Riešo higroma
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Formos
- Simptomai
- Vaikų ligos eigos ypatumai
- Diagnostika
- Riešo higromos gydymas
- Galimos komplikacijos ir pasekmės
- Prognozė
- Prevencija
Riešo higroma yra į gerybinį naviką panašus darinys jungiamojo audinio kapsulės formos, užpildytos sąnario skysčiu. Paprastai terminai „higroma“ir „sinovinė cista“laikomi keičiamais.
Šaltinis: file.youlai.cn
Iki 70% riešo higromų yra lokalizuota ant riešo nugaros, rečiau yra delno paviršiaus ir riešo sąnario higromos, kurios dažniausiai būna radialinės arterijos projekcijoje. Ši patologija yra plačiai paplitusi tarp darbingo amžiaus gyventojų nuo 25 iki 50 metų.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Riešo higromos susidarymas yra panašus į išvaržos susidarymo procesą. Paprastai, kai ranka juda, sąnario skystis juda riešo sąnario kapsulės viduje, sutepdamas riešo kaulų trinančius paviršius. Kartais sąnarinio maišelio sienos tampa plonesnės ir silpniausiose vietose susidaro iškyšos, kurios palaipsniui pripildomos sinovijos skysčio, ateinančio iš sąnarių ertmės ir sausgyslių maišų, formuojant išvaržos maišelį, kurio tūris palaipsniui didėja.
Higromų susidarymą palengvina per didelės riešo sąnario apkrovos ir dažni riešo sužalojimai profesionalaus sporto, muzikos ar nedidelio monotoniško rankinio darbo metu, ypač nuolat kartojant sukamus rankos judesius. Riešo higroma būdinga tarp muzikantų, siuvėjų, siuvinėtojų, kirpėjų, mašininkių, masažo terapeutų ir kitų profesijų, susijusių su ilgalaikiu riešo stresu. Dėl šios priežasties moterų, kurios dažniau užsiima rankdarbiais, dažnis yra pusantro ar du kartus didesnis nei tarp vyrų.
Kai kuriais atvejais riešo higroma yra nesėkmingos operacijos rezultatas arba bursito ar tendovaginito komplikacija. Higromos išsivystymo rizika didėja ilgą lėtinį uždegiminio proceso eigą ir degeneracinius pokyčius sąnarinio maišelio audiniuose, kuriuos sukelia medžiagų apykaitos sutrikimai ar kūno senėjimas.
Formos
Remiantis patogenezės ypatumais, yra trys pagrindiniai riešo higromos tipai:
- gleivinės - išsivysto deformuojančios riešo sąnario artrozės fone: nuolatinė sąnarių struktūrų trauma dėl dauginančių osteofitų lemia jungiamojo audinio plitimą ir cistos susidarymą;
- potrauminis - atsirandantis dėl mechaninio sąnarinio maišelio pažeidimo;
- sausgyslių ganglijos (ganglionai) - susidaro dėl sausgyslių membranų ląstelių diferenciacijos pažeidimo; būdingas stiprus skausmas ir ribotas sąnarių judrumas.
Atsižvelgiant į neoplazmos kapsulės struktūrą, išskiriami du riešo higromos tipai:
- vienos kameros - būdinga tai, kad kapsulės viduje nėra jungiamojo audinio pertvaros;
- daugiakamerė - kapsulės viduje yra viena ar dvi pertvaros ar daugiau.
Paprastai daugiakamerės higromos yra retos ir ypač pažengusiais atvejais.
Simptomai
Ilgą laiką riešo higroma niekaip nepasireiškia, išskyrus nedidelį riešo sąnario patinimą. Auganti neoplazma platina raiščius, sausgysles ir aplinkinius audinius bei suspaudžia nervines skaidulas, sukeldama diskomfortą plaštakos srityje. Iš pradžių ant riešo atsiranda patinimas, kuris vėliau virsta minkštu, svyruojančiu, suapvalintu iki 5 cm skersmens gumbu. Neoplazma neaktyvi, tačiau odos poslinkis nėra sutrikdytas. Jei sinovinė cista yra po sausgysle, neoplazmos augimas ilgą laiką gali būti nepastebimas. Esant didelei cistai, gali atsirasti nepatogumų ir apriboti rankų judrumą.
Šaltinis: zdorovie-sustavov.ru
Intensyviai gaminant sinovinį skystį, riešo higromos augimo greitis per kelias dienas pasiekia 1-2 cm. Suslėgus nervų kamienams atsiranda parestezijos: pacientas gali skųstis deginimu, tirpimu, dilgčiojimu ir „žąsies pojūčių“jausmu aplink higromą arba pasroviui nuo nervo. Kraujagyslių išspaudimo atveju gali būti šalta ir blyški oda aplink neoplazmą, o vyrams, be to, plaukų nepakankamumas gali būti pastebimas dėl nepakankamo folikulų mitybos.
Higromą nuo mėlynių ir hematomų skiria būdingi vietiniai simptomai:
- odos sustorėjimas ir stambėjimas;
- odos spalvos pasikeitimas;
- skausmas, kuris pablogėja dėl streso ant riešo.
Vaikų ligos eigos ypatumai
Vaikams reta riešo higroma. Paprastai jo išvaizda yra susijusi su paveldimu polinkiu. Jei sinovialinė cista susidaro priešpubertiniame laikotarpyje, ją reikia pašalinti dar prieš brendimą, nes hormoninio lygio pokyčiai gali išprovokuoti greitą neoplazmos augimą.
Diagnostika
Remdamasis išoriniais požymiais, chirurgas, traumatologas ar ortopedas lengvai diagnozuoja riešo higromą. Siekiant pašalinti onkopatologiją, skiriamas osteomielitas ir periosteum pažeidimas, rentgeno spinduliai ir plaštakos ultragarsas, taip pat naviko biopsija, atliekant histologinį tyrimą. Pluoštinės kapsulės biopsijos mėginyje gali būti dviejų tipų diferencijuotos netipinės ląstelės - fusiforminės ir sferinės. Prieš chirurginiu būdu pašalindami higromą, taip pat turėsite atlikti EKG ir išlaikyti standartinį testų rinkinį:
- bendri kraujo ir šlapimo tyrimai;
- cukraus kiekio kraujyje tyrimas;
- infekcinių ligų (sifilio, ŽIV, hepatito B ir C) tyrimai;
- koagulograma.
Kai kuriais atvejais gali prireikti papildomų analizių ir instrumentinių tyrimų, taip pat siaurų specialistų - kardiologo, neurologo, endokrinologo, kraujagyslių chirurgo ir kt. - konsultacijos. Jei pacientui yra 60 metų ar daugiau, reikalinga terapeuto konsultacija.
Riešo higromos gydymas
Maždaug pusėje atvejų mažos higromos (iki 1 cm) ištirpsta pačios, kai ribojama riešo sąnario apkrova. Higromos saviraišką galima pagreitinti imobilizuojant riešą. Fizioterapiniai metodai yra veiksmingas priedas:
- jodo elektroforezė;
- hidrokortizono ultrafonoforezė;
- ultravioletinių spindulių apšvitinimas;
- purvo įvyniojimai;
- UHF ir šoko bangų terapija;
- parafino terapija.
Esant ūmiems uždegiminiams procesams ir higromos komplikacijoms, fizioterapija yra draudžiama.
Neprasidėjusiais atvejais higromos punkcija gali būti atliekama išsiurbiant turinį ir įvedant sklerozuojančius vaistus, tačiau higromos kapsulė lieka toje pačioje vietoje ir gali vėl pradėti sekrecuoti sinovinį skystį, dėl kurio atsiranda recidyvas. Apskaičiuota, kad pasikartojus šio tipo gydymui, tikimybė yra 8–20%.
Šaltinis: sustav.info
Norėdami pašalinti skausmingus pojūčius, naudojamos vietinės priemonės - priešuždegiminiai tepalai, turintys analgetinį poveikį ir šildantys kompresai. Esant stipriam skausmui, atliekama novokaino blokada, įvedant gliukokortikoidus.
Reikėtų nepamiršti, kad simptominės priemonės be etiotropinio gydymo suteikia tik laikiną poveikį. Esant didelei neoplazmai, radikaliai pašalinti riešo higromą reikia atvirai chirurgiškai iškirpti kapsulę arba endoskopiškai. Pašalinus sinovinį skystį, žaizda kruopščiai išvaloma ir apdorojama antiseptiniu tirpalu, tada išleidimo anga surišama, o higromos burna sutvirtinama audinių atvartu, po kurio sveiki audiniai prisiuvami prie poodinių riebalų ir siuvami. Operacijos metu sąnarys imobilizuojamas, o reabilitacijos laikotarpiu, kuris trunka apie penkias savaites, jis tvirtinamas tvirtu tvarsčiu ar įtvaru. Siūlės pašalinamos praėjus 7-10 dienų po operacijos; norint išvengti pūlingų komplikacijų, skiriamas antibiotikų kursas.
Alternatyva chirurginiam gydymui yra neoplazmos garinimas lazeriu. Didelės energijos spinduliuotė naikina higromą, praktiškai nepaveikdama sveikų audinių. Šiuo atveju reabilitacijos laikotarpis yra minimalus, o recidyvai yra mažai tikėtini. Dėl to, kad nėra randų, higromo pašalinimas lazeriu yra estetiškas.
Jei nėra minimaliai invazinės chirurginės priežiūros, galite kreiptis į vietinę nejautrą išstumdami higromą plokščiu daiktu. Vaikams iki 10 metų procedūra atliekama taikant bendrą anesteziją. Sunaikinant neoplazmos kapsulę, sąnario skystis išeina į aplinkinius audinius ir palaipsniui ištirpsta. Nepaisant procedūros paprastumo, ją atlikti gali tik kvalifikuotas specialistas. Kadangi susmulkintos higromos kraštai laikui bėgant gali užaugti, neatmetama atkryčio galimybė.
Galimos komplikacijos ir pasekmės
Viso riešo higroma nekelia grėsmės paciento gyvybei ir darbingumui, tačiau pridėjus bakterinę infekciją su vėlesniu uždegimu, gali kilti rimtų pasekmių. Higromos uždegimą dažnai lydi sąnarių membranų, fascijų ir sausgyslių apvalkalų sukibimas ir susiliejimas. Dėl to padidėja skausmas riešo srityje ir laipsniškai mažėja rankų funkcionalumas.
Yra atvejų, kai spontaniškai atsidaro higroma, ištekant sąnario skysčiui į aplinkinius audinius. Tai dažniausiai įvyksta numetus ar pataikius. Dėl to susidaro plačios žaizdos, o po kurio laiko plyšusios higromos vietoje gali susidaryti daugybė cistų. Užkrėstų cistų plyšimai yra ypač pavojingi: susikaupus pūlingam turiniui tarp gretimų audinių, susidaro flegmona ir tolimi pūlingos židiniai su greito generalizuoto sepsio vystymosi perspektyva. Norėdami pašalinti pūlingas komplikacijas, reikės taikyti antibiotikų terapijos kursą.
Dažniausios pooperacinės komplikacijos yra per didelis sąnario kapsulės randėjimas ir kraujavimas į sąnario ertmę atsitiktinai pažeidus dideles arterijas.
Prognozė
Riešo higroma nėra linkusi į piktybinius navikus, tačiau dėl neestetiškos kokybės ji gali kelti nerimą. Teisingai atlikta chirurginė intervencija ir gydytojo rekomendacijų laikymasis reabilitacijos laikotarpiu garantuoja išgydymą ir atkryčių prevenciją. Konservatyvios priemonės yra veiksmingos tik ankstyvose patologinio proceso stadijose.
Prevencija
Norint užkirsti kelią higromos susidarymui ant riešo, svarbu užkirsti kelią riešo sąnario sužalojimams ir uždegiminėms ligoms, o jei taip atsitinka, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, nenaudodami savęs gydymo. Prieš atliekant sportinius pratimus ir praktikuojant rankdarbius, lydimus monotoniškų rankų judesių, riešo sąnarį būtina užfiksuoti elastine tvarsčiu, ortoze ar specialiu tvarsčiu. Gerą efektą suteikia pramoninė gimnastika, kurią pageidautina atlikti kas pusantros ar dvi nepertraukiamo darbo valandas. Moksleiviai, biuro darbuotojai ir IT pramonės specialistai turėtų kontroliuoti galūnių padėtį: rašant ir rašant klaviatūra, dilbis turi gulėti ant stalo, o ne kaboti ore. Treniruojantis su svoriais svarbu užtikrinti, kad krūvis tolygiai pasiskirstytų per ranką ir riešą.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Anna Kozlova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: Rostovo valstybinis medicinos universitetas, specialybė „Bendra medicina“.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
