Dilaprel - Naudojimo Instrukcijos, Kaina, Analogai, Apžvalgos

2024 Autorius: Rachel Wainwright | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-15 07:40

Dilaprel

Dilaprel: naudojimo instrukcijos ir apžvalgos

1. 1. Išleidimo forma ir kompozicija
2. 2. Farmakologinės savybės
3. 3. Vartojimo indikacijos
4. 4. Kontraindikacijos
5. 5. Taikymo būdas ir dozavimas
6. 6. Šalutinis poveikis
7. 7. Perdozavimas
8. 8. Specialios instrukcijos
9. 9. Naudojimas nėštumo ir žindymo laikotarpiu
10. 10. Naudokite vaikystėje
11. 11. Sutrikus inkstų funkcijai
12. 12. Sutrikus kepenų funkcijai
13. 13. Vartojimas pagyvenusiems žmonėms
14. 14. Vaistų sąveika
15. 15. Analogai
16. 16. Laikymo sąlygos
17. 17. Išdavimo iš vaistinių sąlygos
18. 18. Atsiliepimai
19. 19. Kaina vaistinėse

Lotyniškas pavadinimas: Dilaprel

ATX kodas: C09AA05

Veiklioji medžiaga: ramiprilis (ramiprilis)

Gamintojas: CJSC VERTEX (Rusija)

Aprašas ir nuotraukos atnaujinimas: 2018-10-05

Dilaprel yra angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) inhibitorius, antihipertenzinis vaistas.

Išleidimo forma ir kompozicija

Dilaprel dozavimo forma - kapsulės: kietos želatinos, dydis Nr. 3; Po 2,5 mg - baltas korpusas, geltonas dangtelis, po 5 mg - geltonas korpusas ir dangtelis, po 10 mg - baltas korpusas ir dangtelis; vidinės kapsulės - sutankinta (prispaudus, suyra) arba miltelių pavidalo beveik baltos arba baltos spalvos masė (lizdinėse plokštelėse: 7 vnt., 2 arba 4 kartoninėse dėžutėse; 10 vnt., 1, 2, 3 kartoninėse dėžutėse, 5 arba 6 pakuotės; 14 vnt., Kartoninėje dėžutėje 1, 2 arba 4 pakuotės).

1 kapsulėje yra:

• veiklioji medžiaga: ramiprilis - 2,5 mg, 5 mg arba 10 mg;
• pagalbinės medžiagos: laktozė (10 mg kapsulės - laktozės monohidratas), koloidinis silicio dioksidas (aerozilas), kalcio stearatas;
• kapsulių sudėtis: titano dioksidas, želatina.

Be to, 2,5 mg ir 5 mg kapsulių sudėtyje yra geležies oksido geltonųjų dažų.

Farmakologinės savybės

Farmakodinamika

Veikiant kepenų fermentams, susidaro aktyvus ramiprilio metabolitas - ramiprilatas (ilgai veikiantis AKF inhibitorius). Angiotenzinas II turi vazokonstriktorių, bradikininas - vazodilatatorių. Kadangi AKF kraujo plazmoje ir audiniuose katalizuoja angiotenzino I virtimą angiotenzinu II ir bradikinino skaidymąsi, vartojant ramiprilio, sumažėja angiotenzino II susidarymas ir skatinamas bradikinino kaupimasis, kraujagyslių išsiplėtimas ir kraujospūdžio sumažėjimas (BP). Ramiprilio kardioprotekcinis ir endotelio apsauginis poveikis padidina kalikreino-kinino sistemos aktyvumą kraujyje ir audiniuose, aktyvindamas prostaglandinų sistemą ir padidindamas prostaglandinų sintezę, kurios skatina azoto oksido (NO) susidarymą endoteliocituose.

Ramiprilis sumažina aldosterono sekreciją, padidina kalio jonų kiekį kraujo plazmoje.

Sumažėjus angiotenzino II koncentracijai kraujyje, pašalinamas jo slopinamasis poveikis renino sekrecijai ir padidėja jo aktyvumas kraujo plazmoje.

Sergant arterine hipertenzija, ramiprilis sumažina kraujospūdį stovint ir gulint be kompensacinio širdies susitraukimų dažnio padidėjimo (HR), žymiai sumažina bendrą periferinių kraujagyslių pasipriešinimą (OPSR), beveik nesukeldamas glomerulų filtracijos greičio pokyčių, taip pat inkstų kraujotakos pokyčių. Antihipertenzinio poveikio pasireiškimas pasireiškia per 1–2 valandas po vaisto vartojimo, jis visiškai pasiekiamas po 3–6 valandų ir tęsiasi 24 valandas. Kursas leidžia palaipsniui didinti antihipertenzinį poveikį, stabilizuoti kraujospūdį 3-4 savaites įprastos terapijos ir išlaikyti jį ilgą laiką. Staigus vaisto atsisakymas nesukelia greito ir reikšmingo kraujospūdžio padidėjimo.

Vartojant ramiprilį arterine hipertenzija sergantiems pacientams, kraujagyslių sienelių ir miokardo hipertrofija vystosi arba progresuoja.

Sergant lėtiniu širdies nepakankamumu, sumažėja sisteminis kraujagyslių pasipriešinimas, padidėja veninės lovos talpa, sumažėja kairiojo skilvelio užpildymo slėgis ir sumažėja išankstinė širdies apkrova. Vaisto veikimas padeda padidinti širdies tūrį, išstūmimo frakciją ir pagerinti fizinio krūvio toleranciją.

Nesergant diabetu ir diabetine nefropatija, ramiprilis sumažina progresavimo greitį ir galutinės stadijos inkstų nepakankamumo atsiradimą. Tai sumažina hemodializės ir inkstų transplantacijos procedūrų poreikį. Pradinėse ligos stadijose ramiprilis sumažina albuminurijos sunkumą.

Pacientams, kuriems yra didelė rizika susirgti širdies ir kraujagyslių ligomis, kurias sukelia kraujagyslių pažeidimai [diagnozuota išeminė širdies liga (IŠL), insulto istorija, anamnezėje išnaikinta periferinių arterijų liga] arba cukrinis diabetas, turintis bent vieną papildomą rizikos faktorių [arterinė hipertenzija, mikroalbuminurija, bendro cholesterolio kiekio padidėjimas, rūkymas, didelio tankio lipoproteinų (DTL) cholesterolio koncentracijos sumažėjimas], ramiprilio įtraukimas į standartinę terapiją prisideda prie reikšmingo miokardo infarkto, insulto ar mirties nuo širdies ir kraujagyslių ligų sumažėjimo. Be to, ramiprilis lėtina lėtinio širdies nepakankamumo vystymąsi ar progresavimą, revaskuliarizacijos procedūrų poreikį ir sumažina bendrą mirtingumą.

Sergant širdies nepakankamumu, kurio klinikiniai simptomai pasireiškė pirmosiomis ūminio miokardo infarkto dienomis, vartojant ramiprilį nuo 3 iki 10 dienų, mirtingumas sumažėja 27%, staigios mirties rizika - 30%, o lėtinio širdies nepakankamumo progresavimo iki sunkaus ar atsparaus gydymui rizika - 23%. formos, 26% širdies nepakankamumo išsivystymas ir vėlesnės hospitalizacijos poreikis.

Ramiprilis žymiai sumažina nefropatijos ir mikroalbuminurijos išsivystymo riziką.

Farmakokinetika

Išgėrus ramiprilio, jis greitai absorbuojamas iš virškinimo trakto, ramiprilio C _max (didžiausia koncentracija) pasiekiama po 1 valandos, o ramiprilato - po 2–4 valandų. Ryšys su plazmos baltymais ramipriliui - 73%, ramiprilatui - 56%, _Vd (pasiskirstymo tūris) ramipriliui - 90 l, ramiprilatui - 500 l. Maisto vartojimas neturi įtakos absorbcijos pilnumui, jis tik lėtina jo absorbciją.

Dilaprelio metabolizmas vyksta kepenyse, susidarant ramiprilatui (aktyviam metabolitui, kuris AKE slopina 6 kartus aktyviau nei ramiprilis) ir neaktyviems metabolitams - diketopiperazo rūgščiai, diketopiperazino esteriui, ramipriliui ir ramiprilato gliukuronidams. Farmakologinį poveikį turi tik ramiprilatas.

T _1/2 (pusinės eliminacijos laikas) ramiprilio - 5,1 valandos. Ramiprilato koncentracijos sumažėjimas kraujo serume pasiskirstymo fazėje ir eliminacija vyksta per T _1/2 - 3 val., Pereinamojoje fazėje su T _1/2 - 15 val., Galutinis pusinės eliminacijos periodas su nereikšminga ramiprilato koncentracija kraujo plazmoje trunka 4-5 dienas. Sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu, T _1/2 padidėja. Ramiprilio ir jo metabolitų pašalinimo greitis mažėja proporcingai kreatinino klirenso (CC) sumažėjimui.

Jis išsiskiria pro inkstus - 60%, per žarnyną - 40%.

Sutrikus kepenų funkcijai, konversija į ramiprilatą sulėtėja.

Širdies nepakankamumo atveju ramiprilato koncentracija padidėja 1,5–1,8 karto.

Vartojimo indikacijos

• kombinuotas lėtinio širdies nepakankamumo gydymas, įskaitant diuretikus;
• arterinė hipertenzija - monoterapija arba kartu vartojant kitus antihipertenzinius vaistus (įskaitant lėtų kalcio kanalų blokatorius, diuretikus);
• ikiklinikiniai ir kliniškai išreikšti nediabetinės ar diabetinės nefropatijos stadijos, įskaitant pacientus, kuriems yra sunki proteinurija, ypač arterinės hipertenzijos fone;
• širdies nepakankamumas su klinikinėmis apraiškomis, kuris išsivystė nuo 2 iki 9 dienų po ūmaus miokardo infarkto.

Be to, Dilaprel vartojimas yra skirtas sumažinti miokardo infarkto, insulto ar mirtingumo nuo širdies ir kraujagyslių ligų, turinčių didelę šių ligų riziką, riziką išsivystyti:

• insulto istorija;
• patvirtinta išeminė širdies liga pacientams, kuriems anksčiau buvo miokardo infarktas, arba be jo, įskaitant pacientus, kuriems buvo atliktas vainikinių arterijų šuntavimas, perkutaninė transluminalinė vainikinių arterijų angioplastika;
• okliuzinis periferinių arterijų pažeidimas;
• cukrinis diabetas pacientams, turintiems papildomų rizikos veiksnių (vieną ar daugiau) - arterinę hipertenziją, mikroalbuminuriją, padidėjusią bendro cholesterolio koncentraciją plazmoje, rūkymą, sumažėjusį DTL cholesterolio kiekį plazmoje.

Kontraindikacijos

• anamnezėje buvusi angioneurozinė edema (idiopatinė arba pasireiškianti vartojant AKF inhibitorius);
• abipusė hemodinamiškai reikšminga inkstų arterijos stenozė (arba vienašalė pacientams, turintiems vieną inkstą);
• arterinė hipotenzija (sistolinis kraujospūdis žemesnis nei 90 mm Hg) arba patologija su nestabiliais hemodinamikos parametrais;
• kartu vartojant angiotenzino II receptorių antagonistus sergant diabetine nefropatija;
• hipertrofinė obstrukcinė kardiomiopatija arba hemodinamiškai reikšminga mitralinio ar aortos vožtuvo stenozė;
• pirminis hiperaldosteronizmas;
• hemodializė;
• sunki inkstų nepakankamumo stadija (CC mažiau nei 20 ml / min, kai kūno paviršiaus plotas 1,73 m ²);
• kartu gydant nefropatiją vartojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU), gliukokortikosteroidai (GCS), imunomoduliatoriai ir (arba) kiti citotoksiniai vaistai;
• lėtinis širdies nepakankamumas dekompensacijos stadijoje;
• hemofiltracija arba hemodializė naudojant didelio srauto membranas, pagamintas iš poliakrilnitrilo ir kitų, turinčių neigiamai įkrautą membranos paviršių;
• dekstrano sulfato naudojimas mažo tankio lipoproteinų (MTL) aferezei;
• desensibilizuojanti terapija padidėjusio jautrumo reakcijoms į hymenoptera vabzdžių (įskaitant bites, vapsvas) nuodus;
• kartu vartojant vaistus su aliskirenu sergant cukriniu diabetu ir inkstų nepakankamumu, kai CC yra mažesnis nei 60 ml / min;
• nėštumo laikotarpis;
• žindymas;
• amžius iki 18 metų;
• gliukozės-galaktozės malabsorbcijos sindromas, laktazės trūkumas, laktozės netoleravimas;
• individuali netolerancija vaisto komponentams ir kitiems AKF inhibitoriams.

Papildomos kontraindikacijos skiriant Dilaprel ūminėje miokardo infarkto stadijoje:

• III - IV lėtinio širdies nepakankamumo funkcinė klasė pagal NYHA klasifikaciją (Niujorko širdies asociacija);
• nestabili krūtinės angina;
• gyvybei pavojingi skilvelių aritmijos;
• plaučių širdis.

Atsargiai reikia vartoti vaistus, kurių sudėtyje yra aliskireno, taip pat angiotenzino II receptorių antagonistus dėl padidėjusios hiperkalemijos išsivystymo rizikos, staigaus kraujospūdžio sumažėjimo ir inkstų funkcijos pablogėjimo, dvigubai blokuojant RAAS (renino, angiotenzino ir aldosterono sistemą). …

Be to, reikia atidžiai stebėti pacientų, sergančių vainikinių ir smegenų arterijų ateroskleroziniais pažeidimais (per didelio kraujospūdžio sumažėjimo rizika), sunkią arterinę hipertenziją (ypač esant piktybinei arterinei hipertenzijai), lėtinį širdies nepakankamumą (ypač sunkios formos arba kartu gydant kitais antihipertenziniais vaistais)., vandens ir elektrolitų pusiausvyros pažeidimas (nepakankamai vartojant natrio chlorido ir skysčio, viduriavimas, vėmimas, gausus prakaitavimas), hemodinamiškai reikšminga vienašalė inkstų arterijos stenozė (pacientams, turintiems du inkstus) - šią būklę lydi vienašališkas inkstų funkcijos pablogėjimas; sutrikusi kepenų funkcija, cukrinis diabetas, sutrikusi inkstų funkcija (CC didesnis nei 20 ml / min.) - leukopenijos ir hiperkalemijos išsivystymo rizika; hiperkalemija,sisteminės jungiamojo audinio ligos (įskaitant sisteminę raudonąją vilkligę, sklerodermiją, kartu vartojamus mielotoksinius vaistus, turinčius įtakos periferinio kraujo vaizdo pokyčiams); laikotarpiu po inkstų transplantacijos, po ankstesnio diuretikų vartojimo, vyresniame amžiuje.

Dilaprel vartojimo instrukcijos: metodas ir dozės

Dilaprel kapsulės vartojamos per burną, nuryjamos sveikos ir nuplaunamos pakankamu kiekiu (100 ml) vandens prieš valgį, valgio metu arba po jo.

Gydytojas skiria dozę ir gydymo trukmę individualiai, atsižvelgdamas į klinikines indikacijas, vaistų toleravimą ir gydomąjį poveikį. Taikymo laikotarpis paprastai yra ilgas.

Rekomenduojama Dilaprel dozė:

• arterinė hipertenzija: pradinė dozė - 2,5 mg vieną kartą ryte. Jei po 21 gydymo dienos kraujospūdis nesunormalėja, paros dozę galima padidinti iki 5 mg. Jei padidėjus dozei nėra pakankamo terapinio efekto, pacientui gali būti papildomai paskirtas kitas antihipertenzinis preparatas (įskaitant diuretikus ar lėtų kalcio kanalų blokatorius) arba po 14–21 dienų vartojimo jį padidinti iki didžiausios 10 mg paros dozės;
• lėtinis širdies nepakankamumas: pradinė dozė 1,25 mg per parą. Jei vaistas gerai toleruojamas, dozę galima palaipsniui didinti 7–14 dienų intervalu iki tokios dozės, kuri užtikrintų pakankamą ligos kontrolę, bet ne daugiau kaip 10 mg per parą. Didesnę kaip 2,5 mg dozę galima padalyti į 2 dozes;
• širdies nepakankamumas su klinikinėmis apraiškomis, kuris išsivystė nuo 2 iki 9 dienų po ūminio miokardo infarkto: pradinė dozė yra 2,5 mg 2 kartus per dieną (ryte ir vakare). Pernelyg sumažėjus kraujospūdžiui, pradinę dozę reikia sumažinti iki 1,25 mg 2 kartus per parą. Tada, atsižvelgiant į paciento būklę, dozę galima padvigubinti 1–3 dienų intervalu. Tada pacientą galima pervesti į vieną dienos dozę. Paros dozė neturi viršyti 10 mg;
• sunkus lėtinis širdies nepakankamumas (NYHA III - IV funkcinė klasė), atsirandantis iškart po ūminio miokardo infarkto: pradinė dozė - 1,25 mg vieną kartą per parą, tada kiekvieną dozę didinant reikia būti ypač atsargiems;
• ne diabetinė ar diabetinė nefropatija: pradinė dozė yra 1,25 mg vieną kartą per parą. Tada ją galima padidinti iki didžiausios paros dozės - 5 mg ir vartoti vieną kartą;
• mažinant miokardo infarkto, insulto ar mirtingumo nuo širdies ir kraujagyslių ligų tikimybę pacientams, turintiems didelę širdies ir kraujagyslių sistemos riziką: pradinė dozė yra 2,5 mg vieną kartą per parą. Jei vaistas gerai toleruojamas, po 7 gydymo dienų rekomenduojama dvigubinti dozę, tada per 21 gydymo dieną ją padidinti iki 10 mg - įprasta palaikomoji dozė.

Rekomenduojama koreguoti Dilaprel dozavimo režimą specialioms pacientų grupėms:

• inkstų funkcijos sutrikimas (CC 50–20 ml / min. 1,73 m ² kūno paviršiaus): pradinė paros dozė - 1,25 mg. Didžiausia dozė yra 5 mg per parą;
• vandens ir elektrolitų pusiausvyros pažeidimas, ar sunki arterinė hipertenzija, ar sunkūs vainikinių ir smegenų arterijų ateroskleroziniai pažeidimai: pradinė dozė - 1,25 mg per parą;
• vyresniems nei 65 metų pacientams: pradinė dozė - 1,25 mg per parą;
• kepenų funkcijos sutrikimas: didžiausia paros dozė yra 2,5 mg. Gydymo pradžioje vaistą reikia vartoti atidžiai prižiūrint gydytojui, nes kraujospūdis gali ir smarkiai sumažėti, ir padidėti.

Pacientams, kuriems anksčiau buvo taikytas diuretikas, Dilaprel vartoti reikia tik praėjus kelioms dienoms po pradinės 1,25 mg dienos dozės diuretikų dozės atšaukimo ar sumažinimo. Išgėrus pirmąją dozę ir kiekvieną kartą ją padidinus, pacientui reikia 8 valandas stebėti mediciną, kad būtų išvengta nekontroliuojamos hipotenzinės reakcijos.

Šalutiniai poveikiai

• iš indų pusės: dažnai - reikšmingas kraujospūdžio sumažėjimas, sinkopė, ortostatinė hipotenzija; retai - kraujo tekėjimas į veido odą; retai - vaskulitas, kraujotakos sutrikimų atsiradimas ar sustiprėjimas su stenozuojančiais kraujagyslių pažeidimais; dažnis nežinomas - Raynaudo sindromas;
• iš širdies: retai - širdies aritmijos, širdies plakimo, miokardo išemijos atsiradimas ar sustiprėjimas (įskaitant miokardo infarkto ar krūtinės anginos priepuolio išsivystymą), periferinė edema, tachikardija;
• nuo nervų sistemos: dažnai - „lengvumo“pojūtis galvoje ar galvos svaigimas, galvos skausmas; retai - ageusia (skonio pažeidimas), parestezija, disgeusia, vertigo; retai - disbalansas, drebulys; dažnis nežinomas - smegenų išemija (įskaitant trumpalaikį smegenų kraujagyslių sutrikimą, išeminį insultą), sumažėjęs psichomotorinių reakcijų greitis, parosmija, deginimo pojūtis;
• iš kvėpavimo sistemos, krūtinės ir tarpuplaučio organų pusės: dažnai - bronchitas, sausas kosulys (aktyvuojamas gulint ir naktį), dusulys, sinusitas; retai - nosies užgulimas, bronchų spazmas, bronchinės astmos eigos paūmėjimas;
• iš klausos organo: retai - spengimas ausyse, klausos sutrikimas;
• iš regėjimo organo pusės: retai - neryškūs vaizdai ir kiti regėjimo sutrikimai; retai - konjunktyvitas;
• psichikos sutrikimai: retai - nerimas, nervingumas, prislėgta nuotaika, miego sutrikimai, mieguistumas, neramumas; retai - sumišimas; dažnis nežinomas - sutrikęs dėmesys;
• iš kepenų ir tulžies sistemos: retai - padidėja kepenų fermentų aktyvumas, padidėja konjuguoto bilirubino kiekis kraujo plazmoje; retai - kepenų ląstelių pažeidimai, cholestazinė gelta; dažnis nežinomas - cholestazinis hepatitas (ypač retai mirtinas), ūminis kepenų nepakankamumas;
• iš virškinimo sistemos: dažnai - pykinimas, nevirškinimas, viduriavimas, vėmimas, skrandžio ir žarnų uždegimas, dispepsija, diskomfortas pilve; nedažnai - burnos gleivinės sausumas, vidurių užkietėjimas, mirtinas pankreatitas (ypač retai mirtinas), plonosios žarnos angioneurozinė edema, padidėjęs kasos fermentų aktyvumas kraujo plazmoje, skausmas viršutinėje pilvo dalyje (įskaitant tuos, kuriuos sukelia gastritas); retai - glositas; dažnis nežinomas - aftinis stomatitas;
• iš kraujo ir limfinės sistemos pusės: retai - eozinofilija; retai - leukopenija, agranulocitozė, neutropenija, eritrocitų skaičiaus sumažėjimas periferiniame kraujyje, trombocitopenija, hemoglobino lygio sumažėjimas; dažnis nežinomas - hemolizinė anemija, pancitopenija, kaulų čiulpų hematopoezės slopinimas;
• iš šlapimo sistemos pusės: retai - padidėja išskiriamo šlapimo kiekis, sutrinka inkstų funkcija, paūmėja jau esanti proteinurija, atsiranda ūminis inkstų nepakankamumas, padidėja kreatinino ir karbamido koncentracija kraujyje;
• iš lytinių organų ir pieno liaukos: retai - laikina impotencija erekcijos disfunkcijos fone, sumažėjęs lytinis potraukis; dažnis nežinomas - ginekomastija;
• dermatologinės reakcijos: dažnai - odos bėrimas, makulopapulinis bėrimas; retai - niežulys, angioneurozinė edema (įskaitant mirtiną), hiperhidrozė; retai - onicholizė, dilgėlinė, eksfoliacinis dermatitas; labai retai - jautrumo šviesai reakcijos; dažnis nežinomas - daugiaformė eritema, toksinė epidermio nekrolizė, pemfigus, Stevens-Johnson sindromas, psoriazės paūmėjimas, alopecija, į psoriazę panašus dermatitas, lichenoidinė ar pemfigoidinė egzantema arba enantema;
• iš medžiagų apykaitos ir mitybos pusės: dažnai - kalio kiekio kraujyje padidėjimas; retai - apetito praradimas, anoreksija; dažnis nežinomas - sumažėjęs natrio kiekis kraujyje;
• iš imuninės sistemos: dažnis nežinomas - anafilaksinės ar anafilaktoidinės reakcijos, padidėjęs antinuklearinių antikūnų titras;
• iš jungiamojo ir raumenų bei kaulų audinio pusės: dažnai - mialgija, raumenų mėšlungis; retai - artralgija;
• iš endokrininės sistemos: dažnis nežinomas - netinkamos antidiurezinio hormono sekrecijos sindromas;
• bendri sutrikimai: dažnai - nuovargio jausmas, krūtinės skausmas; retai - kūno temperatūros padidėjimas; retai - silpnumas.

Perdozavimas

Dilaprel perdozavimo simptomai: vandens ir elektrolitų pusiausvyros pokytis, ūminis inkstų nepakankamumas, bradikardija, stuporas, reikšmingas periferinis kraujagyslių išsiplėtimas, žymiai sumažėjus kraujospūdžiui, šokas.

Lengvais atvejais gydymas apsiriboja tiesioginiu skrandžio plovimu, adsorbentų ir natrio sulfato vartojimu. Pacientui turėtų būti suteikta galimybė kontroliuoti gyvybiškai svarbių organų funkciją.

Sunkiais atvejais terapija siekiama stabilizuoti kraujospūdį. Pacientui skiriama į veną (iv) 0,9% natrio chlorido tirpalo, plazmos pakaitalų, su bradikardija, atsparia vaistų terapijai, reikalingas laikinas dirbtinis širdies stimuliatorius. Ryškiai sumažėjus kraujospūdžiui, papildomai skiriami alfa-adrenerginiai agonistai (dopaminas, norepinefrinas), kartu su bradikardija - atropinu arba naudojant laikiną dirbtinį širdies stimuliatorių. Jie taip pat atidžiai stebi kraujospūdį, elektrolitų kiekį kraujo plazmoje ir inkstų funkciją.

Išsivysčius inkstų nepakankamumui, nurodoma hemodializė.

Specialios instrukcijos

Gydymo trukmė paprastai yra ilga, todėl ją reikia reguliariai prižiūrėti, įskaitant pacientus, kurių inkstų ir kepenų funkcija sutrikusi.

Prieš pradedant vartoti Dilaprel, būtina pašalinti hipovolemiją ir hiponatremiją.

Piktybine arterine hipertenzija ir širdies nepakankamumu sergančius pacientus, ypač esant ūmiai miokardo infarkto stadijai, gydyti reikia pradėti tik ligoninėje.

Sergant lėtiniu širdies nepakankamumu, vartojant Dilaprel, padidėja ryškiai sumažėjusio kraujospūdžio, oligurijos, azotemijos ir ūminio inkstų nepakankamumo rizika.

Sportuojant reikia būti atsargiems, esant aukštai aplinkos temperatūrai, nes padidėja prakaitavimas ir dehidracija, o tai padidina arterinės hipotenzijos riziką.

Gydymo metu negalima vartoti alkoholio.

Laikina arterinė hipotenzija nėra priežastis nutraukti Dilaprel vartojimą, stabilizavus kraujospūdį, gydymą galima tęsti. Pasikartojus sunkiai arterinei hipotenzijai, gydytojas nusprendžia sumažinti dozę arba nutraukti gydymą.

Gydant AKF inhibitoriais, gali išsivystyti galūnių, veido, lūpų, liežuvio, gerklų ar ryklės angioneurozinė edema. Pacientą reikia įspėti apie būtinybę nedelsiant nutraukti vaisto vartojimą ir kreiptis į gydytoją, jei lūpose, vokuose ar liežuvyje atsiranda patinimas, rijimo ar kvėpavimo sutrikimai. Pacientas yra hospitalizuojamas ir atidžiai stebimas, kol visi požymiai visiškai palengvės.

Be to, gali atsirasti žarnyno angioneurozinė edema, retais atvejais ją lydi veido edema. Todėl atliekant pilvo skausmo, pykinimo, vėmimo diferencinę diagnozę reikia atsižvelgti į žarnyno angioneurozinės edemos galimybę ir pacientui paskirti kompiuterinę tomografiją ar ultragarsinį nuskaitymą, kad būtų galima tiksliau diagnozuoti.

Atliekant bet kokią chirurginę intervenciją (įskaitant odontologiją), gydytoją reikia įspėti apie Dilaprel vartojimą.

Prieš pradedant vartoti ir gydant AKF inhibitoriais, būtina nustatyti leukocitų formulę ir suskaičiuoti bendrą leukocitų skaičių.

Laboratoriniai parametrai turi būti stebimi prieš pradedant vartoti Dilaprel, o po to kas mėnesį vartojant kapsules pirmuosius 3–6 mėnesius.

Reikia reguliariai stebėti inkstų funkciją, kalio kiekį serume, būtina atidžiai stebėti jo koncentraciją, jei sutrinka inkstų veikla, lėtinis širdies nepakankamumas, labai pažeidžiamas vandens ir elektrolitų balansas.

Norint nustatyti leukopenijos išsivystymo simptomus, gydant Dilaprel reikia stebėti bendro kraujo tyrimo rodiklius. Be to, būtina stebėti bendrą paciento būklę ir, padidėjus limfmazgiams, atsiradus karščiavimui ar tonzilitui, skubiai stebėti periferinio kraujo vaizdą.

Gydymo pradžioje reikia atidžiau stebėti pacientus, kurių inkstų funkcija sutrikusi, yra jungiamojo audinio ligos, kartu gydant kitais vaistais, turinčiais įtakos periferinio kraujo vaizdui.

Kai ant odos ir gleivinės atsiranda raudonai rudi bėrimai ir smulkios petechijos, būtina ištirti trombocitų skaičių periferiniame kraujyje.

Labai padidėjus kepenų transaminazių aktyvumui, geltos atsiradimas, vartojant ramiprilį, turėtų būti nutrauktas.

Poveikis gebėjimui vairuoti transporto priemones ir sudėtingiems mechanizmams

Kadangi, vartojant Dilaprel, psichomotorinių reakcijų greitis ir dėmesio koncentracija gali sumažėti, gali atsirasti galvos svaigimas, pacientams rekomenduojama vengti potencialiai pavojingos veiklos, įskaitant įvairių mechanizmų ir transporto priemonių valdymą.

Naudojimas nėštumo ir žindymo laikotarpiu

Pagal instrukcijas Dilaprel draudžiama vartoti nėštumo metu.

Prieš pradedant gydymą reikia patvirtinti nėštumo nebuvimą. Jei pastojimas įvyko gydymo laikotarpiu, vaistas turi būti panaikintas ir paskirta kita priemonė.

Dilaprel vartojimas nėštumo metu gali sutrikdyti vaisiaus inkstų vystymąsi ir funkciją, sumažėti vaisiaus ir naujagimio kraujospūdį, išsivystyti hiperkalemiją, oligohidramnioną, kaukolės kaulų hipoplaziją, galūnių kontraktūros pažeidimus, kaukolės deformaciją, plaučių hipoplaziją, ypač pirmąjį nėštumo trimestrą.

Naujagimiams, kuriems ramiprilio poveikis yra intrauterinis, reikia atidžiai stebėti hiperkalemiją, arterinę hipotenziją, oliguriją. Be to, yra naujagimių neurologinių sutrikimų rizika.

Kadangi vaistas išsiskiria į motinos pieną, Dilaprel vartoti žindymo laikotarpiu draudžiama.

Vaikų vartojimas

18 metų amžiaus vaisto paskyrimas yra draudžiamas dėl nepakankamos vaikų ir paauglių klinikinės patirties.

Sutrikus inkstų funkcijai

Dilaprel paskyrimas draudžiamas esant sunkiam inkstų nepakankamumui (CC mažesnis nei 20 ml / min., Kai kūno paviršius yra 1,73 m ²), pacientams, sergantiems nefropatija, vartojantiems NVNU, GCS, imunomoduliatorius ir (arba) kitus citotoksinius vaistus.

Jei sutrinka kepenų funkcija

Skiriant Dilaprel kepenų funkcijos pažeidimams, reikia atsargiai, nes trūksta patirties vartojant ramiprilį ir galimai padidėja ar sumažėja jo poveikis, o pacientams, sergantiems kepenų ciroze, esant ascito ir edemos - padidėja RAAS aktyvacija.

Vartoti pagyvenusiems žmonėms

Dilaprel veikimas padidina hipotenzinio poveikio padidėjimo senyviems pacientams riziką, todėl nerekomenduojama skirti vaisto šios kategorijos pacientams.

Vaistų sąveika

Vienu metu vartojant Dilaprel:

• kalio druskos, kalį sulaikantys diuretikai (įskaitant amiloridą, triamtereną, spironolaktoną), trimetoprimas, ciklosporinas, takrolimuzas ir kiti vaistai, didinantys kalio kiekį kraujo plazmoje, gali padidinti kalio koncentraciją kraujo plazmoje;
• Telmisartanas kartu su ramipriliu nesuteikia efekto, kuris pasiekiamas vartojant atskirai, prisideda prie dažnesnio galvos svaigimo, hiperkalemijos, arterinės hipotenzijos, inkstų nepakankamumo;
• antihipertenziniai vaistai (įskaitant diuretikus), tricikliai antidepresantai, nitratai, baklofenas, prazosinas, alfuzozinas, doksazosinas, tamsulozinas, terazosinas, vietinės ir bendrosios anestezijos vaistai bei kiti vaistai, kurie mažina kraujospūdį, stiprina antihipertenzinį poveikį;
• natrio aurotiomalatas, vartojamas į veną, retais atvejais gali sukelti pykinimą, vėmimą, veido paraudimą, arterinę hipotenziją;
• migdomieji, narkotiniai, skausmą malšinantys vaistai gali sustiprinti antihipertenzinį poveikį;
• adrenalinas, izoproterenolis, dobutaminas, dopaminas (vazopresoriaus simpatomimetikai) mažina antihipertenzinį ramiprilio poveikį;
• alopurinolis, prokainamidas, citostatikai, imunosupresantai, kortikosteroidai (gliukokortikosteroidai ir mineralokortikosteroidai) ir kiti vaistai, turintys įtakos hematologiniams parametrams, padidina hematologinių reakcijų išsivystymo riziką;
• heparinas gali padidinti kalio kiekį serume;
• ličio druskos padidina ličio koncentraciją plazmoje, padidina neuro ir kardiotoksinį ličio poveikį;
• insulinas, geriamieji hipoglikeminiai vaistai (sulfonilkarbamido dariniai) gali sustiprinti jų poveikį, padidėja hipoglikemijos rizika;
• vildagliptinas, temsirolimuzas padidina angioneurozinės edemos dažnį;
• indometacinas, acetilsalicilo rūgštis (daugiau nei 3 g per parą), ciklooksigenazės COX-2 inhibitoriai gali sumažinti ramiprilio poveikį, inkstų funkcijos sutrikimo riziką ir padidėti kalio koncentracijos padidėjimą kraujo plazmoje;
• natrio chloridas padeda susilpninti antihipertenzinį vaisto poveikį ir lėtinio širdies nepakankamumo simptomų gydymo veiksmingumą;
• etanolis padidina kraujagyslių išsiplėtimo simptomus ir neigiamą poveikį organizmui;
• estrogenai sumažina hipotenzinį vaisto poveikį;
• kiti AKF inhibitoriai padidina inkstų nepakankamumo (įskaitant ūminį inkstų nepakankamumą), hiperkalemijos riziką;
• Desensibilizuojanti terapija hymenoptera nuodais sukelia greitą sunkių anafilaksinių ar anafilaktoidinių reakcijų vystymąsi pacientams, kuriems yra padidėjęs jautrumas hymenoptera nuodams.

Analogai

Dilaprelio analogai yra: kapsulės - Vasolong, Ramitren, Ramicardia, Corpril.

Laikymo sąlygos

Laikyti vaikams nepasiekiamoje vietoje.

Laikyti tamsioje vietoje iki 25 ° C temperatūros.

Tinkamumo laikas yra 2 metai.

Išdavimo iš vaistinių sąlygos

Išduodamas pagal receptą.

Atsiliepimai apie Dilaprela

Nedaugelis „Dilaprel“apžvalgų rodo gerą jo veiksmingumą.

Dilaprel kaina vaistinėse

Dilaprelio kaina priklauso nuo vaisto dozės. Kapsulių (28 vnt.) Pakavimo kaina 10 mg dozėje yra 400–420 rublių, 5 mg - 225–245 rubliai, 2,5 mg - 140–180 rublių.

Anna Kozlova Medicinos žurnalistė Apie autorių

Išsilavinimas: Rostovo valstybinis medicinos universitetas, specialybė „Bendra medicina“.

Informacija apie narkotikus yra apibendrinta, teikiama informaciniais tikslais ir nepakeičia oficialių instrukcijų. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!