Tonzilektomija: kas tai, metodai, sveikimas, komplikacijos
Straipsnio turinys:
- Tonzilektomijos indikacijos
- Kontraindikacijos tonzilių pašalinimui
- Pasiruošimas operacijai
- Skausmo malšinimo metodai
- Tonzilių šalinimo metodai
- Pooperacinio laikotarpio ypatybės
- Kiek skauda gerklę po palatino tonzilių operacijos?
- Komplikacijos po operacijos
- Vaizdo įrašas
Tonzilektomija atliekama pasikartojančiai krūtinės anginai, komplikuotai ligos eigai ar konservatyvaus lėtinio tonzilito gydymo neefektyvumui.
Tonzilektomija - operacija tonzilėms pašalinti
Tonzilektomija - kas tai? Tai operacija, kuria siekiama visiškai pašalinti tonziles kartu su greta esančia kapsule. Šis metodas išlieka viena iš labiausiai paplitusių chirurginių procedūrų.
Dažniausiai atliekama dvišalė tonzilių pašalinimas.
Tonzilektomijos indikacijos
Nurodymai, kaip pašalinti tonziles, yra šie:
- nesant konservatyvaus gydymo efekto paprastos arba toksinės-alerginės I laipsnio formos lėtinis tonzilitas;
- toksinis-alerginis II laipsnio lėtinis tonzilitas;
- lėtinis tonzilitas, komplikuotas paratonzilito;
- paratonziliarinių pūlinių istorija;
- įtarimas dėl tuberkuliozinio tonzilės pažeidimo;
- limfinio audinio naviko transformacija;
- tonzilogeninis sepsis.
Kontraindikacijos tonzilių pašalinimui
Draudžiama šalinti tonziles sergant šiomis ligomis:
- sunkus cukrinis diabetas, esant šlapime ketonų kūnams;
- lėtinė inkstų liga su sunkiu inkstų nepakankamumu;
- širdies defekto su sunkiu II - III laipsnio širdies nepakankamumu buvimas;
- kraujodaros sistemos ligos, kartu su hemoragine diateze, įskaitant hemofiliją;
- aktyvi plaučių tuberkuliozės forma;
- kepenų cirozė.
Ūminės uždegiminės ligos, tokios kaip ūminis tonzilitas, ūminis faringitas, ūmus nosies gleivinės ir paranalinių sinusų uždegimas, taip pat karieso dantų buvimas, mėnesinės ir paskutinės nėštumo savaitės, yra laikinos kontraindikacijos operacijai.
Pasiruošimas operacijai
Pasirengimas prieš operaciją apima:
- terapeuto apžiūra;
- krūtinės ląstos rentgenograma ar fluorografija;
- klinikinis kraujo tyrimas;
- bendra šlapimo analizė;
- kraujas dėl ŽIV infekcijos, sifilio, hepatito B ir C;
- koagulograma;
- kraujo chemija;
- EKG (elektrokardiografija);
- dantų sanitarija;
- tepinėlis iš tonzilių gleivinės ir užpakalinės ryklės sienelės bakteriologiniam pasėliui ir ypač dėl difterijos bacilos (Lefflerio bacilos).
Prieš operaciją skiriamas klinikinis kraujo tyrimas ir koagulograma
Jei reikia, atliekamas siaurų specialistų tyrimas: reumatologas, endokrinologas, imunologas ir kiti.
Esant somatinėms ligoms reikalingas specialus mokymas.
Sergant hipertenzija, skiriami vaistai nuo hipertenzijos.
Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, patariama padidinti suvartojamų angliavandenių kiekį ir skiriamą insulino kiekį. Tai padidins oksidacinį stresą organizme ir išvengs hiperglikemijos dėl operacinio streso.
Esant reumatologinėms ligoms, taip pat sergant nefritu, operacija atliekama anti-recidyvinės terapijos su penicilino antibiotikais fone.
Kraujavimo profilaktikai skiriami kalcio preparatai, Vikasol ir askorbo rūgštis. Tokiu atveju pacientas turėtų pradėti vartoti vaistus likus 3–5 dienoms iki operacijos.
Chirurginės intervencijos išvakarėse skiriami raminamieji vaistai, o likus 30 minučių iki pradžios atliekamas premedikacija, kuria siekiama sumažinti paciento nerimo lygį, sumažinti liaukų sekreciją ir sustiprinti anestezijai skirtų vaistų poveikį. Premedikacija atliekama naudojant analgetiką, atropiną ir antihistamininį vaistą.
Skausmo malšinimo metodai
Daugeliu atvejų palatininių tonzilių pašalinimas suaugusiems atliekamas taikant vietinę nejautrą sėdint, tačiau, jei reikia, taikant bendrą anesteziją.
Vietinė nejautra apima kelis etapus. Pirmiausia burnos ir ryklės gleivinė gydoma 10% lidokaino purškalu. Tada infiltracinė anestezija atliekama 2% lidokaino tirpalu. Anestetikas injekuojamas plona ilga adata iki maždaug 1 cm gylio keliose vietose: viršutinėse, vidurinėse ir apatinėse tonzilėse, taip pat užpakalinės arkos srityje.
Tonzilių šalinimo metodai
Pagrindinis tonzilių pašalinimo būdas yra tonzilektomija skalpeliu ir žirklėmis.
Tradicinė operacija yra tokia: skalpeliu pjaunama gleivinė viršutinės priekinio gomurio lanko dalyje; priekinė palatino arka yra atskirta visame; užpakalinė arka kartu su kapsule yra atskirta iki apatinio stulpo; apatinis stulpas nupjaunamas kilpa.
Tradiciškai operacija atliekama naudojant skalpelį ir tonzilektomą
Operacijos metu svarbu atsižvelgti į atstumą nuo gomurio tonzilės iki kaklo kraujagyslinio ryšulio, kuris yra parafaringetinėje erdvėje ir apima vidinę ir išorinę miego arterijas.
Pašalinus tonziles, hemostazė atliekama sausu tamponu, elektrokoaguliacija arba hemostatine pasta.
Šiuolaikiniai lėtinio tonzilito chirurginio gydymo metodai yra radijo bangos, ultragarsas, šalta plazma, lazerinė tonzilektomija ir kriodestrukcija.
Kriodestrukcijos metu naudojamas skystas azotas, po kurio paveiktas audinys atsiskiria.
Taikant radijo bangų metodą, audiniai kauterizuojami, vėliau krešant indams. Reabilitacija gali būti ilga, nes kaitinamas ne tik tonzilių limfoidinis audinys, bet ir pagrindiniai sluoksniai bei aplinkinės gleivinės.
Lazerio pašalinimas apima limfoidinio audinio sunaikinimą išgarinant skysčius iš ląstelių. Didelės energijos lazerio spinduliavimas koaguliuoja kraujagysles, formuodamas kraujo krešulius. Naudojant holmio lazerį, indų krešėjimas įvyksta dėl indų sukimo.
Vienas iš perspektyvių metodų yra ultragarso ekspozicija. Tuo pačiu metu žemo dažnio ultragarsas veikia limfoidinį audinį, šildo audinį ir prisideda prie jų sunaikinimo.
Vienas iš galimų chirurginės intervencijos būdų yra peršalimo plazmos tonzilių pašalinimas
Koblacija arba šalta plazmos tonzilių pašalinimo operacija atliekama aparatu, kuris elektrą paverčia plazmos srove.
Skirtingai nuo šalinimo lazeriu, plazmos poveikis nesukelia ryklės ir apatinių audinių gleivinės nudegimų, kitaip nei kriodestrukcija, jų nekrozė nevyksta. Prietaisas leidžia valdyti smūgio gylį ir plotą.
Remiantis apžvalgomis, koblatoriaus tonzilių pašalinimas yra labai veiksmingas metodas, kurio po operacijos atsigavimo laikotarpis yra mažiau skausmingas. Šios procedūros nuotraukos ir vaizdo įrašai patvirtina minimalų kraujavimą pašalinant koblatoriumi, nes prietaisas koaguliuoja indus.
Tonzilektomija ir tonzilotomija, koks skirtumas? Kai kuriose situacijose reikia pašalinti tik dalį palatino tonzilės, pavyzdžiui, limfoidinio audinio hipertrofija, kuri trukdo kvėpuoti per burną ar nosį. Šiuo atveju atliekama tonzillotomija. Dažnai tonzilių padidėjimas derinamas su adenoidinių augalijų buvimu, kurioms taip pat taikoma adenotomija.
Pooperacinio laikotarpio ypatybės
Pooperaciniu laikotarpiu svarbus vaidmuo tenka individualiam požiūriui. Daug kas priklausys nuo gretutinės patologijos, operacijos ypatumų ir pooperacinio kurso, kilusių komplikacijų.
Mityba vaidina svarbų vaidmenį reabilitacijos laikotarpiu
Po operacijos lovos režimas rekomenduojamas kelias dienas.
Pirmąją dieną po pašalinimo negalima valgyti, gerti ar kalbėtis.
Kitą savaitę rekomenduojama laikytis tam tikros dietos, gerti pakankamai skysčių, laikytis gydytojo nurodymo.
Mityba pooperaciniu laikotarpiu turėtų būti kuo švelnesnė, išskyrus kietą, šiurkštų, aštrų maistą. Leidžiama vartoti bulvių košę, dribsnius, į kremą panašius desertus, kukurūzų padažus ir šaltus gėrimus, kurie gali padėti sumažinti audinių patinimą. Kasdien rekomenduojama išgerti mažiausiai 8 stiklines skysčių, tokių kaip vanduo, sultys, soda.
10 dienų po operacijos venkite didelio fizinio krūvio, sporto. Jūs negalite kosėti, išvalyti gerklės, išpūsti nosies. Todėl būtina neįtraukti į baseiną, nes plaukimo metu vanduo patenka į nosį ir gali išprovokuoti nosies, paranalinių sinusų ir burnos ir ryklės gleivinės spaudimo padidėjimą ir patinimą.
Miego metu rekomenduojama šiek tiek pakelti galvą ir atsigulti daugiausia dešinėje pusėje.
Kiek skauda gerklę po palatino tonzilių operacijos?
Skausmas po operacijos žymiai pablogina pacientų gyvenimo kokybę.
Pagal šiuolaikines koncepcijas skausmas laikomas kompleksiniu psichoemociniu nemaloniu pojūčiu, kurį įgyvendinant svarbų vaidmenį atlieka nociceptinė sistema, teikianti skausmo signalo suvokimą, perdavimą ir analizę.
Skausmas atlieka apsauginį vaidmenį, skatindamas susidaryti reakciją, kuria siekiama pašalinti skausmo pojūtį.
Pooperacinį skausmą sukelia uždegimas ir jis yra susijęs su uždegimą skatinančių mediatorių dirginamomis nervų galūnėmis. Tuo pačiu metu suaktyvėja kraujagyslių išsiplėtimo ir plazmos baltymų prakaitavimo procesai, išsiskiria labai aktyvios medžiagos - serotoninas, histaminas, bradikininas, P medžiaga, prostaglandinai, tromboksanai, leukotrienai. Būtent šios biologiškai aktyvios medžiagos yra susijusios su skausmo, edemos atsiradimu ir kūno temperatūros padidėjimu.
Skausmo laikotarpio trukmė vidutiniškai svyruoja nuo 2 iki 8 dienų. Jei šio laikotarpio pabaigoje gerklę vėl skauda, turite kreiptis į gydytoją. Tais atvejais, kai tonzilės nėra visiškai pašalintos, limfoidinio audinio liekanos gali hipertrofuoti ir vėl sukelti gerklės skausmą. Tačiau kai kuriais atvejais apatinis tonzilių polius sąmoningai paliekamas dėl kraujo tiekimo ypatumų, dėl audinių pašalinimo dėl randų sunkumų arba siekiant išsaugoti fiziologinę funkciją.
Jei tonzilito simptomai atsinaujina, infekcijos rizika padidėja.
Ryklės skausmas padidėja ryjant seiles, valgant, kalbant, sukant ir lenkiant galvą. Dėl to pacientas gali apriboti savo judesius, o tai prisideda prie ilgesnio uždegimo išsilaikymo ir padidina infekcijos riziką pooperacinėje srityje ir lėtina gijimo procesą.
Po operacijos gydytojas aktyviai skiria vietinius vaistus, turinčius anestezijos ir priešuždegiminį poveikį (Strepsils).
Tonzilės nišos valymas nuo susidariusio fibrino įvyksta praėjus 5-10 dienų po operacijos. Šiuo metu praeina nemalonus pojūtis gerklėje ramybės būsenoje ir ryjant.
Pagal indikacijas pooperaciniu laikotarpiu skiriami antibiotikai. Pirmenybė teikiama narkotikams, turintiems platų veikimo spektrą. Priėmimo trukmė yra vidutiniškai 5 dienos.
Komplikacijos po operacijos
Viena dažniausių ir pavojingiausių komplikacijų yra kraujavimas, kuris gali atsirasti operacijos metu, ankstyvuoju ar vėlyvuoju pooperaciniu laikotarpiu.
Siekiant kontroliuoti komplikacijų vystymąsi pooperaciniu laikotarpiu, atliekama faringoskopija
Operacijos metu ant kraujavimo indo uždedama siūlė.
Jei kraujavimas pasireiškia pooperaciniu laikotarpiu, atliekama išsami faringoskopija, siekiant nustatyti kraujavimo šaltinį ir susiūti indą. Tačiau dažniausiai pakanka įvesti tamponą su hemostatiniu agentu.
Paprastai skiriama hemostatinė terapija, kuri veikia kraujo krešėjimo sistemą:
- Dicinonas (į raumenis);
- Traneksamo (į veną);
- 10% kalcio chlorido arba gliukonato tirpalas;
- 5% aminokaprono rūgšties tirpalas į veną.
Kai atsiranda kraujavimas, stebėkite kraujospūdį, hemoglobino kiekį ir galimą kraujo aspiraciją. Jei kraujo išsiurbimas įvyksta operacijos metu arba po jos, bronchoskopija atliekama naudojant elektrinį siurbimą.
Pooperaciniu laikotarpiu padidėja uždegimas, gali atsirasti minkštojo gomurio ir gerklų edema. Tokios būklės profilaktikai ir gydymui skiriama terapija nuo edemos, o padidėjus kvėpavimo nepakankamumo požymiams, atliekama intubacija.
Retais atvejais plaučių edema gali būti tonzilių chirurginio pašalinimo komplikacija. Edemos prevencijos priemonės apima padidėjusią viršutinę kūno padėtį, deguonies terapiją, sedaciją, kortikosteroidus ir, jei reikia, intubaciją ir mechaninę ventiliaciją (mechaninę ventiliaciją).
Jei pašalinus tonziles pacientas suserga ARVI (ūmine kvėpavimo takų virusine liga) ar gripu, turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją, kad išvengtumėte uždegiminių komplikacijų.
Norint laiku išvengti įvairių operacijos pasekmių ir sutrumpinti reabilitacijos laikotarpį, būtina laikytis gydančio gydytojo nurodymų.
Vaizdo įrašas
Siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.
Alina Ervasova Akušerė ginekologė, konsultantė Apie autorių
Išsilavinimas: pirmasis Maskvos valstybinis medicinos universitetas. JUOS. Sečenovas.
Darbo patirtis: 4 metai darbo privačioje praktikoje.
Radote klaidą tekste? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
