Neotigazon
„Neotigazon“: naudojimo instrukcijos ir apžvalgos
- 1. Išleidimo forma ir kompozicija
- 2. Farmakologinės savybės
- 3. Vartojimo indikacijos
- 4. Kontraindikacijos
- 5. Taikymo būdas ir dozavimas
- 6. Šalutinis poveikis
- 7. Perdozavimas
- 8. Specialios instrukcijos
- 9. Naudojimas nėštumo ir žindymo laikotarpiu
- 10. Naudokite vaikystėje
- 11. Už kepenų funkcijos pažeidimus
- 12. Vartojimas pagyvenusiems žmonėms
- 13. Vaistų sąveika
- 14. Analogai
- 15. Laikymo sąlygos
- 16. Išdavimo iš vaistinių sąlygos
- 17. Apžvalgos
- 18. Kaina vaistinėse
Lotyniškas pavadinimas: Neotigason
ATX kodas: D05BB02
Veiklioji medžiaga: Acitretinas (Acitretinas)
Gamintojas: Patheon Inc. (Kanada)
Aprašas ir nuotraukos atnaujinimas: 2018-10-25
Neotigazone yra audinių atstatymo stimuliatorius.
Išleidimo forma ir kompozicija
Neotigazone dozavimo forma - želatinos kapsulės:
- 10 mg: dydis Nr. 4, su nepermatomu baltu arba šiek tiek gelsvu korpusu ir nepermatomu rudu dangteliu. Kapsulės dangtelyje yra juodas užrašas „actavis“, ant dėklo - „10“;
- 25 mg: dydis Nr. 1, su nepermatomu geltonu korpusu ir rudu nepermatomu dangteliu. Ant kapsulės dangtelio yra juodas užrašas „actavis“, ant dėklo - „25“.
Kapsulės turinys yra milteliai su kompaktiškais gabalėliais nuo šviesiai geltonos iki geltonos.
Kapsulių pakavimas: lizdinės plokštelės - 5 ir 10 vnt., Kartoninėje dėžutėje 6, 10 arba 20 lizdinių plokštelių po 5 kapsules arba 3, 5 arba 10 lizdinių plokštelių po 10 kapsulių.
1 kapsulės sudėtis:
- veiklioji medžiaga: acitretinas - 10 arba 25 mg (sauso purškalo pavidalu *, kuriame yra 25% veikliosios medžiagos);
- pagalbinis komponentas: mikrokristalinė celiuliozė - 125 mg.
* 1 g sauso purškalo yra: maltodekstrinas - 410 mg, želatina - 270 mg, acitretinas - 250 mg, natrio askorbatas - 70 mg.
Farmakologinės savybės
Farmakodinamika
Neotigazone yra sisteminis retinoidas.
Veiklioji vaisto medžiaga - acitretinas - yra aromatinis retinoinės rūgšties analogas.
Acitretino veikimo mechanizmas nežinomas. Klinikinių tyrimų metu nustatyta, kad keratinizacijos ir psoriazės sutrikimų atveju vaistas normalizuoja epidermio ląstelių diferenciacijos, dauginimosi ir keratinizacijos procesus. Neotigazone turi simptominį poveikį.
Tiriant acitretino toleravimą, nei kancerogeninis, nei mutageninis poveikis nenustatytas. Taip pat nebuvo jokių tiesioginio hepatotoksiškumo požymių. Acitretinas turėjo ryškų teratogeninį poveikį gyvūnams.
Farmakokinetika
Vienos acitretino dozės biologinis prieinamumas yra apie 60%, tačiau jis gali smarkiai skirtis priklausomai nuo individualių savybių ir aplinkybių - nuo 36 iki 95%.
Didžiausia vaisto koncentracija kraujo plazmoje stebima praėjus 1–4 valandoms po jo vartojimo. Geriausias biologinis prieinamumas pasiekiamas vartojant Neotigazone valgio metu.
Jis pasižymi dideliu ryšiu su plazmos baltymais - ne mažiau kaip 99%. Lengvai įsiskverbia į audinį. Tyrimų su gyvūnais metu nustatyta, kad acitretinas gali prasiskverbti pro placentos barjerą tokiais kiekiais, kurie gali sukelti vaisiaus apsigimimus. Jis turi ryškų lipofiliškumą, o tai rodo, kad jis gali patekti į motinos pieną didelėmis dozėmis.
Jis metabolizuojamas susidarant gliukuronidams ir suskaidant šoninę grandinę, taip pat izomerizuojantis susidarant pagrindiniam 13-cis izomero (cis-acitretino) metabolitui, kuris yra teratogeninis.
Acitretino pusinės eliminacijos laikas (T ½) yra apie 50 valandų, cis-acitretino - 60 valandų.
Ilgiausia T ½ acitretino trukmė yra 96 valandos, cis-acitretino - 123 valandos. Atsižvelgiant į šiuos duomenis ir tiesinę kinetiką, daroma prielaida, kad daugiau nei 99% vaisto iš organizmo išsiskiria per 36 dienas po ilgalaikio gydymo nutraukimo. Be to, per 36 dienas po vaisto vartojimo nutraukimo veikliosios medžiagos Neotigazone ir jo pagrindinio metabolito koncentracijos sumažėjo žemiau metodo aptikimo ribos (<6 ng / ml).
Jis išsiskiria iš tulžies takų ir inkstų metabolitų pavidalu.
Vartojimo indikacijos
- sunki diskeratozė, įskaitant įgimtą ichtiozę;
- sunkios psoriazės formos, įskaitant lokalizuotą ir apibendrintą pustulinę psoriazę, psoriazinę eritrodermą;
- Darijos liga;
- raudonų plaukų kerpės;
- kiti sunkūs keratinizacijos sutrikimai, atsparūs standartinei terapijai.
Kontraindikacijos
- gliukozės-galaktozės malabsorbcija;
- sunkus kepenų / inkstų funkcijos sutrikimas;
- sunki lėtinė hiperlipidemija;
- vienu metu vartojami tetraciklinai, metotreksatas, vitaminas A ir kiti retinoidai;
- nėštumo ir žindymo laikotarpis;
- padidėjęs jautrumas bet kuriam vaisto komponentui ar kitiems retinoidams.
Neotigazone pasižymi ryškia teratogenine savybe, todėl jo nereikėtų skirti vaisingo amžiaus moterims, kurios nenaudoja patikimų kontracepcijos metodų.
„Neotigazon“naudojimo instrukcijos: metodas ir dozavimas
Neotigazone yra skirtas vartoti per burną. Kapsules rekomenduojama vartoti 1 kartą per dieną valgio metu arba su pienu.
Dozė parenkama atskirai, atsižvelgiant į kiekvieno paciento skirtumus absorbuojant ir metabolizuojant acitretiną.
Žemiau pateikiamos orientacinės rekomendacijos.
Suaugusiesiems pradinė paros dozė yra 25 mg (1 kapsulė po 25 mg) arba 30 mg (3 kapsulės po 10 mg). Gydymo kursas yra 2-4 savaitės. Tada terapija tęsiama maždaug 6–8 savaites palaikomąja doze, kuri priklauso nuo klinikinio vaisto veiksmingumo ir jo tolerancijos ir paprastai yra 25–50 mg. Kai kuriais atvejais paros dozę reikia padidinti iki 75 mg (3 kapsulės po 25 mg). Gydymas nutraukiamas po pakankamo psoriazinių pažeidimų regresijos. Sergant diskeratoze, palaikomoji terapija atliekama mažiausiomis veiksmingomis dozėmis, ne daugiau kaip 50 mg.
Vaikams „Neotigazone“skiriamas tik tuo atveju, jei visi kiti galimi gydymo metodai buvo neveiksmingi. Paros dozė yra maždaug 0,5 mg kilogramui kūno svorio. Kai kuriais atvejais didesnės dozės skiriamos ribotą laiką - iki 1 mg / kg, bet ne daugiau kaip 35 mg per parą. Palaikomajam gydymui rekomenduojama mažiausia veiksminga dozė. Jei reikia ilgalaikio gydymo, reikia įvertinti numatomą terapinį poveikį ir galimą sunkių šalutinių poveikių riziką.
Kombinuota terapija
Jei „Neotigazone“skiriamas kaip kompleksinio gydymo dalis, jo dozę reikia sumažinti atsižvelgiant į individualų paciento atsaką.
Jei reikia, galite tęsti įprastą išorinį gydymą, tai neturi įtakos acitretino veikimui.
Šalutiniai poveikiai
Šalutinis poveikis pasireiškia daugumai pacientų, kuriems taikoma Neotigazone terapija. Paprastai jie išnyksta sumažinus vaisto dozę arba jį nutraukus. Gydymo pradžioje pagrindinės ligos simptomai gali pablogėti.
Dažniausia nepageidaujama reakcija yra hipervitaminozė A. Pirmasis jos simptomas yra sausos lūpos (tai galima pašalinti riebiu kremu).
Galimas Neotigazone šalutinis poveikis:
- iš odos ir poodinių audinių pusės: labai dažnai (> 10%) - cheilitas, alopecija, niežulys, odos lupimasis visame kūne (ypač paduose ir delnuose); dažnai (nuo> 1% iki 0,1% iki <1%) - fotosensibilizacijos reakcijos, buliozinis dermatitas, odos įtrūkimai; dažnis nežinomas - dilgėlinė, madarozė (blakstienų, kartais antakių praradimas), pyogeninė granuloma, angioedema;
- iš kepenų ir tulžies takų: retai - hepatitas; labai retai (<0,01%) - gelta;
- iš regėjimo organo pusės: labai dažnai - akių gleivinės sausumas ir uždegimas (įskaitant kseroftalmiją ir konjunktyvitą), dėl ko gali netoleruoti kontaktiniai lęšiai; retai - sumažėjęs regėjimo aiškumas; labai retai - ragenos opos, hemeralopija (naktinis apakimas);
- iš klausos organo pusės: dažnis nežinomas - spengimas ausyse, klausos sutrikimas;
- nuo nervų sistemos: dažnai - galvos skausmas; retai - galvos sukimasis; retai - periferinė neuropatija; labai retai - padidėjęs intrakranijinis slėgis;
- iš imuninės sistemos: dažnis nežinomas - padidėjusio jautrumo reakcijos;
- iš virškinamojo trakto: labai dažnai - troškulys, burnos gleivinės sausumas; dažnai - pilvo skausmas, stomatitas, vėmimas, pykinimas, viduriavimas; retai - dantenų uždegimas; dažnis nežinomas - kraujavimas iš tiesiosios žarnos, sutrikęs skonis;
- iš indų pusės: dažnis nežinomas - veido paraudimas;
- iš kvėpavimo sistemos: labai dažnai - gleivinės uždegimas ir sausumas (pavyzdžiui, rinitas, kraujavimas iš nosies);
- infekcinės ir parazitinės ligos: dažnis nežinomas - vulvovaginitas, kurį sukelia Candida albicans;
- iš raumenų ir jungiamojo audinio pusės: dažnai - mialgija, artralgija; labai retai - kaulų skausmas, hiperostozė (taikant palaikomąją terapiją galima padidinti esamą stuburo hiperostozę ar atsirasti naujų, išsivystyti minkštųjų audinių kalcifikacija);
- laboratoriniai ir instrumentiniai duomenys: labai dažnai - grįžtamasis šarminės fosfatazės ir aminotransferazės aktyvumo padidėjimas, grįžtamasis cholesterolio ir trigliceridų kiekio padidėjimas serume, ypač vartojant ilgalaikį gydymą ir didelės rizikos pacientams. Jei šie sutrikimai išlieka, negalima atmesti didelės aterogenezės (aterosklerozinės plokštelės susidarymo) rizikos;
- kiti: dažnai - periferinė edema; pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, - gliukozės tolerancijos pablogėjimas ar pagerėjimas.
Vaikams, kurie gydomi ilgai, yra kaulų audinio pokyčių galimybė, įskaitant priešlaikinį epifizių uždarymą, ypač kalcifikaciją, skeleto hiperostozę.
Perdozavimas
Perdozavimo simptomai yra identiški ūminės A hipervitaminozės simptomams: sausos lūpos, niežulys, mieguistumas, galvos skausmas, galvos svaigimas, dirglumas, pykinimas, vėmimas.
Ūminio perdozavimo atveju turite nedelsdami nutraukti vaisto vartojimą. Ūmus toksiškumas Neotigazone yra mažas, todėl specialaus gydymo nereikia.
Specialios instrukcijos
Neotigazone turėtų skirti tik gydytojas, turintis sisteminių retinoidų gydymo patirties ir suprantantis jų teratogeninio poveikio riziką.
Gydytojas kiekvienam pacientui turi pateikti išsamią informaciją apie vaisto savybes ir priemones nėštumui išvengti.
Prieš vartodami vaistą, turite ištirti kepenų funkciją ir gydymo metu stebėti jos funkcinę būklę: per pirmuosius du mėnesius - kas 1-2 savaites, vėliau - kas 3 mėnesius. Jei analizė atskleidžia kepenų patologiją, kontrolė turėtų būti atliekama kartą per savaitę. Jei gydymo metu kepenų funkcija nesunormalėja arba pablogėja, Neotigazone reikia atšaukti ir būklę stebėti mažiausiai 3 mėnesius.
Terapijos laikotarpiu reikia atidžiai stebėti regėjimą, ar nėra galimų sutrikimų.
Gydant retinoidais yra pavienių gerybinės intrakranijinės hipertenzijos išsivystymo atvejų. Jei pacientą jaudina regos sutrikimas, stiprus galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, reikia nedelsiant nutraukti „Neotigazone“vartojimą ir kreiptis į neurologą.
Vartojant retinoidus, ultravioletinių spindulių poveikis organizmui padidėja, todėl rekomenduojama vengti pernelyg didelio saulės ir ultravioletinių lempų poveikio (pavyzdžiui, soliariume). Jei reikia, reikia naudoti apsaugos nuo saulės priemones su dideliu apsaugos koeficientu (SPF mažiausiai 15).
Didelėmis dozėmis acitretinas gali sukelti nuotaikos pokyčius, tokius kaip dirglumas, depresija, agresija.
Atsižvelgiant į galimą komplikacijų riziką vartojant vaistą, „Neotigazone“negalima perduoti kitiems pacientams. Kapsulės, kurių galiojimo laikas pasibaigęs, gali būti sunaikintos pagal galiojančius įstatymus.
Rizikos grupės tarp pacientų
Pacientams, sergantiems nutukimu, cukriniu diabetu, sutrikusia lipidų apykaita, alkoholizmu, reikia sistemingai tikrinti trigliceridų, cholesterolio ir (arba) gliukozės kiekį serume tuščiu skrandžiu: prieš pradedant vartoti vaistą, pirmąjį gydymo mėnesį, vėliau kas 3 mėnesius.
Sergant cukriniu diabetu, Neotigazone gali pakeisti gliukozės toleranciją (ir pagerinti, ir pablogėti), todėl pradiniame gydymo etape reikia dažniau stebėti gliukozės koncentraciją kraujyje.
Pacientus, kuriems yra širdies ir kraujagyslių rizikos veiksnių, reikia stebėti dėl simptomų, kurie gali rodyti komplikacijų vystymąsi (pavyzdžiui, reguliariai matuoti kraujospūdį).
Jei pacientui yra širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų, o gydymo metu jie nenormalizuojasi ir nepablogėja, Neotigazone dozę reikia sumažinti arba visiškai atšaukti.
Suaugusiems pacientams, ypač pagyvenusiems, ilgai gydomiems pacientams, reguliariai atliekami tinkami tyrimai dėl ossifikacijos anomalijų rizikos. Esant tokioms komplikacijoms, sprendimas tęsti gydymą turėtų būti priimamas individualiai, įvertinus naudą ir riziką.
Neotigazone gydomiems vaikams svarbu stebėti kaulų vystymąsi ir augimo parametrus. Iki šiol nėra žinomos visos sisteminių retinoidų vartojimo pasekmės, kurios gali pasireikšti visą gyvenimą ilgai vartojant šiuos vaistus.
Kapsulėse yra gliukozės, todėl pacientams, sergantiems gliukozės ir galaktozės malabsorbcija, vaisto vartoti draudžiama.
Reprodukcinio amžiaus moterys
Pagal instrukcijas „Neotigazon“draudžiama vartoti bet kuriai vaisingo amžiaus moteriai, išskyrus atvejus, kai tenkinama bent viena iš šių sąlygų:
- pacientas kenčia nuo sunkių keratinizacijos sutrikimų, atsparių tradicinėms terapijos rūšims;
- yra įsitikinęs, kad moteris supranta ir tiksliai vykdys gydytojo nurodymus, be kita ko, reguliariai, be abejo, naudodama jai rekomenduojamus kontraceptikus.
Prieš pradedant vartoti Neotigazone, gydymo metu ir dvejus metus jam pasibaigus, būtina, kad kiekviena reprodukcinio amžiaus moteris 4 savaites reguliariai naudotų veiksmingus kontracepcijos metodus (pageidautina du tuo pačiu metu). Pagrindinis apsaugos būdas yra kombinuoto geriamojo kontraceptiko vartojimas arba intrauterinių kontraceptikų vartojimas. Antrasis būdas yra prezervatyvo arba diafragmos naudojimas. Patariama susilaikyti nuo mažų monopreparatų, kurių sudėtyje yra progesterono (mažų tablečių), vartojimo, nes acitretinas gali susilpninti jo poveikį.
Neotigazone reikia pradėti vartoti ne anksčiau kaip antrą ar trečią kito pilno mėnesinių ciklo dieną. Tokiu atveju likus trims dienoms iki vaisto vartojimo, reikia atlikti nėštumo testą (kurio jautrumas ne mažesnis kaip 25 mIU / ml), kad būtų išvengta jo buvimo.
Per visą gydymo laikotarpį kartotiniai nėštumo testai turėtų būti atliekami kas 28 dienas.
Pakartotinis priėmimas gali būti pradėtas tik esant neigiamam tyrimo rezultatui, kuris turėtų būti atliktas ne anksčiau kaip likus 3 dienoms iki kito vizito pas gydytoją.
Pasibaigus acitretino terapijai, nėštumo testai dar dvejus metus turėtų būti atliekami kas 1–3 mėnesius.
Skirdamas „Neotigazone“, gydytojas turėtų išsamiai informuoti moterį apie būtinas atsargumo priemones, labai sunkių vaisiaus apsigimimų atsiradimo riziką ir kitas galimas pasekmes, jei nėštumas atsiras vartojant vaistą ir per 2 metus po jo atšaukimo.
Skiriant Neotigazone, būtina griežtai laikytis aprašytų kontracepcijos priemonių, neatsižvelgiant į dozę ir vartojimo trukmę, taip pat per 2 metus po pakartotinių terapinių kursų pabaigos.
Jei įtariate nėštumą, moteris turėtų nedelsdama kreiptis į gydytoją.
Nėštumo metu yra didelė savaiminio aborto ar sunkių vaisiaus apsigimimų, tokių kaip smegenų išvarža, centrinės nervų sistemos, širdies ir kraujagyslių, užkrūčio liaukos ir griaučių, išsivystymo rizika. Rizika yra ypač didelė, jei nėštumas pasireiškia vartojant acitretiną ir per 2 mėnesius po nutraukimo. Per 2 metus ši rizika palaipsniui mažėja, ypač moterims, kurios gydymo laikotarpiu nevartojo alkoholio. Nepaisant to, negalima visiškai atmesti komplikacijų galimybės.
Reprodukcinio amžiaus moterys neturėtų perpylinėti pacientų, vartojančių Neotigazone. Atitinkamai kraujo donorystė taip pat draudžiama dvejus metus po gydymo pabaigos.
Remiantis turimais duomenimis apie įtakos apsigimimų dažniui apvaisinant moterų, sergančių acitretinu vyrų sperma ir sperma, laipsnį, galima daryti išvadą, kad rizika susirgti teratogeniniu poveikiu yra minimali.
Poveikis gebėjimui vairuoti transporto priemones ir sudėtingiems mechanizmams
Sutemus, naktį ir esant silpnam apšvietimui pacientams, kuriems taikoma „Neotigazone“terapija, regos sutrikimas galimas. Todėl vairuojant ir atliekant potencialiai pavojingą veiklą esant blogam apšvietimui, reikia būti atsargiems.
Naudojimas nėštumo ir žindymo laikotarpiu
Neotigazone pasižymi ryškia teratogenine savybe, todėl jo vartoti draudžiama ne tik nėščioms, bet ir moterims, kurios gali pastoti gydymo metu ir (arba) per 2 metus po jo pabaigos. Kūdikio su įgimtais defektais tikimybė ypač didelė tais atvejais, kai vaistas buvo vartojamas prieš nėštumą ar jo metu. Tokiu atveju vartojama dozė ir terapijos trukmė neturi reikšmės.
Neotigazone draudžiama maitinančioms moterims.
Vaikų vartojimas
Gydant pacientus iki 18 metų, vaistą reikia vartoti atsargiai.
Dėl kepenų funkcijos pažeidimų
Sutrikus kepenų funkcijai, „Neotigazone“reikia vartoti atsargiai, stebėti kartą per savaitę. Jei būklė blogėja, vaistas atšaukiamas.
Vartoti pagyvenusiems žmonėms
Senatvėje vaistą reikia vartoti atsargiai.
Vaistų sąveika
Norint išvengti hipervitaminozės A išsivystymo, kartu su „Neotigazone“negalima vartoti kitų retinoidų ir preparatų, turinčių vitamino A.
Acitretino negalima vartoti kartu su tetraciklinais, nes galima žymiai padidinti intrakranijinį slėgį.
Neotigazone kartu su metotreksatu vartoti draudžiama, nes šis derinys padidina hepatito išsivystymo riziką.
Acitretinas gali sumažinti mažų progesterono vienkartinių vaistų (mini tablečių) dozių kontraceptinį poveikį.
Neotigazonas šiek tiek sumažina fenitoino prisijungimo prie baltymų laipsnį, į kurį reikėtų atsižvelgti skiriant juos vienu metu.
Acitretinas neveikia kumarino antikoaguliantų (pvz., Varfarino) prisijungimo prie baltymų.
Kitos acitretino sąveikos su kitais vaistais (pavyzdžiui, kombinuotais geriamaisiais estrogeno / progestogeno kontraceptikais, cimetidinu, digoksinu) nebuvo nustatyta.
Tyrimo in vitro ir sveikų savanorių metu nustatyta, kad net viena acitretino dozė su etilo alkoholiu sukelia etretinato susidarymą. Naujausių tyrimų metu nustatyta, kad kai kuriems pacientams, vartojusiems „Neotigazone“, susidarė etretinatas. Kol nebus išsamus šio reiškinio paaiškinimas, reikia atsižvelgti į etretinato farmakokinetines savybes. Jo T ½ yra apie 120 dienų, todėl per dvejus metus po gydymo kurso pabaigos reikia naudoti patikimus kontracepcijos metodus.
Analogai
„Neotigazon“neturi struktūrinių analogų. Šie vaistai turi panašų veikimo mechanizmą: Beroksanas, Ammifurinas, Psoralenas, Psoberanas, Oksoralenas.
Laikymo sąlygos
Tinkamumo laikas - ne daugiau kaip 3 metai, laikantis gamintojo rekomenduojamų laikymo sąlygų: apsaugotas nuo šviesos ir drėgmės, temperatūra iki 25 ° C.
Išdavimo iš vaistinių sąlygos
Išduodamas pagal receptą.
Atsiliepimai apie Neotigazone
Dėl didelių išlaidų šis vaistas nėra labai paklausus.
Pacientų, kurie jį vartojo sunkiai psoriazei gydyti, apžvalgos apie „Neotigazone“dažniausiai yra teigiamos. Apibūdinamas reikšmingas išorinių ligos simptomų pagerėjimas. Tačiau jis stebimas tik tam tikrą laiką, paprastai nuo 6 mėnesių iki 2 metų. Be to, šis intervalas sutrumpėja gydant pasikartojančią psoriazę.
Pranešimų apie sunkų šalutinį poveikį nėra. Dažniausiai pacientai skundžiasi sausomis lūpomis, delnų ir padų odos retėjimu.
Atskirai reikėtų paminėti teratogeninę „Neotigazone“savybę, todėl dauguma moterų atsisako ją naudoti.
„Neotigazon“kaina vaistinėse
Apytikslės „Neotigazone“kainos: 30 kapsulių po 10 mg - 1630-1950 rublių, už 30 kapsulių po 25 mg - 2895-3450 rublių.
Maria Kulkes Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: pirmasis Maskvos valstybinis medicinos universitetas, pavadintas I. M. Sečenovas, specialybė „Bendra medicina“.
Informacija apie narkotikus yra apibendrinta, teikiama informaciniais tikslais ir nepakeičia oficialių instrukcijų. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
