Pirštų artritas
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Formos
- Etapai
- Pirštų artrito simptomai
- Vaikų pirštų artrito eigos ypatumai
- Diagnostika
- Pirštų artrito gydymas
- Galimos komplikacijos ir pasekmės
- Prognozė
- Prevencija
Pirštų artritas yra viena iš labiausiai paplitusių periferinio artrito formų, kai uždegimi metakarpofalangealiniai ir tarpfalanginiai sąnariai. Pirma, vidinė sinovinė sąnario membrana tampa uždegima, tada patologinis procesas plinta į sąnario kapsulę, kremzlę, sausgysles, raiščius, raumenis ir kaulus.
Pirštų artritas yra uždegiminis procesas, lokalizuotas metakarpofalango ir tarpfalango sąnariuose
Priežastys ir rizikos veiksniai
Pirminis uždegiminis procesas dažniausiai vystosi infekcijos, reumatinės ar metabolinės patologijos fone, rečiau - traumos ar operacijos pagrindu. Reumatoidinio artrito atveju paveldimas polinkis vaidina svarbų vaidmenį.
Antrinis mažų sąnarių artritas, kaip taisyklė, yra alerginių, atopinių ir autoimuninių ligų, dažnos infekcinės ar pagrindinės sveikatos būklės, tokios kaip podagra, cukrinis diabetas ar psoriazė, komplikacija. Reaktyvaus artrito patogenezėje pagrindinį vaidmenį atlieka tuberkuliozė, dizenterija, hepatitas, granulomatozė, gripas, tymai, kiaulytė, skarlatina, tonzilitas ir lėtinis tonzilitas, boreliozė, Reiterio sindromas ir lytiniu keliu plintančios ligos. Vaikams vakcinacija gali vaidinti provokuojantį veiksnį.
Uždegiminio proceso tikimybė pirštų sąnariuose padidėja, kai rankinis darbas dažnai sukelia sąnarių struktūrų mikrotraumą. Liga yra paplitusi tarp siuvėjų, siuvėjų, batsiuvių, laikrodininkų ir juvelyrų.
Lėtinio pirštų artrito paūmėjimą gali išprovokuoti hipotermija, drėgmė ar oro pokyčiai, vibracija, stresinės situacijos ir kūno hormoninės būklės pokyčiai. Kadangi hormoniniai svyravimai dažniau būdingi moterims, pirštų artritas tarp jų yra 3–5 kartus didesnis nei tarp vyrų. Arterinė hipertenzija, senatvė, netinkama mityba, blogi įpročiai ir šalinimo sistemos ligos taip pat padidina artrito tikimybę.
Formos
Pirštų artritui būdingos įvairios apraiškos, turinčios įtakos terapijos strategijų ir vaistų pasirinkimui. Atsižvelgiant į ligos eigą, išskiriamos ūminės ir lėtinės artrito formos, nustatant pagrindinius etiologinius veiksnius, jie atskiria pirminį pirštų artritą kaip savarankišką nosologinę formą ir antrinį pirštų artritą kaip simptomų kompleksą gretutinių infekcinių, reumatinių ir medžiagų apykaitos ligų klinikoje. Reikėtų pažymėti, kad antrinis pirštų artritas yra daug dažnesnis nei savarankiška liga.
Su pirštų poliartritu patologiniame procese dalyvauja 4 ar daugiau sąnarių
Pagal pažeistų sąnarių skaičių išskiriamas pirštų poliartritas ir oligoartritas: pirmuoju atveju uždegiminiame procese dalyvauja keturi ar daugiau mažų sąnarių, antruoju - nuo dviejų iki keturių. Monoartritas yra ypač retas; iš jų dažniausiai pasitaiko rizartritas - pirmojo plaštakos-riešo sąnario uždegimas.
Etapai
Pirštų artritas yra greitai progresuojanti liga. Atsižvelgiant į sąnarių pažeidimo laipsnį, išskiriami keturi patologinio proceso etapai.
- Jei nėra klinikinių simptomų, rankos rentgeno spinduliai rodo ankstyvus uždegimo požymius. Periodiškai yra nedidelis judesių standumas.
- Vystantis uždegiminiam procesui, eksudatas kaupiasi sąnario kapsulėje, sunaikindamas sąnarių struktūras. Pažeistų sąnarių srityje atsiranda patinimas, patinimas ir paraudimas; vietinė temperatūra gali būti padidėjusi, pirštų judėjimas yra sunkus, kartu pasireiškia stiprus skausmas ir stiprus krepitas. Dėl kraujo tiekimo pažeidimo plaštakos oda tampa sausa, šalta ir plona.
- Dėl laipsniško sąnarių sunaikinimo atsiranda stiprių pirštų deformacijų ir nuolatinis stiprus rankų skausmas; dėl riboto plaštakos judrumo pastebima raumenų atrofija ir sausgyslių susitraukimai.
- Kaulų sąnarinių galvų ankilozė pasireiškia negrįžtama sąnarių deformacija ir visišku pirštų imobilizavimu, dėl ko pacientas praranda galimybę atlikti elementarius kasdienius veiksmus.
Artrito stadijos
Pirštų artrito simptomai
Klinikinis pirštų artrito vaizdas yra labai įvairus ir priklauso nuo etiologinės ligos formos ir stadijos. Ankstyvajai reumatoidinio artrito stadijai būdingas sąnarių sustingimas ryte ir po ilgesnio poilsio. Tuo pačiu metu būdingas aptemptų pirštinių jausmas, ribojantis rankos judrumą. Kai kuriais atvejais pacientas gali apskritai neturėti jokių nusiskundimų, o vieninteliai ligos pasireiškimai yra ankstyvieji radiologiniai pirštų artrito požymiai:
- minkštųjų audinių sustorėjimas ir sukietėjimas;
- nedidelis atskirų sąnarių plyšių susiaurėjimas;
- periartikulinė osteoporozė;
- vienas cistinis apšvietimas kauliniame audinyje;
- kaulų sąnarinių galvų šiurkštumas ir erozija.
Tipiniai pirštų sąnarių uždegimo požymiai paprastai pastebimi II ligos stadijoje, pradedant skausmingu patinimu, eritema ir krepitu atsiradus pažeistiems sąnariams, daugkartiniu sąnarių plyšių susiaurėjimu, kaulinio audinio apšvietimu ir kaulų epifizių ribinėmis deformacijomis. Sąnarių išnirimai, subluksacijos ir ankilozė nustatomi daugiausia terminalinėse ligos stadijose.
Artrito rankos
Uždegiminio proceso lokalizacija ir sąnario deformacijų pobūdis taip pat turi didelę diagnostinę vertę. Sergant reumatoidiniu artritu, pirmieji uždegimo požymiai apima antrąjį ir trečiąjį metakarpofalangealinius sąnarius ir trečiąjį proksimalinį tarpfalanginį sąnarį. Vėliau patologinis procesas plinta į distalinius tarpfalanginius sąnarius, o po to - į riešo osteoartikulines struktūras, taip pat į alkūnkaulio stiloidinį procesą. Sąnarių pažeidimai paprastai yra simetriški. Vėlesnėse ligos stadijose pastebimos būdingos plaštakos deformacijos: tokių pirštų kreivumas kaip „boutonniere“ar „gulbės kaklas“, fusiforminė rankos forma ir alkakaulio deformacijos, kurias sukelia daliniai metakarpofalangealinių sąnarių išnirimai.
Reaktyvaus ir psoriazinio artrito atveju sąnariai pažeidžiami asimetriškai. Psoriazinei formai būdingas sąnarių ir dešros formos pirštų sustorėjimas. Ryto judesių sustingimas, kaip taisyklė, nepastebimas; daugiausia ribotos lenkimo funkcijos.
Reaktyvioje artrito formoje pirštų sąnarių uždegimas vyksta karščiavimo, šaltkrėčio, galvos skausmo, konjunktyvito ir infekcinio šlapimo takų uždegimo simptomų fone.
Sergant podagriniu artritu, daugiausia pažeidžiamas nykščio metakarpofalanginis sąnarys, kurio srityje susidaro elastingi poodiniai tofuso mazgai, užpildyti uratų kristalais.
Vaikų pirštų artrito eigos ypatumai
Vaikystėje dažniau diagnozuojamas infekcinis ir reaktyvusis artritas, dažniausiai išsivystantis streptokokinės infekcijos fone. Klinikinis vaikų pirštų artrito vaizdas yra ryškesnis nei suaugusiųjų: stiprus skausmas ir stiprios sąnarių deformacijos lydi stiprų karščiavimą ir bendrą kūno intoksikaciją.
Vaikams pirštų artritas gali išsivystyti streptokokinės infekcijos fone
Vaikų reumatoidiniam artritui būdingas nuolatinis kursas ir blogas atsakas į terapiją. Pirštų sąnarių uždegimas dažniausiai išsivysto didelių sąnarių ir vidaus organų pažeidimo fone. Jei neįmanoma nustatyti vaiko pirštų sąnarių uždegimo etiologinio veiksnio, nustatoma jaunatvinio idiopatinio artrito diagnozė.
Diagnostika
Ryškus pirštų sąnarių uždegiminio proceso klinikinis vaizdas leidžia diagnozuoti artritą labai užtikrintai, tačiau norint išsiaiškinti ligos etiologinę formą ir stadiją, reikės atlikti keletą papildomų diagnostinių procedūrų.
Rinkdamas anamnezę, gydytojas atkreipia dėmesį į sąsają tarp artrito apraiškų su ankstesnėmis infekcinėmis ligomis, medžiagų apykaitos ir somatinėmis patologijomis, taip pat su žalojančių veiksnių įtaka. Fizinės apžiūros metu vertingu diagnostinės informacijos šaltiniu tampa sąnarių dydis, forma ir temperatūra, odos spalva, skausmingų pojūčių pobūdis, funkciniai tyrimai, papildomų sąnarių apraiškų buvimas ir kt. Kartais reikia kreiptis į kitus specialistus - ortopedą traumatologą, dermatologą ir alergologą-imunologą. Norint nustatyti būdingus pirštų sąnarių pokyčius, reikia naudoti instrumentinius metodus - rentgenografiją, rankų MRT ir KT, mažų sąnarių ultragarsą.
Rentgeno pirštų artritas
Laboratorinė diagnostika vaidina lemiamą vaidmenį nustatant uždegiminio atsako priežastį. Pilnas kraujo tyrimas patikimai atskleidžia uždegiminio proceso požymius. Atliekant biocheminį kraujo tyrimą, nustatomas šlapimo ir sialo rūgšties kiekis, kuris leidžia patvirtinti arba atmesti podagrinio artrito diagnozę. Didelis reumatoidinio faktoriaus ir C reaktyvaus baltymo, fibrinogeno, seromukoido, krioglobulinų ir kt. Rodiklis rodo reumatoidinę patologiją. Kai kuriais atvejais parodomas sinovinio skysčio punkto laboratorinis tyrimas.
Pirštų artrito gydymas
Medicininė pirštų artrito strategija pagrįsta patogenezinio ir simptominio požiūrio deriniu. Ūminės ligos fazės metu pagrindinis tikslas yra pašalinti uždegimą ir skausmą. Ankstyvosiose stadijose paprastai pakanka nuskausminamųjų, raumenis atpalaiduojančių vaistų, nesteroidinių priešuždegiminių vaistų kurso, o kai kuriais atvejais tai galima padaryti ir naudojant tepalus, kurių sudėtyje yra ciklooksigenazės-1 (COX-1) blokatorių, skausmą malšinančių ir kraujagysles plečiančių vaistų. Infekcinio ir reaktyvaus artrito atveju antibiotikai yra įtraukti į gydymo schemą; esant alerginiam komponentui - antihistamininiams vaistams, o esant reumatoidiniam artritui - imunosupresantai ir imunomoduliatoriai.
Priešuždegiminiai vaistai yra įtraukti į pirštų artrito gydymą
Esant sunkesnėms artrito formoms, gali tekti evakuoti eksudatą iš sąnarinės ertmės, o po to skirti kortikosteroidų su 1% lidokaino ar novokaino tirpalu. Greitą palengvėjimą sukelia hemokorekcija, atliekama ekstrakorporiniu metodu - krioferezė, leukocitaferezė arba kraujo plazmos kaskadinis filtravimas.
Pasiekus remisiją, terapinė strategija orientuota į trofizmo ir vietinės apykaitos normalizavimą paveiktų sąnarių srityje, regeneracijos procesų stimuliavimą sąnarių struktūrose ir rankų funkcijų atstatymą. Individualiai pritaikyti kineziterapijos ir mankštos terapijos deriniai pagreitina paciento reabilitaciją, padeda kuo greičiau grįžti prie aktyvaus gyvenimo būdo.
Gydant pirštų artritą, gerą poveikį suteikia šios fizioterapijos procedūros:
- elektroforezė ir fonoforezė;
- UHF;
- magnetoterapija;
- gydymas sinusinėmis moduliuojamomis srovėmis;
- diadinaminė terapija;
- Dimexidum ir bišofito panaudojimas;
- balneoterapija;
- gydomasis rankų masažas;
- parafino ir purvo vonios rankoms.
Esant nuolatinėms sąnarių deformacijoms, konservatyvus gydymas yra neveiksmingas. Siekiant išvengti paciento negalios, rekomenduojama atlikti endoprotezavimą ar endoprotezavimą.
Dieta nuo pirštų artrito padeda prailginti remisiją. Paūmėjimų metu būtina susilaikyti nuo baltyminio maisto - mėsos produktų ir ankštinių augalų, taip pat sūraus, kepto, riebaus ir aštraus maisto, šokolado, bandelių, stiprios arbatos, kavos, kakavos ir alkoholinių gėrimų. Sustabdžius uždegiminį procesą, maisto apribojimai tampa mažesni - pakanka vengti alkoholio ir apriboti mėsos, rūkytos mėsos ir gausių patiekalų, kuriuose gausu sočiųjų riebalų ir greito angliavandenių, vartojimą.
Su pirštų artritu nurodomi terapiniai pratimai
Sergant podagriniu artritu, raudona mėsa, subproduktai ir rūkyta mėsa taip pat yra labai draudžiami. Pageidautina pieno ir vegetariškos dietos, išskyrus daržoves ir vaisius, kuriuose yra solanino. Baklažanų, pomidorų, moliūgų, žaliųjų svogūnų, rūgštynių, rabarbarų ir aitriųjų paprikų reikėtų valgyti kuo mažiau.
Paciento racione turi būti maisto produktai, kuriuose yra daug polinesočiųjų riebalų rūgščių, lengvai virškinamų baltymų ir vitamino C:
- riebios jūros žuvys (tunas, sardinės, lašišos);
- grikių, avižinių dribsnių, ryžių ir sorų košės;
- liesa paukštiena;
- pieno produktai;
- švieži obuoliai, abrikosai ir persikai;
- citrusiniai vaisiai, kivi ir papaja;
- riešutai ir sėklos;
- česnakai;
- ciberžolė;
- imbiero šaknis.
Galimos komplikacijos ir pasekmės
Esant ūminiam infekciniam pirštų artritui, nesant tinkamo gydymo, padidėja pūlingų-septinių komplikacijų, keliančių grėsmę paciento gyvybei, rizika. Užsitęsusi ligos eiga gali sukelti negrįžtamą pirštų sąnarių deformaciją, dėl kurios pacientas tampa neįgalus. Pavojingiausios pirštų artrito komplikacijos yra osteomielitas, osteolizė ir kaulų nekrozė, dažnai sekanti apibendrintu sepsiu.
Taip pat buvo pranešta apie sunkų ilgalaikį nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimą. Kai kuriems pacientams, ilgą laiką vartojusiems injekcinių ir peroralinių formų COX-1 inhibitorius, buvo pastebėti gastroduodenito, enterokolito ir pepsinės opos ligos atvejai dėl reguliaraus virškinamojo trakto gleivinės dirginimo; nefropatijos buvo kiek rečiau pasitaikančios.
Prognozė
Pirštų artrito rezultatas priklauso nuo pirminių apraiškų pobūdžio ir etiologinės formos, atsako į terapiją, paciento amžiaus ligos atsiradimo metu, taip pat nuo gretutinių patologijų buvimo ir sunkumo. Ankstyva diagnozė ir ankstyvas gydymas padidina sveikimo galimybes.
Prevencija
Norint išvengti pirštų artrito, būtina stebėti sveikatos būklę apskritai ir laiku kreiptis į gydytoją, jei atsiranda infekcijos požymių, medžiagų apykaitos sutrikimų ir kitų patologijų. Ypač svarbu užkirsti kelią lėtinių infekcijos židinių susidarymui, atsisakyti alkoholio ir kontroliuoti mitybą. Saikingas maistas su pakankamu vitaminų ir mineralų kiekiu maiste sumažina artrito ir podagros tikimybę, ypač nepiktnaudžiaukite sunkia mėsa ir riebiu maistu. Aktyvus gyvenimo būdas, mankšta ir grūdinimasis gali pagerinti sąnarių būklę, tačiau reikėtų vengti traumų ir rankų hipotermijos. Dažnai dirbant rankomis, rekomenduojama daryti pertrauką kas 2–3 valandas ir atlikti pirštų pratimus.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Anna Kozlova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: Rostovo valstybinis medicinos universitetas, specialybė „Bendra medicina“.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
