Pėdos artrozė
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Ligos formos
- Ligos stadijos
- Pėdos artrozės simptomai
- Diagnostika
- Pėdos artrozės gydymas
- Galimos komplikacijos ir pasekmės
- Prognozė
- Prevencija
Pėdos artrozė yra degeneracinis-distrofinis procesas, prasidedantis pėdos sąnarių kremzlės audinyje, kuris palaipsniui veda prie sąnarių deformacijos ir jų sunaikinimo. Dažniausiai patologinis procesas veikia didžiojo piršto sąnarį, tačiau jis taip pat gali atsirasti kulne ir kitose dalyse. Tiek vyrai, tiek moterys kenčia nuo pėdos artrozės, tačiau pastarosios jai yra jautresnės. Rizika susirgti didėja su amžiumi, apie 85% vyresnių nei 55 metų žmonių kenčia nuo pėdos artrozės. Liga pasireiškia kitose amžiaus grupėse, daugiausia aktyviai sportuojantiems žmonėms.
Kremzlės sunaikinimas pėdos artrozėje
Pėda yra apatinė kojos dalis. Priekinę pėdą formuoja padikauliai ir kojų pirštai, užpakalinę pėdą sudaro pakaušio kaulai. Pagrindinės pėdos funkcijos yra kūno palaikymas ir galimybė judinti kūną erdvėje. Pėdos kaulinį skeletą formuoja 26 kaulai. Pėda turi tris kaulų atramos taškus, du iš jų yra priekiniame regione ir vienas užpakaliniame. Pagrindinė apkrova tenka kulnui ir padikauliams. Be aprašytų anatominių struktūrų, pėdoje yra sudėtinga raumenų, raiščių, sausgyslių, nervų ir kraujagyslių sistema.
Vystantis patologiniam procesui sąnario kremzlėje, pastarieji praranda elastingumą, išdžiūsta ir palaipsniui žlunga, silpnėja jų amortizavimo funkcija. Dėl to padidėja kaulų paviršių apkrova, dėl to pažeidžiama kraujo mikrocirkuliacija, atsiranda patologinių ataugų kaulinio audinio (osteofitų) paviršiuje. Fibroskleroziniai pokyčiai atsiranda sąnario kapsulėje ir sinovijoje, taip pat veikia pėdos sausgysles ir raiščius. Dėl raiščių aparato fibrozinių pokyčių, jo funkcijos iš dalies prarandamos, dėl to dažnai įvyksta sąnarių subluksacijos. Sąnario deformacija, sutrikus judėjimui joje atsiranda netoliese esančių raumenų pokyčiai.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Pirminė pėdos artrozė išsivysto be ankstesnės patologijos, antrinė - kitų patologinių procesų fone raumenų ir kaulų sistemoje arba tiesiogiai sąnaryje (pavyzdžiui, uždegiminio proceso fone).
Rizikos veiksniai apima:
- genetinis polinkis;
- medžiagų apykaitos sutrikimai, endokrininės ligos;
- buvęs sąnarių uždegimas;
- anemija ir kitos ligos, kai sutrinka audinių aprūpinimas krauju;
- rachiocampsis;
- galūnės formavimosi defektai (plokščios pėdos, vienos kojos sutrumpėjimas, netaisyklinga kojų forma, plati pėda, pirštų deformacija);
- pėdos trauma;
- raumenų silpnumas;
- profesinė veikla, susijusi su ilgalaikiu stovėjimu, per dideliu fiziniu krūviu;
- intensyvios tam tikros fizinės veiklos rūšys (boksas, imtynės, šokiai, baletas, gimnastika ir kt. - tos, kur yra didelė rizika, kad dažnai atsiras pėdos sąnarių mikrotraumų);
- nepakankamas fizinis aktyvumas;
- netinkama mityba;
- antsvoris;
- didelis augimas;
- vyresnio amžiaus;
- avėti nepatogius batus, taip pat batus su aukštakulniais;
- taisyklinga apatinių galūnių hipotermija.
Antsvoris sukuria papildomą apkrovą apatinėms galūnėms, o tai yra pėdos artrozės rizikos veiksnys
Pėdos artrozė dažnai pasireiškia nėštumo metu dėl padidėjusio apatinių galūnių, ypač pėdos sąnarių, krūvio. Vaikams dėl padidėjusios kojų apkrovos liga gali pasireikšti tuo laikotarpiu, kai jie pradeda vaikščioti. Paaugliams pagrindinė artrozės vystymosi priežastis yra X formos pėdos ašies kreivumas (hallux valgus).
Ligos formos
Pėdos artrozė gali būti pirminė (idiopatinė) ir antrinė, taip pat vienašalė ir dvišalė.
Ligos stadijos
Klinikiniame pėdos artrozės vaizde yra trys etapai:
- Sąnarių deformacija išoriškai nepastebima, pirmieji artrozės požymiai randami rentgenogramoje, liga pasireiškia nedideliu pažeisto sąnario skausmu fizinio krūvio metu.
- Rentgeno artrozės požymiai yra ryškesni: kaulų sukietėjimas, osteofitų buvimas, sąnario erdvės sumažėjimas; judesiai jungtyje yra riboti, skausmas pasireiškia ne tik krūvio metu, bet ir ramybės būsenoje, ypač pasikeitus orams.
- Yra reikšminga pėdos deformacija, sąnarių judesiai yra žymiai riboti arba neįmanomi, stiprus skausmo sindromas.
Pėdos artrozės simptomai
Patologinis procesas yra lėtinis, lėtai progresuojantis. Klinikinis vaizdas priklauso nuo ligos stadijos.
Pirmajame artrozės etape pacientas periodiškai patiria priekinės kojos skausmą. Paprastai skausmas atsiranda po intensyvaus apatinių galūnių apkrovos, o poilsio jis praeina.
Pradiniam pėdos artrozės etapui būdingas pasikartojantis priekinės dalies skausmas
Antroje ligos stadijoje skausmas yra ryškesnis, jie atsiranda ne tik po fizinio krūvio, bet ir savaime (ypač dažnai, kai keičiasi orai), taip pat gali būti nuolatinis. Pėdos judrumas yra ribotas.
Su trečiojo laipsnio pėdos artroze pacientas turi ryškią pažeistų sąnarių deformaciją, skausmas yra pastovus (įskaitant naktį) ir ryškus, pėdos judesiai tampa beveik neįmanomi.
Vienas iš būdingų pėdos artrozės simptomų vėlesnėse stadijose yra eisenos pasikeitimas - eidamas pacientas atsiremia į išorinį pėdos kraštą, atsiranda nedidelis šlubumas, kurį apsunkina patologinio proceso eiga. Šlubos vystymasis atsiranda dėl skausmingų paveiktos galūnės pojūčių, pacientas bando perkelti kūno svorį į sveiką koją. Padidėjęs kojų nuovargis, darbingumo praradimas. Pėdų judesių metu girdimas traškėjimas dėl nelygumų atsiradimo ant sąnarinių paviršių. Progresuojant patologiniam procesui, pažeistos apatinės galūnės pirštų forma iškraipoma, padidėjusio krūvio vietose susidaro skausmingi nuospaudos. Nugalėjus pėdos pirštus, pacientai turi ritminį mechaninį skausmą. Daugeliu atvejų, sergant pėdos artroze, pažeidžiamas apatinės galūnės didžiojo piršto sąnarys, esant jos slėgiui, deformuojasi antrasis ir trečiasis pirštai. Lokalizavus patologinį procesą kulne, taip pat pastebimas krizės atsiradimas vaikščiojant. Paprastai su pėdos artroze patologiniame procese dalyvauja kelios pėdos dalys.
Pėdos artrozės skausmas padidėja šaltu ir drėgnu oru, kai pažeista galūnė liečiasi su vėsiu vandeniu. Ryte po pabudimo ir dieną po poilsio laikotarpio pastebimas judesių sustingimas, vadinamasis ryto sustingimo simptomas. Standumas ir skausmingumas praeina per 15-30 minučių. Esant fiziniam krūviui, pažeisto sąnario srityje pastebima per didelė raumenų įtampa.
Prisijungus uždegimui, oda šalia pažeisto sąnario tampa hiperemija, pažeista vieta išsipučia. Kai kuriais atvejais kūno temperatūra gali pakilti iki subfebrilo.
Diagnostika
Pėdos artrozės diagnozė apima duomenų, gautų renkant anamnezę, analizę, pažeistos galūnės tyrimą, laboratorinius tyrimus ir instrumentinio tyrimo metodus.
Siekiant patvirtinti diagnozę, taip pat nustatyti ligos stadiją, naudojamas rentgeno tyrimas. Radiografija leidžia nustatyti sąnario kremzlės ir kaulinio audinio pokyčius (sąnario erdvės sumažėjimas, sąnarinio paviršiaus nelygumai ir kt.). Kai kuriais atvejais naudojama artroskopija - šis metodas leidžia detaliai vizualizuoti vidinius sąnarinius paviršius, taip pat atlikti biopsiją.
Radiografija naudojama diagnozuoti pėdos artrozę.
Jei reikia, atliekamas išsamesnis tyrimas:
- kompiuterinė tomografija (leidžia nustatyti sąnarių pažeidimus, taip pat vizualizuoti pėdos struktūrą);
- magnetinio rezonanso tomografija (leidžia aptikti metatarsalinių sąnarių, taip pat apatinės galūnės pirštų mažųjų sąnarių pokyčius ir nustatyti jų pažeidimo laipsnį);
- kaulo scintigrafija (leidžia įvertinti kaulo būklę pagal žymėtų atomų kaupimosi laipsnį kauliniame audinyje);
- sąnario punkcija, po kurios atliekamas laboratorinis intraartikulinio skysčio tyrimas.
Paciento kraujo bendrosios ir biocheminės analizės rezultatai gali parodyti endokrininių ir medžiagų apykaitos sutrikimų buvimą, kuris yra svarbus nustatant pėdos artrozės etiologinį faktorių.
Diferencinė diagnozė atliekama su artritu, podagra, kulno smailėmis, plokščiomis pėdomis.
Pėdos artrozės gydymas
Pėdos artrozės gydymas prasideda pašalinant neigiamus veiksnius, kurie prisideda prie patologinio proceso progresavimo. Būtina sumažinti paveiktos zonos apkrovą (pasirinkti tinkamus batus, jei reikia, svorio metimo priemones).
Terapija atliekama ambulatoriškai, tik sunkiais atvejais gali prireikti hospitalizacijos specializuotame ligoninės skyriuje.
Narkotikų terapija pėdos artrozei dažniausiai yra lokali - vaistai skiriami tepalų, kremų ar gelių pavidalu, turinčiais priešuždegiminį ir nuskausminantį poveikį. Esant stipriam skausmo sindromui, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo skiriami trumpam kursui. Jei to nepakanka (ypač dažnai, kai yra sunkus antrinis sinovitas), jie griebiasi kortikosteroidų hormoninių vaistų intraartikulinio vartojimo.
Kartais, norint išvengti tolesnio kremzlės sunaikinimo ir sąnario deformacijos pradinėse ligos stadijose, skiriami chondroprotektorių grupės vaistai, tačiau, kadangi jų terapinis poveikis nebuvo patvirtintas, dauguma ekspertų mano, kad tai yra netinkama.
Iš fizioterapinių pėdos artrozės metodų veiksminga vaistų fonoforezė ir elektroforezė, ypač aukšto dažnio terapija, magnetinė ir lazerio terapija, taip pat radono vonios ir gydomojo purvo taikymai. Parodytas sanatorijos gydymas.
Pacientams, sergantiems pėdos artroze, skiriama dieta, kurioje vyrauja vaisiai, daržovės, grūdai, ankštiniai augalai, pieno produktai ir neriebi mėsa. Dieta ribojama gyvūniniais riebalais, aštriais, aštriais maisto produktais, alkoholiu. Jei turite mesti svorį, turėtumėte nustoti valgyti cukrų, konditerinius gaminius, riebius, keptus maisto produktus.
Radono vonios - vienas iš fizioterapinių metodų pėdos artrozei gydyti
Medicininė gimnastika yra labai efektyvi gydant pėdos artrozę. Pratimų rinkinį parenka gydytojas, atsižvelgdamas į ligos stadiją, individualias paciento savybes ir galimas kontraindikacijas. Pėdos artrozės pratimai skirti ištiesti didįjį pirštą, ištempti Achilo sausgyslę, vystyti ir sutvirtinti pirštus.
Kaip papildomas pėdos artrozės gydymo metodas naudojamas masažas, kuris padeda normalizuoti kraujo mikrocirkuliaciją ir apsaugo nuo raumenų atrofijos paveiktoje vietoje. Masažą galima derinti su apšilimu ozokeritu ar parafinu, o tai padidina jo efektyvumą.
Pagrindinis gydymas gali būti papildytas vaistažolėmis. Pėdos artrozei kojų vonelės naudojamos iš vaistinių žolelių (mėtų, jonažolių, čiobrelių, kadagių, raudonėlių, violetinių trispalvių) nuovirų, pridedant medaus, jūros druskos. Gerą gydomąjį poveikį suteikia bičių įgėlimo terapija ir hirudoterapija (gydymas vaistinėmis dėlėmis).
Nesant teigiamo konservatyvios terapijos poveikio, nurodomas chirurginis gydymas:
- artroplastika yra minimaliai invazinis pėdos artrozės gydymo metodas, ją galima naudoti visų amžiaus grupių pacientams. Operacijos metu pašalinami pažeisti paviršiai, sumodeliuojami nauji sąnariniai paviršiai, tarp kurių yra tarpas iš paties paciento audinių;
- artroplastika - pažeisto sąnario pakeitimas implantu. Jis naudojamas vėlesnėse ligos stadijose, kai sunaikintas sąnarys praranda savo funkcijas ir tampa negalios priežastimi.
Galimos komplikacijos ir pasekmės
Liga gali komplikuotis tokiomis patologijomis kaip artritas, pėdos bursitas, periartikulinės bursos uždegimas.
Pėdos artrozė lemia pirštų deformaciją, užleistoje būsenoje ji tampa pėdos imobilizacijos ir paciento negalios priežastimi.
Prognozė
Laiku diagnozavus pėdos artrozę ir tinkamai parinkus gydymą ankstyvosiose stadijose, prognozė yra palanki. Nepaisant to, kad kremzlės sunaikinimas yra negrįžtamas, galima užkirsti kelią tolesniam patologijos progresavimui sunaikinant sąnarį. Artrozė vėlesnėse stadijose turi blogą prognozę, pėdos funkcijos prarandamos, negalios išvengti galima tik pakeitus sunaikintą sąnarį dirbtiniu.
Prevencija
Siekiant užkirsti kelią pėdos artrozei ir užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi, rekomenduojama:
- laiku gydyti patologijas, galinčias sukelti pėdos artrozės vystymąsi;
- svorio korekcija;
- apatinių galūnių traumų prevencija;
- pakankamas fizinis aktyvumas;
- atsisakymas vykdyti veiklą, susijusią su nuolatine pėdų sąnarių perkrova ir (arba) mikrotraumomis;
- subalansuota mityba;
- žalingų įpročių atmetimas;
- patogių ir kokybiškų batų pasirinkimas, kurie netrukdo apatinių galūnių judėjimui.
Anna Aksenova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: 2004–2007 m. „Pirmojo Kijevo medicinos koledžo“specialybė „Laboratorinė diagnostika“.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
