Vaistas | Dozės, veikimas |
| Novokainas | Novokaino blokada naudojama 0,25%, 0,5%, 1% ir 2% tirpalų pavidalu. Veiksmo trukmė - 1-3 valandos. Poveikį žmogus pradeda jausti per 2-5 minutes po vartojimo. |
| Lidokainas | Infiltracinei anestezijai naudojami 0,125%, 0,25% ir 0,5% (didžiausia 60 ml 0,5% tirpalo dozė). Laidumo anestezijai naudojami 1% ir 2% tirpalai (didžiausia dozė yra iki 40 ml 1% tirpalo arba 20 ml 2% lidokaino tirpalo). Dėl nervinio rezginio blokados 10–20 ml 1% tirpalo arba 5–10 ml 2% tirpalo. Greičiau nei novokainas (1-2 min.). |
| Merkainas | Tai stiprus vietinis anestetikas, kurio trukmė yra iki 3-6 valandų. Nuo ankstesnių variantų jis skiriasi ilgąja nejautra (10–20 minučių). |
Procedūros taisyklės
Vaistai turėtų būti vartojami laikantis aseptikos ir antisepsio taisyklių.
Adata turi patekti giliai į audinį ir įkišama tiesiai į nervų galūnes ar gretimą sritį (nepriimtina ją įvesti į poodinį riebalinį audinį, nes susidaro audinių nekrozė).
Efektai
Blokados yra potencialiai pavojingas ir traumuojantis gydymo būdas, tačiau jei laikomasi šios technikos, jos yra efektyviausios iš konservatyvių gydymo būdų.
| Komplikacijos | Charakteristika | Gydymas |
| Vaistų vartojimas į veną ar intraarterinius |
Lengvas ar vidutinis apsvaigimas. Tai pasireiškia psichoemociniu jauduliu, įtraukiami intoksikacijos simptomai, galimi traukuliai. Norint išvengti būklės, adata juda audiniuose rodomas nuolatinis aspiravimas (jei aspiruojant gaunamas kraujas, adata pašalinama). |
Pašalinimui paprastai nereikia jokių priemonių, pakanka suteikti pacientui deguonies prieigą. Jei reikia, naudojami raminamieji vaistai, pavyzdžiui, „Relanium“(5 ml 20% tirpalo). |
| Subarachnoidinė injekcija |
Sunki komplikacija, galinti sustabdyti kvėpavimą ir širdį. Su krūtinės srities išvaržomis tai įvyksta rečiau nei su kitomis patologijomis. Kad išvengtumėte pastovaus aspiracijos ir lėto adatos judėjimo, jei atsiranda skendimo pojūtis, nuimkite adatą. |
Pacientas guli ant nugaros pakėlęs galvos galą. Padidėjus kvėpavimo ar širdies ir kraujagyslių sistemos simptomams, nurodomas gaivinimas vietoje. Nesant poveikio, pacientas perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių. |
| Alerginės reakcijos (eritema, Quincke edema, Arthus reiškinys) | Profilaktikai parodomi odos tyrimai (blokadui skirtas mišinys suleidžiamas į dilbį, kad būtų galima įvertinti organizmo reakciją). Jei odos testas teigiamas, pasirinkti vaistai pakeičiami. | Parodo epinefrino (0,5–1 ml 0,18% t / t) tirpalo įvedimą, prieš tai praskiestą 20 ml 0,9% natrio chlorido. Infuzijos terapija fiziologiniu tirpalu, Ringerio tirpalas. Pagal indikacijas skiriamas dopaminas (10 ml 4% tirpalo), praskiestas 0,9% natrio chlorido tirpalu. Prednizolonas skiriamas esant sunkioms alerginėms reakcijoms - 30 mg / kg. |
| Infekcinis uždegimas | Procedūra turėtų būti atliekama griežtai laikantis antiseptikų taisyklių, nes, pridėjus antrinę infekciją, injekcijos vietoje galima išsivystyti abscesų, flegmonų, infiltratų. | Parodytas absceso atidarymas ir drenažas, antibiotikų terapija. |
| Trauminis nervų kamienų pažeidimas | Retai pasitaikanti komplikacija sukelia jutimo ir motorinės srities sutrikimus, kurie gali atsirasti ne tik injekcijos zonoje, bet ir srityse, kurias inervuoja ši nervinė kamiena (koja, ranka ir kt.). Profilaktiškai atliekama teisinga technika, atsižvelgiant į audinių topografiją. |
Gydymui naudojamas laikinas imobilizavimas, taip pat analgetikai ar antipsichoziniai vaistai. Parodomas fizioterapijos kursas ir mankštos terapija, kad būtų atkurtas fizinis aktyvumas. |
| Pneumotoraksas, hemopneumotoraksas |
Reta komplikacija, po kelių dienų ji savaime regresuoja. Esant sunkioms formoms, atsiranda cianozė, dusulys, tachikardija. Kaip prevencinę priemonę rekomenduojama naudoti gana trumpas adatas ir stebėti topografiją. |
Būtina hospitalizacija ir rentgenografija. Tik dideli pažeidimai su ryškia klinika yra drenuojami. Daugumoje rodomas tik stebėjimas (jis pats išsisprendžia). |
| Hematomos dėl pagrindinės arterijos traumos |
Ypač pavojinga pacientams, turintiems kraujavimo sutrikimų. Išsivysto gretimų audinių gniuždymas hematoma (nervų kamieno išemija, išsivysčius neurologiniams simptomams). Profilaktikai piršto suspaudimas parodomas pradūrimo vietoje 5-10 minučių. |
Šaltis taikomas lokaliai. V / m vartojamas Vikasol (1 ml 1% tirpalo) arba Etamsilate (2 ml 12,5% tirpalo). Chirurginis gydymas reikalingas retai. |
| Refleksinė parasimpatinė reakcija |
Komplikacija yra susijusi su refleksiniu nervų kamienų dirginimu. Jam būdingas odos balinimas, prakaitavimas, pykinimas, bradikardija, sinkopė. Dažniau atsiranda blokuojant gimdos kaklelio stuburą. |
Pacientas yra griežtai horizontalioje padėtyje (galvos galas nuleistas). Amoniakas įkvepiamas per nosį. Retai gali prireikti Atropino tirpalo (0,5–1 ml 0,1%). |
Komplikacijos dažniausiai kyla dėl manipuliavimo technikos pažeidimo.
Blokadai kelia tam tikrą galimą riziką, todėl reikalauja, kad gydytojas būtų itin atsargus ir griežtai laikytųsi šios technikos.
Ar pavojinga tai daryti
Kaip ir bet kuri kita invazinė manipuliacija, blokada turi tam tikrą riziką: komplikacijos išsivysto 10-20% atvejų. Optimaliausia procedūrą atlikti ligoninėje, kad pacientas būtų stebimas kitas 24 valandas.
Šio tipo gydymas turi daugiau nei 80% teigiamų pacientų atsiliepimų ir tai yra dėl:
- analgetinio poveikio greitis;
- pakartotinio naudojimo priimtinumas;
- palyginti retos komplikacijos;
- įgyvendinimo paprastumas (specialios įrangos nereikia).
Su išvaržomis - vienintelis, išskyrus chirurginį gydymą, veiksmingas terapijos metodas.
Vaizdo įrašas
Siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.
Anna Kozlova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: Rostovo valstybinis medicinos universitetas, specialybė „Bendra medicina“.
Radote klaidą tekste? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
