Sutrikusi gliukozės tolerancija
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Simptomai
- Sutrikusio vaikų gliukozės toleravimo ypatumai
-
Diagnostika
- Kontraindikacijos atlikti gliukozės tolerancijos testą
- Testo paruošimas
- Testavimas
- Imties rezultatų aiškinimas
- Papildoma diagnostika
-
Sutrikusios gliukozės tolerancijos gydymas
- Dieta
- Kitos rekomendacijos
- Galimos komplikacijos ir pasekmės
- Prognozė
- Prevencija
- Vaizdo įrašas
Sutrikusi gliukozės tolerancija (IGT) yra latentinio diabeto forma, kuriai būdinga tai, kad nėra klinikinių diabeto požymių, kai dėl įvairių priežasčių (paprastai pavalgius) cukraus kiekis kraujyje nepakankamai padidėja ir lėtai sumažėja. Tai yra didelė rizika, kad ateityje gali išsivystyti kliniškai reikšmingas cukrinis diabetas. Be to, žmonėms su sutrikusia gliukozės tolerancija paprastai būna sunkesnių gretutinių ligų.
Laiku aptikę tokį angliavandenių apykaitos pažeidimą, galite imtis priemonių, kad išvengtumėte cukrinio diabeto išsivystymo arba bent jau gerokai atitolintumėte jo atsiradimą. Diagnozuoti nėra sunku; pakanka geriamojo gliukozės tolerancijos testo.
Sinonimai: prediabetas, besimptomis diabetas, subklinikinis diabetas, latentinis diabetas, latentinis diabetas.
Tarptautinės ligų klasifikatoriaus 10 leidime (TLK-10) liga turi kodą R73.0.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Angliavandenių apykaitos sutrikimo kilmę atspindi cukrinio diabeto klasifikacija, paskelbta Pasaulio sveikatos organizacijos 1999 m. Gliukozės toleranciją galima sumažinti dėl šių priežasčių:
| Etiologinis faktorius | Dekodavimas |
| Genetiniai sutrikimai |
Β ląstelių (insuliną gaminančių kasos ląstelių) disfunkcija; · Insulino absorbcijos pažeidimas; · Genetiškai nustatytas β ląstelių naikinimas; · Genetiškai nustatytas atsparumas insulinui. |
| Endokrinopatijos | Itsenko-Kušingo sindromas, tirotoksikozė, feochromocitoma, akromegalija ir kt. |
| Nutukimas | KMI (kūno masės indeksas) ≥ 25 kg / m 2 |
| Virusinės infekcijos |
· Epstein-Barr virusas; · Citomegalovirusas; · Kiaulytės virusas. |
| Diabetogeniniai vaistai ir kitos cheminės medžiagos | Gliukokortikoidai, α-adrenerginių receptorių agonistai, tiazidai, α-interferonas, pentamidinas ir kt. |
| Genetiniai ir chromosominiai sindromai kartu su sutrikusia gliukozės tolerancija | Dauno sindromas, Shereshevsky-Turneris, Lawrence'as-Moonas, Wolframas, Huntingtono chorėja ir kt. |
| Egzokrininio kasos aparato ligos | Pankreatitas, cistinė fibrozė, kai kurios neoplazijos. |
Veiksnių, kurie prisideda prie prediabeto vystymosi, yra daug ir įvairių. Jie apima:
- antsvoris;
- šeimos cukrinio diabeto istorija;
- sėslus gyvenimo būdas;
- amžius virš 45 metų;
- arterinė hipertenzija;
- DTL cholesterolio kiekio kraujyje nukrypimai nuo normos;
- didelis trigliceridų kiekis kraujyje;
- kai kurie medžiagų apykaitos sutrikimai (podagra, hiperurikemija, aterosklerozė, metabolinis sindromas);
- lėtinės kepenų, inkstų, širdies ir kraujagyslių sistemos ligos;
- furunkuliozė;
- periodonto liga;
- nėštumo diabeto istorija;
- persileidimas, nėštumas, dėl kurio gimė negyvas kūdikis, priešlaikinis gimdymas, pernelyg didelio vaisiaus istorija;
- sunkus stresas, didelė operacija, sunkių ligų istorija.
Visiems žmonėms, sergantiems šiomis ligomis, turėtų būti atliekamas reguliarus gliukozės tolerancijos testas.
Simptomai
Klinikinių sutrikimų dėl gliukozės tolerancijos pasireiškimo nėra - dėl šios priežasties jis vadinamas besimptomiu arba subklinikiniu diabetu. Būklę galima nustatyti tik atlikus gliukozės tolerancijos testą kaip profilaktinio ar diagnostinio tyrimo dalį dėl kitos priežasties.
Nepaisant to, ekspertai linkę laikyti kai kuriuos požymius kaip galimus gliukozės tolerancijos sutrikimus, visų pirma:
- jautrumas odos ligoms (furunkuliozė, grybelinė infekcija, pioderma, niežėjimas), alopecija:
- kraujavimas iš dantenų, periodonto liga;
- žarnyno disbiozė, dirgliosios žarnos sindromas, kasos disfunkcija;
- moterų menstruacinio ciklo sutrikimai, vyrų seksualinė disfunkcija, urogenitalinės sistemos kandidozė;
- angioneuropatija, retinopatija, išnaikinantis endarteritą.
Sutrikusio vaikų gliukozės toleravimo ypatumai
Nepaisant to, kad vaikams ir paaugliams sutrikusi gliukozės tolerancija dažniausiai išsivysto veikiama streso faktoriaus ir yra laikina, tai, patvirtinus, kad išvengta klaidingai teigiamų rezultatų, rodo, kad yra 1 tipo cukrinis diabetas (nepilnamečių, nuo insulino priklausomas diabetas). Šiuo atveju sutrikusi gliukozės tolerancija laikoma ne prediabetu, o 1-ojo tipo cukrinio diabeto išsivystymo stadija iki jos pasireiškimo. Skirtingai nei latentinis suaugusiųjų diabetas, vaikams prediabetas yra negrįžtamas ir reikia nuolat stebėti gliukozės kiekį kraujyje, kad būtų galima laiku pradėti gydymą insulinu.
Diagnostika
Pablogėjusios gliukozės tolerancijos diagnozavimo metodas yra specialus gliukozės tolerancijos testas, nes įprastas testas, nustatantis gliukozės kiekį kraujyje, ikidiabetės stadijoje nenukryps nuo normos. Gliukozės tolerancijos testas yra saugus, nebrangus ir labai informatyvus metodas.
Tyrimo metu nustatomas endogeninio insulino sekrecijos pakankamumas, kuris pasireiškia organizmo gebėjimu palaikyti normalią gliukozės koncentraciją kraujyje esant stresui geriant gliukozę.
Kontraindikacijos atlikti gliukozės tolerancijos testą
- gliukozės kiekis kraujyje yra didesnis nei cukrinio diabeto diagnostinė riba (7 mmol / l);
- gliukozės kiekis bet kuriuo paros metu, neatsižvelgiant į suvartojamą maistą, atitinka 11,1 mmol / l ir daugiau;
- neseniai atlikta operacija, miokardo infarktas;
- pogimdyminis laikotarpis.
Testo paruošimas
Tris dienas prieš tyrimą pacientas turi laikytis įprasto fizinio aktyvumo ir laikytis dietos, į kurią įeina ne mažiau kaip 150 g angliavandenių per dieną. Paskutinis valgymas turėtų vykti ne vėliau kaip likus 12 valandų iki bandymo pradžios. Likus 15 minučių iki tyrimo pradžios ir visą jo trukmę, pacientas turi būti fizinio poilsio būsenoje. Prieš tai neturėtų būti stresas, fizinė perkrova ar liga.
Testavimas
Tyrimo metu pacientas turi būti ramus, patogiai sėdėti ar gulėti.
Tyrimas atliekamas ryte nevalgius.
Iš piršto imamas kraujo mėginys (kapiliarinis kraujas). Iškart po to pacientui duodamas gerti gliukozės tirpalas (75 g sausos gliukozės 250 ml vandens), į kurį kartais pridedami keli lašai citrinos sulčių ar citrinos rūgšties tirpalo, kad būtų išvengta pykinimo ir kitų nemalonių pojūčių. Tiksli suma gliukozės yra apskaičiuojama, remiantis 50 g / m2, iš kūno paviršiaus, bet ne daugiau kaip 75 g suaugusiems, su nutukimu -. Ne iš kūno svorio 1 g / kg, bet norma ne daugiau kaip 100 g Gliukozės vaikams ir paaugliams suma yra 1.75 g / kg kūno svorio, bet ne daugiau kaip 75 g.
Suvartojus gliukozę nevalgius, kapiliarinis kraujas imamas po 30, 60, 90, 120 minučių. Profilaktinio tyrimo metu tyrimas gali būti atliekamas supaprastintu metodu, kai pirmasis kraujo mėginys, kaip ir klasikinėje versijoje, atliekamas prieš gliukozės apkrovą, o antrasis ir paskutinis - po 120 minučių.
Imties rezultatų aiškinimas
Paprastai gliukozės kiekis kraujyje padidėja iškart po gliukozės kiekio, o tada greitai sumažėja. Pradinis gliukozės kiekis turėtų būti mažesnis nei 5,5 mmol / l, po 30, 60 ir 90 minučių jis neturėtų viršyti 11,1 mmol / l, o po 120 minučių - mažesnis nei 7,8 mmol / l.
Jei nevalgius gliukozės kiekis kraujyje nevalgius viršija 5,5 mmol / l, bet nesiekia 6,1 mmol / l, o po 120 minučių yra 7,8–11,1 mmol / l, diagnozuojamas gliukozės tolerancijos pažeidimas.
Jei nevalgius nevalgius kraujyje nevalgius viršija 6,1 mmol / l, o praėjus 120 minučių po gliukozės apkrovos ≥ 11,1 mmol / l, diagnozuojamas diabetas.
Jei nevalgius gliukozės kiekis kraujyje nevalgius yra 5,6–6,0 mmol / l, jie kalba apie glikemijos nevalgius pažeidimą, ši būklė rodo esamą cukrinio diabeto išsivystymo riziką.
Vyresniems nei 60 metų žmonėms kas 10 metų prie gauto gliukozės kiekio kraujyje pridedama 0,1 mmol / l.
Citata: Užsienio endokrinologų tyrimai rodo, kad 10% 60 metų ir vyresnių žmonių yra sutrikusi gliukozės tolerancija.
Papildoma diagnostika
Pagalbinis diagnostinis kriterijus, patvirtinantis sutrikusios gliukozės tolerancijos ar cukrinio diabeto diagnozę, yra gliukozės lygio nustatymas šlapime, surinktame po gliukozės apkrovos.
Kitas pagalbinis metodas yra glikuoto hemoglobino (HbA1c) matavimas - netiesioginis vidutinės gliukozės koncentracijos kraujyje rodiklis ilgą laiką. Paprastai HbA1c indeksas yra 4-6%. Tuo pačiu metu norint nustatyti padidėjusį HbA1c kiekį žmonėms, neturintiems cukrinio diabeto klinikinių pasireiškimų, reikia atlikti gliukozės kiekio kraujyje tyrimą ir gliukozės tolerancijos testą.
Sutrikusios gliukozės tolerancijos gydymas
Prediabeto stadijoje norint normalizuoti sutrikusį angliavandenių apykaitą, pakanka pakoreguoti gyvenimo būdą, kuris vis dėlto turėtų būti ne laikinas, o visą gyvenimą.
Iki diabeto stadijoje vis dar galima išvengti kliniškai išreikštos ligos vystymosi
Dieta
Pagrindinis gliukozės tolerancijos sutrikimo gydymas yra dieta. Pagrindiniai jos principai:
- Riebalų kiekis maiste sumažinamas iki 40–50 g per dieną.
- Sumažinti druskos kiekį iki 6 g per dieną.
- Paprastų angliavandenių (produktų, pagamintų iš baltų miltų ir sviesto tešlos, kepinių, cukraus, medaus) vartojimo sumažinimas.
- Kasdien suvartojamas nedidelis sudėtingų angliavandenių kiekis (viso grūdo miltų produktai, bulvės, kruopos, išskyrus manų kruopas), tolygiai paskirstytas keliems patiekalams.
- Pirmenybė teikiama pieno augalų dietai (į dienos racioną reikėtų įtraukti šviežias ir virtas daržoves, vaisius ir uogas, pieno ir fermentuotus pieno produktus). Fermentuoti pieno produktai, be maistinės vertės, padeda išvengti žarnyno disbiozės, kuri dažnai lydi angliavandenių apykaitos sutrikimus.
- Atsisakymas vartoti alkoholinius gėrimus.
- Dalinė dieta: 5-6 valgiai per dieną mažomis porcijomis, laikantis vienodų laiko intervalų tarp valgymų.
- Nutukimo atveju paros kalorijų kiekis (nustatomas individualiai, atsižvelgiant į lytį, amžių, veiklos rūšį) turėtų būti sumažintas 200-300 kcal, kol pasieks normalų kūno svorį.
Kitos rekomendacijos
- Mesti rūkyti ir kitus žalingus įpročius.
- Venkite hipodinamijos, didinkite fizinį aktyvumą. Reikia kasdienio fizinio krūvio be pervargimo.
- Reguliarus cukraus kiekio kraujyje stebėjimas.
- Darbo ir poilsio režimo normalizavimas, viso nakties miegas.
- Atsisakymas nuo sunkaus fizinio darbo, naktinės pamainos.
- Endokrinologo stebėjimas atliekant kasmetinį tyrimą, kuris apima gliukozės tolerancijos testą ir HbA1c nustatymą.
Galimos komplikacijos ir pasekmės
Pagrindinė sutrikusi gliukozės tolerancija yra cukrinio diabeto išsivystymas su visomis šios ligos pasekmėmis.
Prognozė
Remiantis turima medicinine statistika, praėjus 10 metų po trečdalio pacientų nustatytos sutrikusios gliukozės tolerancijos, cukraus kiekis kraujyje normalizuojasi, trečdalyje jis išlieka toks pat, o dar trečdalis išsivysto kliniškai išreikštas cukrinis diabetas. Prognozės optimizmas priklauso nuo to, kaip rimtai pacientas elgiasi su medicinos rekomendacijomis dėl savo gyvenimo būdo koregavimo.
Prevencija
Priemonė, padedanti išvengti ikidiabetinės būklės vystymosi, visų pirma yra sveiko gyvenimo būdo palaikymas, kuris reiškia tinkamą mitybą, reguliarų ir pakankamą fizinį aktyvumą, įprastą darbo ir poilsio režimą bei atsparumą stresui.
Antrinė profilaktika apima laiku nustatytą angliavandenių apykaitos pažeidimą (reguliarūs profilaktiniai tyrimai) ir priemones jam pašalinti, įskaitant registraciją ambulatorijoje pas endokrinologą.
Vaizdo įrašas
Siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.
Anna Kozlova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: Rostovo valstybinis medicinos universitetas, specialybė „Bendra medicina“.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
