Tromboflebitas
Straipsnio turinys:
- Ligos formos
- Tromboflebito priežastys
- Tromboflebito simptomai
- Diagnostika
- Tromboflebito gydymas
- Galimos pasekmės ir komplikacijos
- Prognozė
- Prevencija
Tromboflebitas yra uždegiminis procesas, veikiantis vidinę venos sienelę ir kartu susidarant kraujo krešuliams (trombams). Ligai būdinga didelė rizika susirgti gyvybei pavojingomis komplikacijomis (plaučių arterijos ar jos šakų tromboze, sepsiu, vartų venų tromboze), todėl daugeliu atvejų reikia laiku atlikti chirurginį gydymą. Pavojingiausias yra giliųjų venų tromboflebitas. Remiantis medicinine statistika, išsivysčiusiose šalyse tromboflebitas pasireiškia 1-2 atvejais 1 000 suaugusiųjų.
Tromboflebitas yra venų sienelių uždegimas, susidarant kraujo krešuliams venos spindyje
Ligos formos
Priklausomai nuo uždegimo proceso paveiktų indų vietos gylio, pavienių (poodinių) ir giliųjų venų tromboflebitas yra izoliuotas.
Pagal uždegimo aktyvumą ir ligos eigos trukmę tromboflebitas gali būti ūmus, poūmis ir lėtinis. Gana dažnai ūminio tromboflebito rezultatas yra uždegiminio proceso lėtumas ir jo tolesnė pasikartojanti eiga.
Priklausomai nuo patologinių pokyčių pobūdžio, tromboflebitas gali būti pūlingas ir pūlingas.
Tromboflebito priežastys
Tromboflebitas gali paveikti absoliučiai bet kokias venas, tačiau jo mėgstamiausia lokalizacija yra apatinių galūnių indai. Paprastai liga vystosi ilgalaikio varikozės fone. Šiuo atveju uždegiminis procesas iš pradžių paveikia paviršines venas, o vėliau, jei nėra būtino gydymo, ir gilias.
Patologinis tromboflebito vystymosi mechanizmas yra sudėtingas, jame vienu metu yra keli veiksniai:
- padidėjęs kraujo krešėjimas;
- kraujo sudėties pažeidimai;
- sulėtėjęs kraujo tekėjimo greitis;
- venų sienelių ar vožtuvų aparato pažeidimas, kurį sukelia bet kokia priežastis (trofiniai ar endokrininiai sutrikimai, ligos, traumos);
- infekcijos prisijungimas.
Gana dažnai paviršinių venų tromboflebito priežastimi tampa jatrogeniniai veiksniai (venesekcija, venopunktūra).
Padidėjęs kraujo krešėjimas gali sukelti tromboflebito išsivystymą
Šios būklės ir ligos yra tromboflebito vystymąsi skatinantys veiksniai:
- flebolizmas;
- trauma;
- vietiniai ir sisteminiai pūlingi-uždegiminiai procesai;
- pogimdyminis laikotarpis;
- posttromboflebitinis sindromas;
- kai kurios kraujo ligos;
- būklė po abortų ir chirurginių intervencijų;
- lėtinės širdies ir kraujagyslių sistemos ligos;
- onkologinės ligos;
- užkrečiamos ligos;
- užsitęsusi venų kateterizacija ar dažna venipunktūra.
Tromboflebito simptomai
Klinikinį tromboflebito vaizdą daugiausia lemia tai, kurios venos dalyvauja uždegiminiame procese.
Ūminis paviršinis tromboflebitas dažniausiai pažeidžia apatinio šlaunų ir kojų viršutinio trečdalio varikozę. Daugiau nei 95% atvejų uždegimas yra lokalizuotas didžiosios sapeninės venos baseine. Pagrindiniai tromboflebito požymiai šiuo atveju yra:
- odos hiperemija (paraudimas) juostelių pavidalu palei paveiktas venas;
- kūno temperatūros padidėjimas iki subfebrilio rodiklių (37,5-38 ° C);
- traukiant aštrų skausmą palei pažeistą veną, kuris žymiai padidėja esant fizinei veiklai.
Palpacijos metu uždegusi vena apibrėžiama kaip tankus laidas, taip pat pastebimas vietinis temperatūros padidėjimas venos eigoje.
Odos paraudimas, ūmus skausmas palei pažeistas venas - tromboflebito simptomas
Ūminis paviršinių venų tromboflebitas palankiomis sąlygomis, tai yra, gydymas laiku baigiasi pasveikus per 1–3 mėnesius. Daugumai pacientų paveiktos venos spindis yra visiškai atkurtas. Mažumai pacientų liga baigiasi pažeistos kraujagyslės sunaikinimu (uždarymu, infekcija).
Esant nepalankiai eigai, ūminio paviršinių venų tromboflebito rezultatas gali būti:
- kylantis tromboflebitas (proksimalus infekcijos plitimas);
- giliųjų venų tromboflebitas.
Giliųjų venų tromboflebito išsivystymo tikimybė padidėja pacientams, sergantiems varikoze apatinių galūnių venomis ir esant sunkiam paviršinių ir giliųjų venų (perforuojančių venų) indų vožtuvų aparato nepakankamumui.
Maždaug 50% pacientų giliųjų venų tromboembolija yra besimptomė ir diagnozuojama tik atsiradus komplikacijoms ir, svarbiausia, plaučių embolijai (PE), kuri yra pavojinga gyvybei. Kitiems pacientams ligos požymiai gali būti:
- sprogęs pažeistos galūnės skausmas;
- nuolatinė pažeistos galūnės edema;
- kūno temperatūros padidėjimas virš 39 ° C (su ūminiu tromboflebitu);
- Pratt simptomas (oda tampa blizgi ir joje aiškiai matomas sapeninių venų raštas);
- pažeista galūnė jaučiasi šaltesnė nei sveika.
Dubens venų tromboflebito simptomai yra lengvi pilvaplėvės dirginimo požymiai, galbūt vystantis dinamiškam žarnų nepraeinamumui.
Diagnostika
Klinikinį tromboflebito vaizdą lemia daugybė veiksnių:
- kraujo krešulio vieta;
- uždegiminio proceso paplitimas;
- minkštųjų audinių patologinių pokyčių sunkumas;
- ligos trukmė.
Uždegimo riba yra ne tankus laidas, o apčiuopiamos venos švelnumo taškas.
Norint nustatyti trombo ilgį, lokalizaciją ir pobūdį, trombuotos venos praeinamumo laipsnį ir jos sienos būklę, atliekama keletas instrumentinių tyrimų:
- Pažeistų venų ultragarsas dopleriu;
- ultragarsinė angiografija;
- reovasografija.
Taip pat atliekami laboratoriniai kraujo tyrimai (bendra ir biocheminė analizė).
Tromboflebitui diagnozuoti atliekamas pažeistų venų doplerinis ultragarsas
Tromboflebito gydymas
Konservatyvus tromboflebito gydymas nurodomas tik esant ribotam patologiniam procesui, kuris išsivystė paviršinėse venose. Tokiu atveju pacientams skiriamas lovos režimas. Pažeista galūnė sutvarstoma elastiniu tvarsčiu, kuris leidžia jums užfiksuoti trombą paviršinėje venoje ir suteikti jam pakeltą padėtį. Šildomas pusiau alkoholinis arba aliejinis kompresas, kompresas su Višnevskio tepalu tepamas vietoje.
Fizioterapiniai gydymo metodai (UHF, jonoforezė su trombolitinu) turi gerą poveikį.
Siekiant sustabdyti uždegiminio proceso aktyvumą, pacientams skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Esant sunkiam uždegimui, gali tekti atlikti antibiotikų terapiją. Acetilsalicilo rūgštis skiriama kaip silpnas antikoaguliantas.
Didėjantis paviršinių venų tromboflebitas visada kelia grėsmę giliųjų venų įsitraukimui į patologinį procesą. Todėl pacientas turi būti hospitalizuotas kraujagyslių chirurgijos skyriuje ir paskirtas miegoti pailgus galūne. Per pirmąsias 48 valandas po trombo susidarymo, norint jį ištirpinti, nurodoma skirti fibrinolitinius vaistus. Be to, gydymo schema apima nesteroidinius priešuždegiminius vaistus, flebotonizuojančius vaistus, antikoaguliantus. Vietiškai naudojami geliai ar tepalai su heparinu.
Norint ištirpinti trombą, nurodoma skirti fibrinolitinius vaistus
Jei pacientui yra kontraindikacijų paskirti antikoaguliantus (atvira tuberkuliozės forma, inkstų ir kepenų ligos, hemoraginė diatezė, šviežios žaizdos, opos ir kitos būklės, kurioms būdingas padidėjęs kraujavimas), alternatyva gali būti gydymas dėlėmis (hirudoterapija).
Siekiant sumažinti skausmo intensyvumą ir pagerinti užstato apytaką, pagal Višnevskį atliekama infiltracinė novokaino blokada.
Jei įtariate pūlingo tromboflebito išsivystymą ir sunkios hipertermijos atsiradimą, nedelsiant pradedama antibiotikų terapija, kuri atliekama naudojant plataus spektro antibiotikus.
Pacientams, sergantiems tromboflebitu, nerekomenduojama ilgai būti lovoje. Kai tik uždegimo požymiai pradeda mažėti, fizinis aktyvumas turėtų palaipsniui didėti. Raumenų susitraukimas pagerina giliųjų venų kraujotaką, tuo sumažindamas trombozės tikimybę ir greičiau pašalindamas uždegiminį procesą. Tačiau prieš suaktyvinant pacientą pažeistą galūnę reikia sutvarstyti elastiniu tvarsčiu. Šis pratimas žymiai sumažina sunkių tromboembolinių komplikacijų atsiradimo riziką.
Giliųjų venų tromboflebitas dažnai lydimas plaukiojančio trombo susidarymo. Savo forma toks kraujo krešulys primena buožgalvį ir gali siekti 20 cm ilgį, o kartais net ir ilgesnį. Plaukiojančio trombo uodega, veikiama kraujotakos, daro pastovius judesius ir bet kada gali atsikratyti, sukeldama plaučių embolijos vystymąsi ir beveik akimirksniu paciento mirtį. Todėl, esant tokiam trombui, flebologai reikalauja chirurginio gydymo. Operacijos esmė - į apatinę tuščiąją tuščiąją veną, esančią žemiau inkstų venų, įrengti cava filtrą (specialų filtrą, sulaikantį kraujo krešulį, kuris neleis jam užsikimšti indo, t. Y. Tromboemboliją).
Šiuo metu flebologijoje naudojami įvairūs paviršinių venų tromboflebito chirurginių intervencijų metodai. Tokios tromboflebito operacijos, ypač atliekamos ankstyvosiose ligos stadijose, užkerta kelią uždegiminio proceso plitimui iš paviršinių venų į gilias per susisiekiančių venų sistemą, apsaugo nuo ligos perėjimo prie lėtinės pasikartojančios formos ir sutrumpina reabilitacijos laikotarpį.
Ūminio kojos paviršinių venų kylančio tromboflebito atveju reikia skubios chirurginės intervencijos, nes yra didelė giliųjų venų tromboflebito rizika.
Kai trombas lokalizuojamas ties didžiosios sapeninės venos žiočia, jis pašalinamas (tromboflebito operacija, pasak Troyanovo - Trendelenburgo).
Ūminiam uždegiminiam procesui atslūgus, pacientams, sergantiems tromboflebitu, rekomenduojama atlikti SPA procedūrą (radono, vandenilio sulfido vonios, fizioterapiją, mankštos terapiją).
Jei trombas yra didžiosios sapeninės venos burnoje, atliekama Troyanovo-Trendelenburgo operacija
Paūmėjus lėtiniam pasikartojančiam tromboflebitui, terapija atliekama panašiai kaip gydant ūminę ligos formą. Pereinant ligą į remisijos stadiją, pacientams taip pat parodomas sanatorinis kurortinis gydymas.
Galimos pasekmės ir komplikacijos
Tromboflebitas negydant gali sukelti labai rimtų komplikacijų. Dažniausi yra šie:
- streptokokinis limfangitas;
- plaučių embolija;
- baltos skausmingos flegmos (išsivysto dėl refleksinio arterijos spazmo, praeinančio šalia trombuotos venos);
- mėlynos skausmo flegmos (išsivysto visiškai nutraukus kraujotaką šlaunikaulio ir klubinės venos fone);
- pūlingas kraujo krešulio susiliejimas.
Prognozė
Maždaug 20% negydytos proksimalinės giliųjų venų trombozės, tai yra, kai trombas yra virš blauzdos, baigiasi plaučių embolijos išsivystymu, o tai savo ruožtu gali būti mirtina. Atliekant agresyvią antikoaguliantų terapiją, mirtingumas nuo tromboflebito komplikacijų sumažėja 6–10 kartų.
Apatinės kojos giliųjų venų tromboembolija beveik niekada nesudėtinga dėl rimtų tromboembolinių komplikacijų, todėl nereikia antikoaguliantų. Tačiau kraujo krešuliai iš apatinės kojos giliųjų venų tinklo gali patekti į proksimalines venas. Todėl, esant tokio įsiskverbimo pavojui, pacientams kas 3 dienas 10 dienų atliekamas dvigubas ultragarsinis arba impedansinis pletizmografinis tyrimas. Jei nustatomas prasiskverbimas, iškart pradedamas gydymas antikoaguliantais.
Prevencija
Tromboflebito vystymosi prevencija apima šias priemones:
- laiku diagnozuoti ir tinkamai gydyti venų ligas;
- ankstyvas pacientų aktyvavimas po operacijų ir traumų;
- privalomas elastinių suspaudimo priemonių dėvėjimas varikozinėms apatinių galūnių venoms;
- maisto produktų, kuriuose gausu askorbo rūgšties, ir kasdienės mitybos (daržovių, vaisių, uogų) įtraukimas į dienos racioną.
Sergant lėtiniu tromboflebitu, siekiant užkirsti kelią paūmėjimams, pacientams kas tris mėnesius skiriamas fizioterapinis gydymas (magnetoterapija, lazerio terapija, elektroterapija) ir vartojami fleboprotekcinius vaistus.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Elena Minkina Gydytoja anesteziologė-reanimatologė Apie autorių
Išsilavinimas: baigė Taškento valstybinį medicinos institutą, specializavosi bendrosios medicinos srityje 1991 m. Pakartotinai išlaikė kvalifikacijos kėlimo kursus.
Darbo patirtis: miesto gimdymo komplekso anesteziologas-reanimatologas, hemodializės skyriaus reanimatologas.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
