Galvos skausmai su kaklo stuburo osteochondroze
Straipsnio turinys:
- Kaklo stuburo osteochondrozės galvos skausmo ypatumai
- Simptomai
-
Gydymas
- Narkotikų gydymas
- Kiti konservatyvios terapijos metodai
- Chirurgija
- Vaizdo įrašas
Galvos skausmai su kaklo stuburo osteochondroze turi specialų pavadinimą. Kervikogeninis galvos skausmas (CBH) yra skausmo sindromas, kurį sukelia kaklo stuburo ligos ir plinta iš pakaušio į priekinę galvos dalį. Dažnai tai turi aiškų ryšį su kaklo stuburo judesiais ir yra gimdos kaklelio-brachialinio skausmo pojūčių, vestibuliarinių ir autonominių sutrikimų kompleksas. Be šio skausmo sindromo, taip pat yra raumenų ir fascijų skausmo disfunkcija (skausmo raumenų disfunkcija), kurią kliniškai sunku atskirti nuo gimdos kaklelio skausmo ir veikiau kaip jos papildas, tačiau atsiranda dėl kitų priežasčių (raumenų pervargimas, vietinis spazmas).
Galvos skausmas yra pagrindinis gimdos kaklelio osteochondrozės simptomas
Kaklo stuburo osteochondrozės galvos skausmo ypatumai
- Skausmingi pojūčiai yra spontaniški, dažniausiai juos sukelia mechaniniai veiksniai (miegas nepatogioje padėtyje; ilgalaikis fizinis aktyvumas).
- Jis gali spinduliuoti gretimas struktūras (petį, ranką, mentę), o tai apsunkina diferencinę diagnozę.
- Dažniau pas moteris.
- Tuo pačiu metu dalyvauja tarpslankstelinio disko elementai, slankstelių kremzliniai paviršiai, raumenų-raiščių aparatas, indai ir nervai (daugiasimptomė būsena).
- Ryškūs smegenų išemijos procesai dėl hipoksijos.
- Jis yra vienpusis (bendras pasiskirstymas pasitaiko retai).
- Tipiškos autonominio sindromo apraiškos esant galvos skausmo priepuoliui (būtina atskirti nuo migrenos priepuolio).
- Tai pasireiškia dažniau sergant degeneracinėmis-distrofinėmis ligomis C2-C3 lygiu (sinchroninis variklio ir jutimo šaknų dirginimas).
- Aiškūs diagnostiniai osteochondrozės požymiai bet kuriame vystymosi etape (chondrozė, disko nestabilumas, tarpslankstelinė išvarža, fibrozė).
- Skausmo persijungimo iš kaklo pusės į galvos pusę esmė yra trišakio ir pakaušio nervų šakų konvergencija, taip pat indų suspaudimas deformuotais slanksteliais / tarpslankstelinio disko elementais (stuburo arterijos sindromas atsiranda kaip cervikogeninio galvos skausmo komponentas).
Yra modifikuoti cervikogeninio galvos skausmo diagnostiniai kriterijai (Sjaastad O. 1998), kurie nurodo būklės sunkumą:
- Kaklo įsitraukimo simptomai (galvos skausmas judant gimdos kaklelio stuburo dalyje; esant išoriniam spaudimui pakaušio srityje simpatinėje pusėje). Judesio diapazono apribojimai šiame stuburo segmente.
- Neapibrėžto (neradikalaus) stipraus šoninis kaklo, peties, rankos skausmas arba kartais radikuliarinio pobūdžio skausmas.
- Ligos patvirtinimas diagnostine analgetikų blokada, po kurios skausmas išnyksta.
- Skausmingi pojūčiai vienoje galvos pusėje, nekeičiant pusių.
- Specifinis galvos skausmo pobūdis (vidutinio sunkumo ar sunkus, nepulsuojantis, lengvas, paprastai prasidedantis kakle; skausmo epizodai skirtingos trukmės; svyruojantys, užsitęsę skausmai).
Kitos antrinės svarbos savybės (tęsiama klasifikacija):
- dalinis arba nepakankamas poveikis vartojant indometaciną;
- dalinis arba jokio poveikio vartojant sumatriptaną;
- Moteris;
- kaklo traumų istorija.
Kitos savybės (iš neprivalomos kategorijos) apima įvairius reiškinius, susijusius su priepuoliu ir retai pasitaikančius (pykinimas, garso baimė, fotofobija, galvos svaigimas, periokulinio regiono edema).
Dėl lokalizacijos ypatumų, laiku diagnozuojant kyla daugybė sunkumų ir dažnai reikia ilgos diagnostinės paieškos.
Simptomai
Klinikinis šio skausmo sindromo vaizdas turi labai įvairiapusių apraiškų.
| Požymis | Manifestacijos |
| Skausmas |
1. Paprastai tai įvyksta dienos metu ir gali trukti nuo 1 iki 6 valandų. 2. Didžiausias standumo lygis stebimas ryte (paciento galva kurį laiką yra priverstinėje padėtyje). 3. Neturi ryškaus intensyvumo. 4. Skausmo sindromą galima išprovokuoti tyrimu (spaudimas pakaušio srities raumenų sausgyslių prisitvirtinimo vietose ir spaudimas palei didesniuosius ir apatinius pakaušio nervus). Tai yra svarbus diagnostinis skirtumas, leidžiantis pirmąjį diferenciacijos etapą su kitomis patologijomis. 5. Skausmas gali prasidėti ne tik pačiame gimdos kaklelio segmente, bet ir viršutinėse galūnėse (brachialgija gali neturėti ryškios priklausomybės nuo galvos skausmo ir atsirasti bet kuriuo laiko tarpu). 6. Klasikinį klinikinį vaizdą vaizduoja skausmingi pojūčiai, visada atsirandantys vienoje galvos pusėje ir kartu su ipsilateraliniu skausmu. |
| Judėjimas | Aktyvių ir pasyvių judesių apimties sumažėjimas ne tik stuburo kaklo segmente, bet ir apatinio žandikaulio, pečių sąnarių srityje. |
| Raumenų įtampa | Atliekant fizinį tyrimą, palpuojamas įtemptas raumenų ryšulys. Tempiantis skausmas šiek tiek sumažėja. Nervinių rezginių (trigerinių taškų) poveikio atveju įvyksta aštrus raumenų susitraukimas, kurį lydi stiprus skausmas. |
| Fotofobija | Nemalonių pojūčių atsiradimas net su nedideliais šviesos dirgikliais. |
| Vestibulinės apraiškos | Susijęs su pykinimu, vėmimu, sutrikusia judesių koordinacija, galvos svaigimu. |
| Kiti klinikiniai pasireiškimai |
· Dantų, dantenų, kramtomųjų raumenų, smilkininio apatinio žandikaulio sąnario, kaukolės veido dalies sinusų skausmas; · Veido raumenų mėšlungis ir trismas. |
Cervikogeninio galvos skausmo reiškiniai yra paroksizminio pobūdžio.
Išvardytos papildomos apraiškos atsiranda kartu su galvos skausmu arba šiek tiek vėluojant. Liga turi ryškų polinkį į chroniškumą.
Gydymas
Galvos skausmo su osteochondroze gydymas yra susijęs su konkrečiu jo vystymosi etapu.
- Chondrozė - pirmoji ligos stadija, yra susijusi tik su tarpslankstelinio disko vidinių struktūrų pažeidimais. Terapija yra konservatyvi (pacientai šiame etape retai kreipiasi pagalbos dėl išraiškos stokos ir klinikos nespecifiškumo).
- Tarpslankstelinių struktūrų nestabilumas. Šiame etape gali pasireikšti galvos skausmas (30–40% atvejų). Gydymas yra konservatyvus, nes nėra ryškios žiedo fibrozės deformacijos (disko struktūra yra sunaikinta visame, bet sąnarinis paviršius neišsikiša į supančią erdvę).
- Išvaržos susidarymo stadija. Klasikinis skundų dėl galvos skausmo ir kitų susijusių apraiškų atsiradimo laikotarpis. Yra anatominis tarpslankstelinio sąnario vientisumo pažeidimas ir disko elementų išsikišimas į supančią erdvę, todėl be konservatyvių metodų leidžiamas chirurginis gydymas.
- Fibrozės stadija. Skundas dėl gimdos kaklelio galvos skausmo paūmėjimo laikotarpiu tampa lėtinis. Jis gali būti gydomas tiek konservatyviai, tiek chirurgiškai (gydantis gydytojas pasirenka konkretų paciento gydymo režimą).
Narkotikų gydymas
| Narkotikų grupė | Funkcijos: | Vaistas |
| Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (dažniausiai vartojami vaistai praktiškai) |
Naudoti leidžiama tiek lokaliai (tepalai, geliai), tiek sisteminiu lygiu (tabletės, injekcijos). Veiksmas pagrįstas priešuždegiminiu poveikiu (prostaglandinų sintezės slopinimu). Specialią grupę sudaro neselektyvūs blokatoriai COX 1, COX 2, nes jų vartojimas sukelia ryškų raumenų atsipalaidavimą (jie taip pat užkerta kelią psichoemociniam pervargimui). Naudojimas yra leistinas tik ūminėje ligos fazėje, nes skausmas sumažėja, priėmimas pasisuka. |
Celebrex, Diklofenakas, Ibuprofenas, Ketorolis, Meloksikamas. |
| Analgetikai | Įvairūs narkotiniai ir ne narkotiniai vaistai, vartojami įvairių rūšių (į veną, į raumenis, per burną) skausmo malšinimo tikslais. Taikoma palyginti retai, atsižvelgiant į mažą efektyvumą. Greitai sukelia priklausomybę, o tai sumažina vaisto poveikį 30–40%. Norint pasiekti norimą efektą, dažnai reikalingi stiprūs narkotiniai analgetikai. | Tramadolis, naloksonas. |
| Vazodilatatoriai (vazodilatatoriai) | Pateikite tam tikrą spazminių kraujagyslių išplėtimą ir užstato kraujotakos sujungimą. | Actoveginas, citoflavinas. |
| Raumenis atpalaiduojantys vaistai | Naudojamas raumenų ir fascijų skausmo sutrikimams (raumenų spazmams) gydyti. Sunkus atsipalaidavimas, priklausomai nuo narkotikų rūšies, skiriasi. | Klonazepamas, Tizanidinas, Baklofenas, „Midocalm“. |
| Antidepresantai ir traukuliai | Jie turi ryškų prieštraukulinį vaistą, Antipsichozinis poveikis. Suteikia polinkį stabilizuoti raumenų tonusą. | Amitriptilinas, karbamazepinas, gabapentinas. |
| Anestezijos blokada | Jie gali būti atliekami suproorbital regione, didesnio pakaušio nervo srityje, taip pat C2, C3 šaknų projekcijoje (dažniau atliekami apatinio įstrižinio raumens regione didesnio pakaušio nervo išėjimo vietoje). Blokada veikia ne tik tiesiogiai gimdos kaklelio segmentą, bet ir frontotemporalinį-orbitinį regioną (anestezija pasireiškia ne pačioje injekcijos srityje, bet ir inervuotose vietose). | 2% lidokaino ir deksametazono tirpalas, kartais įtraukiant Actovegin. |
Ibuprofenas gali būti naudojamas galvos skausmui gydyti esant osteochondrozei, bet tik trumpam kursui paūmėjimų metu.
Kiti konservatyvios terapijos metodai
Fizioterapija. Šiuo metu naudojamos įvairios procedūros su skirtingomis veiksmų kryptimis. Dažniausiai naudojami:
- radijo dažnio neurotomija (viršutinių gimdos kaklelio šaknų denervacija pašalina patologinių skausmo pojūčių šaltinį); ultragarsinis poveikis;
- elektroforezė su novokainu;
- sinusinės idiadinaminės srovės;
- purvo aplikacijos.
Bet koks poveikis yra kaklo paravertebralinei zonai ir palengvina pacientą nuo skausmo (ne iki galo ir ne iki galo).
Pratimų terapija. Pagrindinis pratimo tikslas - ištempti ir sušilti raumenų audinį. Pratimų rinkinį galima atlikti namuose, atsižvelgiant į lengvą ligos eigą. Klasikinis variantas yra izometrinis tempimas (norint tai pasiekti, reikia tai daryti kiekvieną dieną).
Masažas. Tai padeda veiksmingai sumažinti raumenų spazmus ir turi atpalaiduojantį poveikį. Leidžiama praktikuoti pacientus, sergančius lėtiniais skausmais, atlikti savimasažą namuose.
Ortopediniai prietaisai. Tai visų pirma apykaklė „Chance“, suteikianti papildomą paramą ir paramą nukentėjusiai vietovei. Be to, tvarsčiai ir korsetai naudojami siekiant apriboti judesio amplitudę profilaktikos tikslais. Korsetą reikia dėvėti griežtai apibrėžtą laiką, rekomendavus specialistui, nes nuolat vartojant atsiranda raumenų struktūrų atrofija (būtina ją pašalinti naktį).
Lovos poilsis. Jis skirtas esant ūmiam skausmui, vartojamas kartu su kaklo stuburo imobilizavimu keletą dienų.
Chirurgija
Chirurgijos metodai yra susiję su kraujagyslių ir nervų suspaudimo priežasties pašalinimu, tai yra, jie turi gydomąjį poveikį netiesiogiai galvos skausmo atžvilgiu.
Chirurginiai metodai apima:
- šaknų dekompresija;
- sąaugų, atsirandančių šalia didelių indų ir nervų, atskyrimas;
- cheminis disko nervinių rezginių uždarymas (derecepcija) naudojant cheminius junginius;
- mikrodiskektomija pažeistai tarpslankstelinei išvaržai;
- disko dalyvių stabilizavimas kaulų transplantatais;
- artroplastika esant sunkiai sąnarinio paviršiaus fibrozei, visiškai prarandant funkciją.
Chirurginis gydymas naudojamas, jei nėra teigiamos dinamikos 2–3 gydymo mėnesius.
Vaizdo įrašas
Siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.
Anna Kozlova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: Rostovo valstybinis medicinos universitetas, specialybė „Bendra medicina“.
Radote klaidą tekste? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
