Žarnyno kandidozė
Straipsnio turinys:
- Ligos formos
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Žarnyno kandidozės simptomai
- Diagnostika
- Žarnyno kandidozės gydymas
- Dieta nuo žarnyno kandidozės
- Galimos pasekmės ir komplikacijos
- Prognozė
- Prevencija
Žarnyno kandidozė yra žarnyno gleivinės infekcija, kurią sukelia oportunistiniai grybai, priklausantys Candida genčiai. Ligą diagnozuoti gana sunku, nes apie 80% sveikų suaugusiųjų žarnyne yra Candida. Esant normaliai veikiančiai imuninei sistemai, žarnyno kandidozė vaikams ir suaugusiems nesivysto. Iš tikrųjų ši patologija yra oportunistinės infekcijos, išsivystančios imunodeficito fone, variantas.
Žarnyno kandidozę sukelia sąlyginai patogeniški Candida genties grybai
Ligos formos
Išskiriamos šios žarnyno kandidozės formos:
- Neinvazinis. Disbiozės fone Candida genties grybai pradeda aktyviai daugintis žarnyno spindyje, neprasiskverbdami į žarnos sienelės storį. Gyvybinės veiklos metu grybai išskiria specifinius toksinus, kurie dirgina žarnyno gleivinę. Veikiant grybeliniams toksinams, sustiprėja žarnyno mikrofloros disbalansas, susidaro mikozinė (grybelinė) alergija ir išsivysto antrinis imunodeficitas.
- Invazinis arba visceralinis. Susidaro sunkaus imunodeficito fone. Šioje ligos formoje Candida grybai prisitvirtina prie plokščio sluoksniuoto epitelio ląstelių, vėliau transformuojasi į gijinę formą ir prasiskverbia į žarnyno sienelę. Iš čia grybai kraujyje plinta visame kūne, paveikdami kasą, kepenis ir kitus organus. Ši forma paprastai pastebima pacientams, sergantiems pažengusia AIDS ar sunkia neutropenija (beveik visiškai nėra neutrofilų kraujyje).
- Židinio. Tai yra antrinė kandidozė, išsivystanti dvylikapirštės žarnos opos, opinio kolito fone.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Žarnyno kandidozės sukėlėjas yra Candida grybai (dažniausiai Candida albicans), priklausantys oportunistinei mikroflorai. Jie yra daugumos žmonių kūne, tačiau jie nesukelia jokių patologijų. Tik esant reikšmingam imuniteto sumažėjimui, aktyvuojama grybelinė infekcija, dėl kurios vystosi liga.
Grybelinė infekcija aktyvuojama sumažėjusio imuniteto fone
Būtina žarnyno kandidozės vystymosi sąlyga yra bent vienas iš šių veiksnių:
- įgimtas imunodeficitas (Neselofo, Di Giorgi sindromai);
- fiziologinis imuniteto susilpnėjimas (nėštumas, sunkus stresas, senatvė, naujagimio periodas);
- onkologinės ligos, ypač chemoterapijos fone;
- alerginės ir autoimuninės ligos, kurios gydomos kortikosteroidais;
- imunosupresinė terapija po organų transplantacijos;
- sunkios endokrininės sistemos patologijos;
- intensyvi somatinių ligų terapija;
- ilgalaikė antibiotikų terapija atsarginiais vaistais;
- netinkama dieta (dietoje trūksta vitaminų ir baltymų);
- pirminis imunodeficito sindromas.
Esant normaliai veikiančiai imuninei sistemai, žarnyno kandidozė vaikams ir suaugusiems nesivysto. Iš tikrųjų ši patologija yra oportunistinės infekcijos, išsivystančios imunodeficito fone, variantas
Daugeliu atvejų dviejų ar daugiau rizikos veiksnių derinys sukelia žarnyno kandidozės vystymąsi.
Žarnyno kandidozės simptomai
Žarnyno kandidozės požymius lemia klinikinė ligos forma. Esant invaziniam (plačiai paplitusiam) procesui, būklė yra sunki dėl stipraus apsinuodijimo. Pagrindiniai žarnyno kandidozės simptomai šiuo atveju yra:
- padidėjusi kūno temperatūra;
- intensyvus pilvo skausmas;
- viduriavimas su krauju išmatose.
Intensyvus pilvo skausmas, viduriavimas - pagrindiniai žarnyno kandidozės simptomai
Tais atvejais, kai plinta grybelinė infekcija, atsiranda vidaus organų (tulžies pūslės, blužnies, kasos ar kepenų) pažeidimo požymių.
Difuzinės invazinės žarnyno kandidozės beveik niekada nematyti žmonėms, turintiems normalų imunitetą. Paprastai liga pasireiškia kaip sunkaus cukrinio diabeto, piktybinių kraujo pažeidimų ar AIDS komplikacija (gali būti jos debiutas).
Užsitęsus opinio kolito ar dvylikapirštės žarnos opos eigai, galima daryti prielaidą, kad yra židininė invazinė žarnyno kandidozė. Šios rūšies mikozėje grybai virsta gijine forma ir įsiskverbia į žarnyno sienelę opinių defektų srityje. Kitose žarnyno dalyse grybų drusenų (tankių grūdelių, susidarančių iš grybienos gijų) nerandama. Tiesioginių žarnyno kandidozės požymių gali nebūti, šiuo atveju liga diagnozuojama atsitiktinai, atliekant histologinę žarnos sienelės biopsijos opos srityje analizę. Kitose situacijose židininė kandidozė pasireiškia žarnyno sutrikimu, panašiu į apsinuodijimą maistu, ir kraujo priemaiša išmatose.
Klinikinėje praktikoje dažniausiai pastebima neinvazinė žarnyno kandidozė, kai ligos sukėlėjas intensyviai dauginasi savo spindyje, išskirdamas nemažą kiekį specifinių grybelinių metabolitų. Šie metabolitai turi bendrą rezorbcinį ir lokalų toksinį poveikį paciento organizmui. Medicinos statistika rodo, kad neinvazinė kandidozė sudaro apie 35% atvejų esant žarnyno disbiozės struktūrai.
Su šia mikozės forma bendra pacientų būklė išlieka patenkinama, intoksikacijos simptomai yra silpni arba vidutinio sunkumo. Dažnai pastebima nestabili išmatos, vidurių pūtimas ir diskomfortas pilve. Neinvazinės žarnyno kandidozės fone kūnas tampa alergiškas, o tai prisideda prie jau esančių alerginių ligų atsiradimo ar paūmėjimo. Klinikininkai šią kandidozės formą dažnai vadina dirgliosios žarnos sindromu.
Diagnostika
Kaip jau minėta, žarnyno kandidozės diagnozė vaikams ir suaugusiems kelia didelių sunkumų, kurie paaiškinami šiais veiksniais:
- klinikiniame ligos vaizde nėra specifinių mikozinių žarnyno pažeidimų simptomų;
- trūksta pakankamai jautrių ir specifinių laboratorinės diagnostikos metodų, leidžiančių išskirti Candida genties grybus išmatose ir biopsijos mėginiuose.
Bendras šios patologijos kraujo tyrimas yra neinformatyvus. Tai gali atskleisti anemiją, eritrocitopeniją, leukocitopeniją, limfocitopeniją.
Įtarus žarnyno kandidozę, pacientą reikia nukreipti endoskopiniam tyrimui, kurio metu nustatomi nespecifiniai gleivinės uždegimo požymiai. Neinvazinei žarnyno kandidozei būdingas katarinis uždegimas, o invaziniam difuziniam - opinis-nekrozinis gleivinės pažeidimas. Endoskopijos metu atliekama biopsija, po kurios atliekamas histologinis ir kultūrinis gautų biopsijų tyrimas. Rezultatai dažnai yra klaidingai neigiami, nes ne visus mėginius galima naudoti grybelio pseudomyceliui gauti.
Įtarus žarnyno kandidozę, pacientas siunčiamas endoskopiniam tyrimui
Įtarus žarnyno kandidozę, nustatomas bakteriologinis išmatų tyrimas ir išmatų pasėjimas dėl disbiozės. Paprastai šios analizės atskleidžia mišrią florą (grybus, stafilokokus, Klebsiella, E. coli). Su kandidoze 1 g išmatose aptinkama mažiau nei 1000 kolonijas formuojančių vienetų, tačiau jei jų skaičius viršija 1000 vienetų, tai yra žarnyno kandidozės požymis.
Kultūriniai tyrimai leidžia ne tik nustatyti ligos sukėlėjo tipą, bet ir nustatyti jo jautrumą priešgrybeliniams vaistams.
Norėdami nustatyti diagnozę, pacientas vienu metu turi turėti tris diagnostinius kriterijus:
- Candida grybų nustatymas išmatose kultūros tyrimų metu;
- Žarnos kandidozės endoskopinių požymių nustatymas;
- Bent vieno ligos rizikos veiksnio buvimas.
Vienintelis Candida grybelių nustatymas išmatose nėra pagrindas diagnozuoti žarnyno kandidozę turinčiam pacientui ir skirti priešgrybelinį gydymą.
Žarnyno kandidozės gydymas
Žarnyno kandidozę gydo gastroenterologas. Tai apima šias sritis:
- paciento imuninės būklės korekcija;
- kova su grybeline infekcija, skiriant priešgrybelinius agentus;
- pagrindinės ligos gydymas, dėl kurio sumažėjo imunitetas ir suaktyvėjo Candida grybai.
Invazinės žarnyno kandidozės formos yra hospitalizavimo indikacija. Narkotikų terapija atliekama priešgrybeliniais vaistais, kurie gerai absorbuojami iš virškinimo trakto ir turi ne tik vietinį, bet ir sisteminį poveikį.
Imuniteto gerinimas yra nepakeičiamas žarnyno kandidozės gydymo komponentas
Specifinis pacientų, sergančių neinvazinėmis žarnyno kandidozės formomis, gydymas atliekamas su nerezorbciniais antimikotikais. Jų praktiškai neabsorbuoja gleivinė, todėl žarnyno spindyje susidaro didelė veikliosios medžiagos koncentracija. Kiti neaktyvių antimikotikų pranašumai yra šie:
- priklausomybės trūkumas;
- maža šalutinio poveikio rizika;
- jokio neigiamo poveikio normaliai žarnyno mikroflorai.
Atsižvelgiant į tai, kad patologiniame neinvazinės žarnyno kandidozės vystymosi mechanizme mišri flora ir disbiozės būklė vaidina svarbų vaidmenį, rekomenduojama vartoti eubiotikus ir antimikrobinius vaistus.
Simptominis žarnyno kandidozės gydymas apima nuskausminamųjų, antispazminių vaistų, sorbentų ir virškinimo fermentų vartojimą, kaip nurodyta.
Dieta nuo žarnyno kandidozės
Kompleksinėje žarnyno kandidozės terapijoje dieta vaidina svarbų vaidmenį. Pacientams patariama atsisakyti arba žymiai apriboti lengvųjų angliavandenių kiekį racione, nes jie yra puikus dirva Candida grybams. Iš meniu neįtraukta:
- saldūs vaisiai;
- pramoniniu būdu paruoštos sultys;
- saldūs gazuoti gėrimai;
- makaronai ir kiti miltų gaminiai;
- gira, alus ir alkoholis;
- cukraus, konditerijos gaminių, uogienės, medaus.
Su žarnyno kandidoze pacientams rodoma speciali dieta
Meniu grindžiamas vyraujančiu šių produktų naudojimu:
- liesa mėsa ir žuvis;
- kiaušiniai;
- daržovės, kuriose yra mažai krakmolo (špinatai, pupelės, kopūstai ir žiediniai kopūstai, agurkai, cukinijos, paprikos);
- Vaisiai, kuriuose mažai angliavandenių, pavyzdžiui, rūgštūs obuoliai
- fermentuoti pieno produktai (fermentuotas keptas pienas, jogurtas, jogurtas, kefyras, varškė).
Galimos pasekmės ir komplikacijos
Žarnyno kandidozės komplikacijos gali būti:
- žarnyno perforacija;
- žarnyno kraujavimas;
- parenchiminių organų (kasos, kepenų, tulžies pūslės) pažeidimas;
- grybelinio sepsio vystymasis.
Prognozė
Sergant invazine difuzine žarnyno kandidoze, gyvenimo prognozė yra rimta, mirtingumas svyruoja nuo 25 iki 55%. Neinvazinė kandidozė, laiku pradėta ir aktyviai atliekama terapija, daugeliu atvejų baigiasi visišku pasveikimu.
Prevencija
Norint išvengti žarnyno kandidozės, būtina pašalinti veiksnius, linkusius į žarnyno disbiozės vystymąsi. Tam reikia:
- laikytis subalansuotos mitybos (dietoje jie riboja lengvuosius angliavandenius, padidina šviežių daržovių, vaisių, fermentuotų pieno produktų kiekį);
- atsisakyti nekontroliuojamo antibiotikų vartojimo;
- laiku nustatyti ir aktyviai gydyti virškinamojo trakto ligas.
Pacientai, kuriems gresia žarnyno kandidozė (gydymas kortikosteroidais, polichemoterapija, sunkios endokrininės sistemos ligos, ŽIV infekcija), turi būti atidžiai prižiūrimi gydytojo ir reguliariai tiriami dėl grybelinės infekcijos.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Elena Minkina Gydytoja anesteziologė-reanimatologė Apie autorių
Išsilavinimas: baigė Taškento valstybinį medicinos institutą, specializavosi bendrosios medicinos srityje 1991 m. Pakartotinai išlaikė kvalifikacijos kėlimo kursus.
Darbo patirtis: miesto gimdymo komplekso anesteziologas-reanimatologas, hemodializės skyriaus reanimatologas.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
