Miokardo Infarkto Tipai: Klasifikacija, Netipinės Ir Pilvo Formos

2024 Autorius: Rachel Wainwright | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-15 07:40

Miokardo infarkto tipai: angininė, netipinė ir kitos formos

Straipsnio turinys:

1. 5 tipai infarkto pagal Pasaulio širdies federacijos klasifikaciją
2. Miokardo infarkto klasifikavimas pagal vystymosi stadijas
3. Angininės ir netipinės miokardo infarkto formos
4. Anatominės klasifikacijos
5. Ligos diagnozė
6. Vaizdo įrašas

Miokardo infarkto tipai - kokie yra ligos tipai ir koks yra jų klasifikavimo pagrindas? Infarktas vadinamas audinių minkštėjimu dėl nekrozės, tai yra jų žūties dėl deguonies trūkumo.

Širdies priepuolis gali pasireikšti įvairiuose vidaus organuose, tačiau dažniausiai tai yra miokardo infarktas. Kas tai yra ir kodėl tai vyksta? Dėl funkcinės širdies svarbos ir didelio deguonies poreikio širdies raumenyje miokardo infarktas vystosi labai greitai ir lydimas negrįžtamų pasekmių. Sukurta keletas miokardo infarkto klasifikacijų tipų, kurių kiekvienas yra svarbus klinikoje.

Širdies priepuolio tipą galima nustatyti tik ištyrus

5 tipai infarkto pagal Pasaulio širdies federacijos klasifikaciją

Pagrindinė miokardo infarkto klasifikacija šiuo metu yra jungtinės Pasaulio kardiologijos federacijos mokslininkų grupės parengta klasifikacija, pagrįsta integruoto požiūrio į patologijos priežastį, patogenezę ir klinikines apraiškas principu. Taigi miokardo infarktas yra suskirstytas į 5 tipus:

• 1 tipas - savaiminis miokardo infarktas, kurio priežastis yra pirminis vainikinės kraujotakos pažeidimas, pavyzdžiui, vainikinės arterijos sienos sunaikinimas, jo spindyje esančios aterosklerozinės plokštelės erozija, indo išardymas, t. y. pažeistas tiesiogiai maitinamasis indas, dėl kurio trofizmas yra nepakankamas;
• 2 tipas - antrinis miokardo infarktas, kurį sukelia nepakankama kraujotaka dėl vainikinių arterijų spazmo ar vainikinės arterijos tromboembolijos. Be to, galimos antrojo tipo priežastys yra anemija, sutrikusi kraujo perfuzija (pumpavimas), arterinio slėgio sutrikimai, aritmijos;
• 3 tipo arba staigi koronarinė mirtis, kurią sukelia ūminė išemija kartu su širdies laidumo sistemos sutrikimais - kairiojo ryšulio šakos blokada su būdingais EKG požymiais;
• 4 tipas skirstomas į 4a - perkutaninės koronarinės intervencijos komplikacija (baliono angioplastika, stentavimas) ir 4b - koronarinės intervencijos, susijusios su stento tromboze, komplikacija;
• 5 tipas - miokardo infarktas, susijęs su vainikinių arterijų šuntavimu. Tai gali pasireikšti ir operacijos metu, ir kaip vėlyva komplikacija.

4 ir 5 tipai rodo jatrogeninį, tai yra širdies cirkuliacijos pažeidimą, kurį sukelia gydytojų veiksmai.

Miokardo infarkto klasifikavimas pagal vystymosi stadijas

Daugiausia organinių širdies raumens pokyčių infarkto metu įvyksta per pirmąsias kelias valandas nuo priepuolio pradžios. Miokardo infarkto metu išskiriami keli periodai.

1. Ūmiausias laikotarpis yra pirmosios šešios valandos nuo priepuolio pradžios. Šiuo metu pastebima maksimali išemija, prasideda ląstelių mirtis ir suveikia kompensaciniai mechanizmai. Svarbus širdies priepuolio gydymo momentas yra pagalba šiuo laikotarpiu - išplečiant indus ir suteikiant miokardui daugiau deguonies, galima išvengti masinės ląstelių žūties.
2. Ūminis laikotarpis - prasideda šešios valandos po priepuolio ir trunka iki dviejų savaičių. Šiuo laikotarpiu būtina atidžiai stebėti paciento gyvybinius požymius, nes antro širdies priepuolio rizika yra didelė. Be to, fibrinolitikų terapijos fone gali išsivystyti pavojinga komplikacija - reperfuzijos sindromas. Jam būdinga dar didesnė širdies raumens žala ir jo nekrozė po staigaus kraujo apytakos atnaujinimo pažeistoje vietoje. Iš to išplaukia, kad kraujotaka turėtų būti atnaujinta lėtai, kad audiniai nebūtų pažeisti laisvojo radikalo šviežio kraujo.
3. Poūmis laikotarpis yra nuo dviejų savaičių iki dviejų mėnesių. Šiuo metu susidaro širdies nepakankamumas, nes siurbimo funkcija smarkiai sumažėja dėl darbo nekrozės ploto praradimo. 35% pacientų per šį laikotarpį išsivysto Dresslerio sindromas - autoimuninė organizmo reakcija į nekrozinius audinius, o tai labai pablogina paciento būklę. Šią būklę sustabdo vaistai, slopinantys miokardui būdingų antikūnų gamybą.
4. Randų periodas - prasideda poūmio laikotarpio pabaigoje ir tęsiasi iki rando susidarymo nekrozės židinio vietoje. Randinio audinio savybės visiškai nėra panašios į širdies raumens savybes, širdis nebegalės pilnai atlikti savo funkcijos - rezultatas bus nuolatinio širdies nepakankamumo susidarymas, kuris tęsis visą gyvenimą. Yra tikimybė, kad randas plonėja suplanuota širdies sienele, plyšta širdis su dideliu fiziniu krūviu.

Angininės ir netipinės miokardo infarkto formos

Skirstymas į formas vyksta pagal pagrindinius ligos simptomus. Būdingi tipinės miokardo infarkto formos požymiai yra intensyvus deginantis krūtinės skausmas (medicininis apibrėžimas - angininis), kuris spinduliuoja tarp pečių ašmenų, rankoje, šonkauliuose ar žandikaulyje ir kurio nepalengvina nuskausminamieji vaistai. Šią būklę lydi aritmija, silpnumas, tachikardija, pykinimas ir per didelis prakaitavimas. Širdies priepuolis su tokiomis tipiškomis apraiškomis vadinamas anginine forma - po skausmo sindromo pavadinimo.

Angininis infarktas pasireiškia ūminiu didelio intensyvumo širdies skausmu

Yra ir kitų formų, kai klinikinės apraiškos visiškai nesutampa su klasikiniu knygos paveikslėliu. Jie apima:

• miokardo infarkto pilvo forma - simptomų kompleksas primena ūminį pankreatitą. Pacientas skundžiasi pilvo skausmais, pilvo pūtimu, pykinimu, žagsuliu, vėmimu. Stiprus skausmas šiuo atveju, kaip ir esant tipiškam širdies priepuoliui, neatleidžia nuo spazmolitikų ir analgetikų;
• astma - dėl greitai progresuojančio širdies nepakankamumo išsivysto panašūs į bronchinę astmą simptomai, kurių pagrindinis yra dusulys;
• neskausminga forma būdinga pacientams, sergantiems cukriniu diabetu - dėl didelio gliukozės kiekio kraujyje sumažėja jautrumas skausmui. Tai yra viena pavojingiausių formų, nes besimptomė eiga prisideda prie pavėluoto medicininės pagalbos;
• smegenų arba smegenų forma - jai būdingas sąmonės praradimas, galvos svaigimas, kognityviniai sutrikimai ir suvokimo sutrikimai. Tokiu atveju miokardo infarktą galima lengvai supainioti su insultu;
• kolaptoidinė forma - dėl kardiogeninio šoko ir staigaus kraujospūdžio kritimo įvyksta kolapsas, pacientas jaučia galvos svaigimą, patamsėjimą akyse, stiprų silpnumą, gali prarasti sąmonę;
• periferinis - būdingas specialus gerklės, galūnių ar pirštų, stuburo skausmo apšvitinimas, o širdies skausmas silpnas arba jo nėra;
• aritmija - pagrindinis simptomas yra ryški aritmija;
• edematozė - greitas širdies nepakankamumo vystymasis sukelia papildomų širdies apraiškų atsiradimą: kojų ir rankų patinimas, dusulys, ascitas (skystis pilvo ertmėje).

Netipines formas galima derinti tarpusavyje, taip pat su angininiu infarktu.

Anatominės klasifikacijos

Kadangi skirtingose širdies dalyse yra skirtingas kraujo tiekimas, jų pažeidimas turės skirtingas apraiškas ir prognozę. Pagal pažeidimo anatomiją išskiriami šie širdies priepuolių tipai:

• transmuralinis - nekrozė veikia visą širdies raumens storį;
• vidinis - židinys yra sienos storyje, dažniausiai kairiojo skilvelio, tuo tarpu endokardas ir epikardas neturi įtakos;
• subendokardinis - nekrozės židinys yra siauroje juostoje po endokardu, dažnai ant kairiojo skilvelio priekinės sienos;
• subepikardinis - neveikia giliųjų širdies sluoksnių, jis išsivysto iškart po išoriniu apvalkalu - epikardu.

Remiantis nekrozės židinio anatomine vieta ir dydžiu, izoliuotas didelio židinio miokardo infarktas, jis taip pat yra transmuralinis, dar vadinamas Q-infarktu. Pavadinimas kilęs iš specifinių tokio tipo miokardo infarkto EKG požymių - su juo išsaugoma Q banga.

Jei EKG aptikta Q banga, jie kalba apie transmuralą arba Q infarktą

Kiti trys variantai yra susiję su mažais židinio pažeidimais, kardiogramoje nėra Q bangos, todėl jie vadinami ne Q infarktais.

Kitoje klasifikacijoje atsižvelgiama į nekrozės židinio lokalizaciją anatominėse širdies dalyse:

• kairiojo skilvelio miokardo infarktas yra dažniausias. Atsižvelgiant į paveiktą sieną, išskiriama priekinė, šoninė, apatinė ir užpakalinė vieta;
• izoliuotas viršūnės infarktas;
• pertvaros infarktas - pažeista vieta yra tarpskilvelinė pertvara;
• dešiniojo skilvelio miokardo infarktas yra itin retas, taip pat pažeidžiama užpakalinė širdies sienelė.

Galimos mišrios lokalizacijos.

Ligos diagnozė

Arbitražo metodai diagnozei nustatyti yra EKG (elektrokardiografija), echokardiografija (širdies ultragarsinis tyrimas), taip pat specifinių kraujo uždegimo žymenų nustatymas.

Remiantis EKG duomenimis, galima nustatyti miokardo nekrozės laipsnį, jo tipą ir apytikslį susidariusio defekto gylį, įvertinti išsaugotą laidumą, jaudrumą ir kitas širdies raumens savybes.

Echokardiografijoje derinamas klasikinis EKG su ultragarsiniu širdies tyrimu ir Doplerio efekto panaudojimu, norint vizualizuoti kraujo tekėjimo širdyje judėjimą. Šis režimas leidžia pamatyti hemodinamiką, vožtuvų nepakankamumą, kraujo masių regurgitaciją, reikalingą širdies smūgio pasekmėms įvertinti. Echokardiografija taip pat leidžia nustatyti tikslią nekrozės židinio lokalizaciją.

Biocheminis kraujo tyrimas yra galutinis diagnozės patvirtinimas. Sunaikinus miokardo ląsteles, išsiskiria baltymai ir fermentai (troponinas, CPK-MB ir kt.). Jie liudija aukštą nekrozės specifiškumą, t. Y. Židinio vietą miokarde.

Visos išvardytos klasifikacijos padeda tiksliai nustatyti miokardo infarkto tipą, sukuria požiūrio į kiekvieną iš jų principus, apskaičiuoja reikiamą gydymo ir vėlesnės reabilitacijos kiekį ir kartais pateikia labai patikimą prognozę.

Vaizdo įrašas

Siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.

Nikita Gaidukov Apie autorių

Išsilavinimas: Medicinos fakulteto Nr. 1 IV kurso studentas, specializuojantis Vinnitsa nacionaliniame medicinos universitete, bendrosios medicinos srityje. N. I. Pirogovas.

Darbo patirtis: 1-osios Tyachovo regioninės ligoninės kardiologijos skyriaus slaugytoja, genetikė / molekulinė biologė VNMU Polimerazės grandininės reakcijos laboratorijoje N. I. Pirogovas.

Radote klaidą tekste? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.